Laporan Kasus

TB PARU ANAK
+ GIZI BURUK
Almira Wynona

Pembimbing: dr Connie, Sp.A

 TB PARU ANAK
Tuberkulosis
• penyakit menular akibat M. tuberculosis yang
menyerang paru/organ lain

TB Anak
• Usia 0-14 thn

Faktor Risiko
• Tingkat penularan: pasien TB dgn BTA+
• Lama pajanan
• Daya imun tubuh
 Klinis
Pemeriksaan
Penunjang

Gejala
Klinis Bakteriologi:
mikroskopis, TCM, kultur

 Batuk persisten >2 mggu

 Demam subfebris >2 mggu Xray thoraks:
 BB turun/tdk naik dlm 2 bln pembesaran limfa hilus /paratrakeal,
infiltrat, efusi, konsolidasi, kavitas,
kalsifikasi

Mantoux
 Tes Mantoux
• Hiperensitivitas tubuh thd infeksi MTB, dimediasi
limfosit T (CMI)
• Injeksi tes tuberkulin 0.1 cc intrakutan
• Pembacaan 48-72 jam kmd
• Pengukuran thd indurasi, bkn eritema
• Interpretasi:
• 0-4 mm: negatif
• 5-9 mm: ragu-ragu
• ≥10 mm: positif
Sistem skoring TB paru anak
Parameter 0 1 2 3 Skor
Laporan
keluarga; Kontak dgn
Kontak Tdk jelas   kontak dgn pasien BTA+  
pasien BTA- /  
tdk jelas
+ (≥10mm / ≥5
Tuberkulin -     mm pd imuno  
supresi)
Gizi kurang Gizi buruk
Gizi   BB/TB<90% BB/TB<70%    
BB/U<80% BB/U<60%
Demam
tanpa sebab   ≥2 mggu      
jelas
Batuk   ≥3 mggu      
≥1cm
Pembesaran
  Jumlah≥1,      
KGB
tdk nyeri
Xray thoraks Normal Sugestif TB      
Pembeng-
kakan   +      
tulang/sendi
Jumlah skor  
 Tatalaksana
Prinsip pengobatan TB pada anak:
- Menyembuhkan TB aktif
- Mencegah kematian atau efek jangka panjang akibat TB
- Mencegah relaps
- Mencegah terjadinya dan menularkan resistensi
terhadap obat
- Menurunkan penularan TB
- Toksisitas minimal
- Mencegah reservasi sumber infeksi di masa akan datang
Pemantauan pengobatan

Pemantauan klinis
Setiap 2 minggu selama Setiap bulan selama fase
fase intensif lanjutan

Pemantauan Dahak

Akhir bulan 2 Akhir bulan 5 Akhir bulan 6

Gizi Buruk

atau <70%
 Marasmus-
Marasmus Kwashiorkor
kwashiorkor
• Sangat kurus • Moon face • Ciri gabungan
• Kulit keriput, • Edema keduanya
baggy pants punggung kaki,
• Perut cekung, wajah
iga gambang • Perut buncit
• Tidak ada • Hepatomegali
edema • Rambut jagung
• Dermatosis
 Anamnesis awal Anamnesis lanjutan

• Mata cekung • Pola makan, Rw ASI

• Diare, muntah • Batuk kronik
• BAK • BBL
• Ekstremitas dingin • Rw tumbuh kembang
• Rw imunisasi
• Apakah ditimbang
tiap bulan?
• Lingkungan hidup
• Tersangka infeksi HIV
 Jadwal pengobatan & perawatan
anak gizi buruk

Hipoglikemia

Hipotermia

Dehidrasi

Elektrolit
 Infeksi

Zat gizi mikro

Makanan u/ stabilisasi
& transisi

Makanan tumbuh
kejar

Stimulasi tumbuh
kembang

Persiapan perawatan
di rumah
Atasi hipoglikemia
Semua anak gizi buruk beresiko hipoglikemia (<54 mg/dl)

Larutan gula 10%

50cc (1 sdt gula
dlm 50cc air) p.o

Cek GDS ulang jika Ulang beri larutan

awalnya rendah glukosa jika GDS<54

Atasi hipotermia
 Anak berpakaian termasuk kepala
 Selimuti
 Kangaroo method
 Segera beri makan F75
 Beri antibiotik
 Cek GDS
Atasi dehidrasi
Infus hanya u/ kasus dgn dehidrasi berat + syok
Beri resomal via minum atau NGT

