CASE

Puskesmas Penjaringan 1
Oleh : Bryan,Marco,Quinta,Erika
 Identitas Pasien
About this template

Nama : Tn. B
Umur : 47 Tahun
Alamat : Pluit Dalam RW 08 RT 20
Pekerjaan : driver gojek online
Agama : Islam
Pendidikan : SMK
ANAMNESIS
 Anamnesis
About this template

Keluhan Utama :
- Kaku pada jari 1,2,3 sejak ± 1 bulan SMRS
Keluhan Tambahan :
- Tidak ada.
 Anamnesis
About this template

Riwayat Penyakit Sekarang :

Os mengeluhkan adanya kaku pada jari 1,2,3 tangan kiri sejak 1 bulan
SMRS. Kaku dirasakan hilang timbul namun sering dialami terutama di
pagi hari sejak 6 bulan terakhir. Kaku membuat jari 1,2,3 sulit untuk
digerakkan dan mengganggu aktivitas pasien selama bekerja maupun
dirumah. Tidak ada hal yang memperberat maupun meringankan
keluhan pasien. Keluhan lain seperti demam, kesemutan, rasa nyeri baik
menjalar maupun tidak, kesemutan, bengkak, rasa kaku di sendi bagian

lain dari tubuh disangkal oleh pasien.

 Anamnesis

◉ Riwayat Penyakit Dahulu :

- Sejak 6 bulan terakhir sudah pernah mengalami serangan akut sebanyak 3 kali
dengan gejala sendi jari 1,2,3 tangan kiri bengkak,merah, dan nyeri terutama saat
digerakkan.

- Riwayat trauma disangkal

- Riwayat diabetes mellitus disangkal

- Riwayat Asam urat, kolesterol, dan hipertensi

 Anamnesis
About this template

Riwayat imunisasi dasar : Lengkap

Riwayat Penyakit Keluarga :
diabetes mellitus ( ibu )
Hipertensi dan kolesterol ( ayah )

Riwayat Kebiasaan :
Riwayat merokok dan alkohol disangkal
Riwayat sering makan jeroan dan seafood 5-6 kali perminggu
PENGALAMAN SAKIT
PEMERIKSAAN FISIK
 Pemeriksaan
About this Fisik
template Umum

Keadaan umum : sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

TTV
Tekanan darah : 140/100
Nadi : 60x/menit
Respirasi : 18x/menit
Suhu : 36,8 C

Antropometri
Tinggi Badan : 153 cm
Berat Badan : 68 kg
Status Gizi : Obesitas I
 Pemeriksaan Fisik Khusus

- Kepala, wajah, leher DBN

- Kelenjar limfe DBN
- Mata, Hidung, telinga, mulut dan gigi DBN
- Paru, jantung, abdomen DBN
- Refleks Fisiologis DBN
 Pemeriksaan Fisik Khusus

◉ Pemeriksaan Tes Phalen dan Tinel negatif

◉ Ad regio palmaris sinistra :
- Inspeksi :eritema, edema, tophus0 disangkal,
- Palpasi : Tidak teraba hangat, tidak terdapat nyeri, saat
digerakan secara aktif dan pasif terlihat ada tahanan.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Gula darah puasa 96 mg/dl 74-106 mg/dl

Kolesterol 195 mg/dl <200 mg/dl

Trigliserida 130 mg/dl <150 mg/dl

Asam Urat 7,5 mg/dl 3,8 – 7,2 mg/dl

 PENEGAKAN DIAGNOSIS
Anamnesis : Pemeriksaan Fisik
— Kaku pada sendi sejak 1 bulan
SMRS Ad regio palmaris sinistra :
— Sering dirasakan pada pagi hari - Inspeksi :eritema, edema,
— Tidak terdapat nyeri baik yang tophus disangkal,
dipicu dengan atau tanpa - Palpasi : Tidak teraba Gout artritis
aktivitas hangat, tidak terdapat nyeri,
— Hanya terjadi pada 1 sisi stadium
saat digerakan secara aktif interkritikal
ekstremitas yaitu pada jari 1,2,3
tangan kiri. dan pasif terlihat ada
— Pekerjaan seorang ojek online tahanan.
 faktor risiko pekerjaan. - Pemeriksaan

Kriteria Diagnosis :

- Riwayat inflamasi klasik artritis monoartikuler pada sendi MTP-1

- Gejala bisa asimptomatik.
- Diikuti oleh stadium interkritikal dimana bebas gejala.
- Hiperurisemia
Penegakkan Diagnosis

◉ Hipertensi Grade I ( JNC 7

)
◉ Hipertensi grade II
( AHA )
 DIAGNOSIS

DIAGNOSIS KERJA

Gout artritis stadium interkritikal

dengan Hipertensi grade I

DIAGNOSIS BANDING
◉ - Reumatoid Artritis
◉ - Kalsifikasi Periartritis
TERIMA KASIH