LAPORAN PAGI

Sabtu, 5 Februari 2022

Identitas Pasien
• Nama : An. M I
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Usia : 2 tahun 7 bulan
• BB : 12 kg
 Keluhan Utama :
Anamnesis
Demam sejak 1 bulan SMRS
 • Pasien mengalami demam yang dirasakan naik turun
sejak 1 bulan SMRS, dengan suhu 39oC. Selain itu juga
terdapat keluhan sesak napas dan sakit kepala.
• Keluhan batuk, pilek, dan kejang disangkal ibu pasien.
BAK dan BAB normal. Nafsu makan menurun dan
pasien tampak lemas. Tetapi penurunan berat badan
Riwayat Penyakit pada pasien disangkal.
Sekarang • Pasien sudah dibawa ke klinik dan mendapatkan obat
paracetamol dan obat racikan pada 2 minggu SMRS,
tetapi keluhan hanya membaik sesaat saja.
• Pada 2 minggu terakhir SMRS, ibu pasien mengatakan
bahwa keluhan demam sepanjang hari masih dirasakan.
dan mulai tampak sesak nafas saat di RS.
 Riwayat Penyakit
Dahulu
• Pasien belum pernah demam seperti ini sebelumnya
 Riwayat Penyakit
• Dikeluarga, paman pasien menderita TB paru, Keluarga
sudah selesai pengobatan selama 6 bulan dan
sudah dinyatakan sembuh.
 Riwayat Kehamilan

Kehamilan : Kelahiran :
• Morbiditas Kehamilan : - • Tempat kelahiran :RSUD kota Bekasi
• Perawatan Antenatal : Ibu • Penolong kelahiran : Dokter Spesialis Obgyn
pasien rutin ke bidan dan • Cara persalinan : SC
puskesmas untuk kontrol • Masa Gestasi : 38 minggu
selama masa kehamilan. • BBL : 3700 gram
Dan ibu pasien rutin
• PBL : 49 cm
minum tablet besi dan
vitamin.
 Riwayat Imunisasi
Umur (bulan) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Vaksin Pemberian imunisasi

HB-0 (0-7 hari) v
BCG v v Umur 18 24
(bulan)
Polio v v Vaksin Pemberian imunisasi
DPT-HB-Hib 1 v DPT-Hib v
Polio 2 v lanjutan
DPT-HB-Hib 2 v Campak v
Polio 3 v lanjutan
HPT-HB-Hib 3 v
Polio 4 v
IPV v
Campak v
 Pemeriksaan Fisik
3 Februari 2022 (Anggrek 15.00)

• Keadaan umum : Anak tampak sakit

sedang Data Antopometri
• Kesadaran : Composmentis • Berat Badan : 12 kg
• Tekanan darah. : 100/60 mmHg • Tinggi Badan : 82 cm
• Frekuensi nadi : 124 x/menit
• Frekuensi pernapasan : 26 x/menit
• Suhu : 37,3ºC
• Saturasi oksigen : 98%
Kesan:
- BB berdasarkan usia 
Normal
Kesan:
- TB berdasarkan usia 
Gizi Buruk
Kesan:
- BB berdasarkan TB 
Gizi Baik
 PEMERIKSAAN FISIK GENERALIS

•Kepala dan Leher

• Kepala: normocephali, pertumbuhan rambut merata
• Wajah: warna kulit sama dengan sekitar
• Mata: konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, edema periorbita -/-, cekung -/-
• Hidung: hiperemis (-), nyeri tekan tragus (-), napas cuping hidung (+)
• Telinga: liang telinga lapang
• Mulut: geographic tongue (-), mukosa kering (-), stomatitis (-)
• Tenggorokan: tonsil T1/T1 , mukosa hiperemis (-)
• Leher: tampak pembesaran kelenjar getah bening
 PEMERIKSAAN FISIK GENERALIS

•Thoraks
• Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga +/+
• Palpasi : Tidak dapat dilakukan karena anak menangis
• Perkusi : Tidak dapat dilakukan karena anak menangis
• Auskultasi : bunyi nafas vesikuler , bunyi wheezing -/-, bunyi Ronkhi +/+
•Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis terlihat
• Palpasi : Ictus cordis teraba di garis mid klavikula ICS-V
• Perkusi : Tidak dapat dilakukan karena anak menangis
• Auskultasi : Bunyi jantung I dan II regular, gallop (-) murmur (-)
 PEMERIKSAAN FISIK GENERALIS

•Abdomen
• Inspeksi: perut tampak mendatar
• Auskultasi: bising usus 4x/menit
• Perkusi: Timpani, nyeri ketok (-)
•Palpasi: nyeri tekan (+) pada regio hipocondrica dextra , defense muscular (-),
nyeri ketok CVA (-), hepatomegali (-)

•Ekstremitas
• Superior : akral hangat, edema -/-, CRT<2detik,
• Inferior : akral hangat, edema -/-, CRT<2detik.
 Pemeriksaan Laboratorium :
31/01/2022
Hematologi 02/02/2022 03/02/2022 Nilai Rujukan
IGD

Lekosit 16,9 15,4 16,4 5-10 ribu/uL

Hemoglobin 7,5 7,0 9,4 11-14.5 g/dL

Hematokrit 24,2 24,2 29,2 37-47 %

Trombosit 498 431 402 150-400 ribu/uL

Index Eritrosit
MCV 60,2 75-87 fL
MCH 18,6 24-30 pg

MCHC 30,9 31-37 g/dL

Thorax PA
•Cor, sinuses dan diafragma
normal.
•Pulmo : tampak infiltrate
noduler halus di kedua lapangan
paru
•Kesan: TB Milier
Diagnosa TB SYSTEM SCORING TB
Jika Skor ≥6

SKOR = 9
 • Tuberculosis Paru
Diagnosis Kerja • Anemia Mikrositik Hipokrom
• Stunting
 TATALAKSANA

Terapi IGD Terapi Lanjutan

• IVFD : RL 1100 cc/24 jam • IVFD : KaEN 3A 1100/24 jam
• Paracetamol 3 x 120 mg • Vestein 2x5mL
• Ceftriaxone 1 x 750mg • OAT KDT (awal)1xII
• Prednison 2-2-1
Terima kasih