ReSoMal 5cc/kgBB
tiap 30 menit dlm 2
jam pertama

ReSoMal 5-10
cc/kgBB selang- F75 tiap 2 jam
seling dgn F75 tiap
jam u/ 10 jam

Fluid overload (RR↑ 5x/min, HR↑ 15x/min)

 hentikan ReSoMal segera, pantau ulang
Penanganan infeksi
Semua anak gizi buruk dianggap memiliki infeksi
Zat Gizi Mikro - Vit A 1x
Selama 2 minggu beri: - Zink elemental 2mg/kgBB/hari
- Multivitamin
- As Folat (H-1 5 mg, selanjutnya
1 mg setiap hari)
Pemberian makan awal
 Makan jumlah sedikit namun sering secara oral / NGT
 Jika masih ASI tetap lanjutkan
 Energi 100kkal/kgBB/hari
 Protein 1-1.5gr/kgBB/hari
 Cairan 130cc/kgBB/hari (jika edema berat 100cc/kgBB/hari)

 Jika toleransi baik boleh dipercepat

Makan u/ tumbuh kejar
 Nafsu makan kembali, edema minimal/hilang
 Transisi F75  F100 dgn volume yg sama, naikkan 10 cc tiap beri sampai
anak tidak mampu. Boleh diberi MPASI atau bubur
 Setelah masa transisi, beri anak makan dengan jumlah tidak terbatas (sesuai
kemampuan anak) 150-220 kkal/kg/hari, protein 4-6gr/kg/hari
 Kriteria pemulangan anak gizi buruk dari
rawat inap

Edema↓
/hilang, Kompli- Edukasi BB ↑ ↑ Selera
BB/TB 50g/kg/
anak kasi gizi thd makan
> -3 SD mgg slm
sadar, teratasi ibu baik
aktif 2 mgg

Sembuh  BB/TB > -2 SD

Sembuh  BB/TB > -2 SD

 Status Pasien
An SA, 8 thn, perempuan
21/11/2019

• Keluhan utama : Batuk

• Telaah :
– Batuk >1 bulan awalnya sekali2, sejak ±7 hari ini
batuk berdahak semakin parah, frekuensi terus
menerus. Dahak putih, darah (-). Pilek (-), sakit
tenggorokan (-), nafas berbunyi/mengi (-), sesak
nafas (-), terbangun malam karna batuk/sesak (-)
– Demam ±7 hari, sifat naik turun tdk terlalu panas
– Anak lemas sejak ±1 hari. Diare (-), muntah (-).
– Menurut ibu, sejak kecil o.s tdk suka makan shg BB
sulit naik. Sejak batuk2 1 bln ini BB semakin turun &
semakin tdk nafsu makan.
• Telaah :
– Rw atopi keluarga disangkal
– Rw terpapar asap rokok disangkal
– Rw kontak penderita batuk lama (+): ibu, kakek &
kakak o.s. pernah berobat TB paru.
• Rw kelahiran : lahir via psp, aterm, menangis, tdk
biru. BBL tdk jelas. O.s. anak ke-2 dari 4 bersaudara
• Riwayat imunisasi : tdk jelas
• Rw peny. terdahulu : tdk jelas
 Pemeriksaan Fisik
IGD 21/11/2019

• Status Presens (21/11/19)

– Sens : CM
– Suhu : 36.9 C
– HR : 148x/i, regular,
– RR : 45x/i, regular
– BB: 16 kg
– TB : 124 cm
 BB ideal = 24 kg
 Status gizi: 16/24 kg x % = 66,7%
Kesan: <70% gizi buruk
 Status lokalisata
Mata : CA(-), SI (-), edem palpebra (-), mata cekung
(+)
T/H/M: dbn / dbn / kering
Leher : pembesaran KGB (-)
Toraks : Simetris fusiformis, iga prominen
Cor : HR: 140x/i, reg, murmur (-), thrill (-)
Paru : RR: 45x/i, reg, ronki (-/-), wheezing (-/-)
Abd : soepel, BU (+) N, hepar/lien ttb
Ekst : pulse kuat, reg, akral hangat, CRT < 2, edema
(-), atrofi
Xray thoraks: bayangan opak lobulated di perihiler kanan; bercak
lunak disertai noda keras di perihiler dan parakardial bilateral
 kesan TB paru aktif + limfadenopati perihiler kanan
 Hasil Laboratorium 21/11/19
• Hb : 11.9 g/dl
• Leu: 14.700/ µL
• Ht : 34%
• Plt: 542.000/ µL
Neutrofil : 79% Limfosit : 11%
Monosit : 8% Eosinofil : 2%
Basofil : 0%
• GDS: 83 mg/dl
• Diagnosis
Syok hipovolemia + Gizi buruk + Susp TB Paru
anak (DD/ Bronkopneumonia)

