Ujian Senior Stase Kronik

ANEMIA APLASIA

dr. Kamila Arifa

NIM 1850304209
PPDS IKA – Tahap Senior

Chief D’Clinique :
dr. Iskandar Syarif, SpA(K)
Seorang anak laki-laki, ASD, umur 6 tahun 9 bulan dirawat RSUP Dr. M.
Djamil Padang, dari tanggal 12 Juli 2023 sampai sekarang dengan
keluhan utama:
Gusi berdarah sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang

4 minggu yang lalu 3 minggu SMRS 2 hari SMRS 2 hari SMRS

Pasien dirawat Timbul bintik-bintik Gusi berdarah sejak 2 Nyeri kepala sejak 2 hari
dengan perdarahan kemerahan di hari yang lalu, tidak yang lalu, nyeri hilang
gusi, anak didiagnosis wajah dan badan ada riwayat terbentur timbul, nyeri jika anak
anemia aplasia sejak 3 minggu atau trauma di daerah demam
setelah dilakukan yang lalu. Bintik- mulut Batuk sejak 2 hari yang
BMP, mendapat bintik semakin Demam sejak 2 hari lalu, batuk tidak
terapi asam lama semakin yang lalu, demam berdahak.
traneksamat 3x250 bertambah sejak 1 tidak tinggi, tidak Hidung terasa tersumbat
mg dan vitamin C minggu yang lalu disertai menggigil atau sejak 2 hari yang lalu
1x50 mg po saat berkeringat, suhu anak
pulang tidak diukur dan
demam tidak disertai
dengan kejang
Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit
Sekarang Dahulu

• Mual ada, muntahah tidak ada

• Tidak ada keluhan nyeri perut. • Anak sebelumnya dirawat dengan suspek
• Nafsu makan biasa leukemia akut, namun dari hasil BMP dan
immunophenotyping, anak didiagnosis
• Buang air kecil warna dan frekuensi anemia aplasia
biasa
• Buang air besar, warna, frekuensi dan
konsistensi biasa
• Tidak ada perdarahan di tempat lain
 Riwayat Kelahiran
Riwayat Penyakit Keluarga
• Pasien adalah anak kedua dari dua
• Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat
bersaudara
penyakit seperti ini
• Lahir spontan ditolong bidan. BBL 2900 gr,
• Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat
PBL tidak diketahui
keganasan atau kelainan darah
• Anak langsung menangis kuat setelah
lahir.
Riwayat Keluarga,
Pendidikan, Sosial, dan
Riwayat Imunisasi, Ekonomi
Perkembangan • Anak tinggal bersama kedua
• Imunisasi dasar sampai MR orangtua.
• Anak belum mendapat • Anak belum sekolah
imunisasi boster • Higien dan sanitasi
• Riwayat perkembangan lingkungan baik.
sesuai usia
Pemeriksaan Fisik (12/7/2023)
Keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran GCS 15, sadar kooperatif, tekanan darah 108/57 mmHg (p50),
laju nadi 120 kali/menit, laju nafas 24 kali/menit, suhu 37,8 oC, SaO2 100% dengan nasal kanul 2 l/menit

Status Nutrisi Thorax

- BB 22 kg TB 122 cm - Tidak tampak retraksi
- BB/U = 95,7%, TB/U = 100% - Bunyi nafas vesikuler simetris,
- BB/TB = 95,7%. Kesan : gizi ronkhi dan wheezing -/-
baik - Irama jantung reguler, murmur
- PTG = 157-170 cm (-), gallop (-)
Kepala dan Leher
- Mulut : tonsil T1-T1 tidak
Abdomen
hiperemis, faring tidak hiperemis - Tidak distensi , ptekie (+)
- Kepala : Bulat, Simetris
- Hepar tidak teraba, lien tidak
- Mata : Konjungtiva pucat, sklera
teraba, supel
tidak ikterik, pupil isokor, 3 mm/3 - BU (+) normal
mm, R. Cahaya +/+, Leher :
Pembesaran KGB (-)
Ektremitas
Status Pubertas : A1M1P1 CRT <2 detik. Ptekie (+)
Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 24/05/2023
Laboratorium Nilai Nilai Normal
Urinalisis: dalam batas normal
Hb 3,7 12 – 15 gr/dL
Leukosit 2640 4.500 – 13.500 /mm3
Ht 10 35 – 49%
Trombosit 4000 150.000 – 450.000 /mm3
MCV 84 80 – 94
MCH 31 26 – 32
MCHC 36 32 – 36
Hitung jenis 0/2/2/6/88/2
Sel patologis Tidak ditemukan
blast
ANC 211,2

Kesan : anemia gravis, leukopenia,

trombositopenia, neutropenia
PNC dan Grafik CDC Azeon

Berat Badan 22 kg
Panjang Badan 122cm
BB Ideal 23 kg
Hight Age 7 tahun
Grafik Pertumbuhan BB/U = 95,7%, TB/U = 100%, BB/TB =
(CDC) 95,7%. Gizi baik perawakan normal

RDA 90 kkal/kgBB/hari
RDA Ideal BB Ideal x RDA = 2070 kkal/hari
BMR 1005 kkal
Faktor Stress Ambulatory ringan (1,2 s.d 1,3)
BEE BMR x Faktor Stress = 1.306,5 kkal
Keb. Cairan 2300 cc/hari
Tipe Makanan ML TKTP 1700 kkal (memenuhi 82% RDA)
 Daftar Masalah Diagnosis Tata laksana
• Pucat • Anemia gravis ec anemia • ML 1700 kkal TKTP
• Demam • Tranfusi PRC 1x75 cc dan 1x125
•
aplasia
Batuk cc
• Pilek
• Gum bleeding ec
trombositopenia • Tranfusi TC 7 U atau apheresis
• Perdarahan gusi
• Ptekie • Demam neutropenia 1U
• Trombositopenia • Cefotaxim 2x1,1 gr IV
• Anemia gravis • Asam tranexamat 3x250 mg IV
• Paracetamol 3x125 mg po k/p
• N asetil sistein 3x75 mg po
• Injeksi G-CSF 1x 100 mcg SC
• Rencana kultur darah
 Pemantauan 17/7/2023 Anak telah selesai transfusi PRC dan
TC, anak sudah tidak pucat sudah
KU sakit ringan, sadar, TD 104/70 mmhg, tidak demam, tidak ada perdarahan
HR 86 x/mnt, RR 22 x/mnt, T 36,8’C. baru
- Kulit : Teraba hangat, perdarahan (-).
- Mata : Konjungtiva tidak pucat, sklera
tidak ikterik
- Thorax: Retraksi (-). Bunyi nafas vesikuler,
S
Rh -/-, Wh -/-, Irama jantung regular,
Murmur (-).
- Abdomen : Tidak distensi, Hepar tidak O
teraba Lien tidak teraba, Nyeri tekan (-),
• Anemia gravis ec anemia aplasia

A
Ekstremitas : CRT <2 detik, ptekie (+)
• Gum bleeding ec trombositopenia
• Demam neutropenia

- BMP ulang
- pulang
P
Hasil
BMP
 Hasil
Immunophenotypin
g
TERIMA KASIH