• Terapi IGD 21/11/19

– O2 via nasal canule 1-2 lpm
– IVFD D5% NaCl 0,45%
– Inj. Ampisilin 800 mg/6 jam 7hari (H1)
– Inj. Gentamisin 120 mg/24 jam 7hari (H1)
Tanggal 22/11/2019
Status S: batuk dahak, sesak nafas,
demam, tidak nafsu makan. BAK &
BAB dbn.
O: HR: 120x/I, RR: 32x/I, T: 37
Mata: cekung (+), CA (-)
T/H/M: n/n/kering
Leher: dbn
Thorax: simetris, iga prominen (+),
SP vesikuler, ST (-)
Abdomen: soepel
Ekst: hangat, CRT < 2, edem (-)
A: TB Paru (skor 7) + Gizi buruk
Terapi O2 2 l/min via n.c.
IVF D5NS1/2 tetesan minimal
Inj Ampisilin 800 mg/6j (H2)
Inj Gentamisin 120 mg/24j (H2)
PCT Syr 4 x Cth I (jika T>37.5)
As folat H-1: 1 x 5 mg
Zinc syr 1 x 8 cc
Vitamin A 200.000 U
Rehidrasi Resomal 5cc/kg (80cc)
tiap 30 menit selama 2 jam,
selanjutnya diberi F75 5cc/kg (80cc)
selang seling dengan Resomal 80cc
tiap jam dalam 10 jam ke depan
23/11/2019
S: batuk dahak & sesak nafas. BAK
& BAB dbn.
O: HR: 116x/I, RR: 48x/I, T: 36.5
Mata: cekung (-), CA (-)
T/H/M: n/n/n
Thorax: simetris, iga prominen (+),
otot bantu nafas (-), vesikuler, ST (-)
Abdomen: soepel
Ekst: hangat, CRT cepat, edem (-)
A: TB Paru (skor 7) + Gizi buruk
O2 2 l/min via n.c.
IVFD D5NS1/2 tetesan minimal
Inj Ampisilin 800mg/6j(H3)
Inj Gentamisin 120mg/24j (H3)
PCT Syr 4 x Cth I k/p
As folat 1 x 1 mg
Zinc syr 1 x 8 cc
Mulai beri diet F75 5 cc/kgBB/2 jam
 F75 80 cc/2 jam, observasi
toleransi thd F75
Tanggal 24/11/2019
Status S: batuk dahak, sesak nafas (-).
Muntah (-). BAK & BAB dbn.
O: HR: 110x/I, RR: 28x/I, T: 36
Mata: cekung (-), CA (-)
T/H/M: n/n/n
Thorax: simetris, iga prominen (+),
otot bantu nafas (-), vesikuler, ST (-)
Abdomen: soepel
Ekst: hangat, CRT <2”, edem (-)
A: TB Paru (skor 7) + Gizi buruk
Terapi O2 2 l/min via n.c.
IVFD D5NS1/2 tetesan minimal
Inj Ampisilin 800 mg/6 j (H4)
Inj Gentamisin 120 mg/24j (H4)
PCT Syr 4 x Cth I k/p
As folat 1 x 1 mg
Zinc syr 1 x 8 cc
Mulai beri diet F75 7.5 cc/kgBB/3
jam  F75 120 cc/3 jam
25/11/2019
S: batuk dahak, sesak nafas (-).
Muntah (-). BAK & BAB dbn.
O: HR: 108x/I, RR: 26x/I, T: 36
Mata: cekung (-), CA (-)
T/H/M: n/n/n
Thorax: simetris, iga prominen (+),
otot bantu nafas (-), vesikuler, ST (-)
Abdomen: soepel
Ekst: hangat, CRT <2”, edem (-)
A: TB Paru (skor 7) + Gizi buruk
O2 2 l/min via n.c.
IVFD D5NS1/2 tetesan minimal
Inj Ampisilin 800 mg/6 j (H5)
Inj Gentamisin 120 mg/24j (H5)
PCT Syr 4 x Cth I k/p
As folat 1 x 1 mg
Zinc syr 1 x 8 cc
Mulai beri diet F75 10 cc/kgBB/4
jam  F75 160cc/4 jam
Tanggal 26/11/2019
Status S: batuk dahak, sesak nafas (-).
Muntah (-). BAK & BAB dbn.
O: HR: 110x/I, RR: 28x/I, T: 36.7
Mata: cekung (-), CA (-)
T/H/M: n/n/n
Thorax: simetris, iga prominen (+),
otot bantu nafas (-), vesikuler, ST (-)
Abdomen: soepel
Ekst: hangat, CRT <2”, edem (-)
A: TB Paru (skor 7) + Gizi buruk
Terapi O2 2 l/min via n.c.
IVFD D5NS1/2 tetesan minimal
Inj Ampisilin 800 mg/6 j (H6)
Inj Gentamisin 120 mg/24j (H6)
PCT Syr 4 x Cth I k/p
As folat 1 x 1 mg
Zinc syr 1 x 8 cc
F75 160cc/4 jam
27/11/2019
S: batuk dahak↓, sesak nafas (-).
Muntah (-). BAK & BAB dbn.
O: HR: 100x/I, RR: 26x/I, T: 36.4
Mata: cekung (-), CA (-)
T/H/M: n/n/n
Thorax: simetris, iga prominen (+),
otot bantu nafas (-), vesikuler, ST (-)
Abdomen: soepel
Ekst: hangat, CRT <2”, edem (-)
A: TB Paru (skor 7) + Gizi buruk
O2 2 l/min via n.c.
IVFD D5NS1/2 tetesan minimal
Inj Ampisilin 800 mg/6 j (H7)
Inj Gentamisin 120 mg/24j (H7)
PCT Syr 4 x Cth I k/p
As folat 1 x 1 mg
Zinc syr 1 x 8 cc
Mulai beri diet F100 10 cc/kgBB/4
jam  F75 160cc/4 jam
R/ BLPL
 Pembahasan Kasus
Anak pr 8 tahun dgn keluhan batuk dahak >1 bulan. Batuk
sepanjang hari. Batuk semakin parah dlm 7 hari disertai
demam subfebris. Anak malaise. BB ↓ 2 kg. Rw kontak dgn
pasien TB paru dewasa. Sebelumnya anak sudah kurus.
CDC growth chart  BB 66.7% BB ideal  gizi buruk.
Xray thoraks: gambaran opak lobulated perihiler kanan,
bercak lunak + noda keras di perihiler dan parakardial
bilateral  TB paru aktif + limfadenopati perihiler kanan.

Gizi
Kontak Batuk Xray TB Skoring
buruk
(+) = 3 =1 =1 TB = 7
=2
Saat masuk IGD anak lemas & terlihat sakit. Mata
cekung, mukosa mulut kering. HR 148x/i. Akral
hangat, CRT <2”  dehidrasi

ReSoMal 80cc/30
ReSoMal min
5- dlm 2 jam
ReSoMal
10 cc/kgBB
↓
5cc/kgBB
selang-
tiap 30 ReSoMal 80 cc & F75 80 cc F75 tiap 2
seling dgn
menit dlm selang-seling
2 tiap jam dlm 10 jam jam
jam F75↓ tiap
jam u/ 10
pertama Toleransi o.s. baik
jam
↓
F75 80cc/2 jam
 H-0 
H-1  F75 H-2  F-75
Resomal + F75
80cc/2jam 80cc/2jam
80cc/jam

H-5  F-75 H-4  F-75 H-3  F-75

160cc/4jam 160cc/4jam 120cc/3jam

H-6  F-100
160cc/4jam
 Inj Ampisilin 800 mg/6 j
Inj Gentamisin 120 mg/24j
 Pertimbangan BLPL

Makanan anak tinggi kalori & protein  min

150kcal/kg/hari dan protein 4g/kg/hari dibagi
5x porsi diselingi snack