CC PAGI RABU, 8 MARET 2023

LAPORAN JAGA
SELASA, 7 MARET 2023

dr. Tania / dr. Fifi / dr. Qeis / dr. Sari/ dr. Fatimah
dr. Rukma
dr. Anjar / dr. Hanif
dr. Aziz / dr. Brili

1
 PASIEN RAWAT INAP

Flamboyan 9 :
An. NQ, 3 tahun 10 bulan, 13 kg dengan demam netropenia,
bisitopenia ec tsk ALL dd AML DD Non Hodgkin Limfoma dd
Hodgkin limfoma, gizi baik. Pasien rencana perawatan bangsal
Flamboyan 9. DPJP 1. Hematoonkologi
Flamboyan 6 :-
Mawar 2 :-
Mawar 3 :-

2
 PASIEN RAWAT INAP

PICU :-
HCU Flamboyan 9 :
An. AW, 14 tahun, 58 kg dengan pneumonia bakterial dd viral, perdarahan saluran
cerna ec stress ulcer dd trombositopenia, gizi lebih. Pasien rencana perawatan HCU
Flamboyan 9. DPJP 1. ERIA, DPJP 2. Respirologi.
NICU :-
HCU Neonatus : -

3
 PARTUS DALAM

1. By.Ny. Sz, 0 hari, 2630gr dengan gangguan napas ringan ec TTN dd hipotermia dd
Tsk PJB, neonatal potensial Infeksi, neonatus perempuan, BBLC, CB, SMK lahir SC
ai fetal hipoksia, KPD 24 jam ibu dengan SLE, janin suspek AV blok BDP. Pasien
dirawat di HCU Neonatus. DPJP 1. Perinatologi.
2. By.Ny. OP, 0 hari, 2330 gram dengan bayi lahir dari Ibu HIV (BIHA), neonatus,
perempuan, BBLR, CB, SMK, lahir SC dari Ibu HIV reaktif. Pasien dirawat di
PONEK 2. DPJP 1. Perinatologi, DPJP 2. Infeksi dan penyakit tropis.
3. By. Ny Mn, 0 hari, 2000 gram dengan gangguan nafas berat ec pneumonia kongenital
dd HMD dd hipotermia, sepsis neonatorum awitan dini, multiple kongenital anomali
(ambigous genitalia, Tsk syndroma patau, Polidaktili), Omfalokel, DA : PJB asianotik,
DE: tsk VSD dd ASD, DF : Ross III-IV, labiogenatopalatoschizis, neonatus, BBLR,
KB, KMK, lahir SC Letak lintang, inpartu kala 1 fase aktif, dengan janin palatoskizis,
RIw SC 6 th yll. Pasien dirawat di HCU Neonatus. DPJP 1. Perinatologi

4
 PASIEN RAWAT JALAN

Tidak ada

5
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : An. NQ
• Jenis kelamin : perempuan
• Usia : 3 tahun 10 bulan
• BB : 13 kg
• PB : 97 cm
• Alamat: Sragen
• Rekam medik : 016xxxxx

6
Penampilan (Appearance)
Tonus : Anak bergerak aktif
Irritability : Anak dapat berinteraksi dengan pemeriksa
Consolability : normal, tenang
Look/gaze : pasien dapat membuka mata
Speech/cry : anak dapat diajak komunikasi
Appearance: Work of Breathing:
Usaha nafas (Work of Breathing)
Normal Normal
Suara nadas abnormal : tidak didapatkan
Takipneu : tidak didapatkan
Nafas cuping hidung : tidak didapatkan
PEDIATRIC
Retraksi : tidak didapatkan ASSESMENT
TRIANGLE
Sirkulasi (Circulation)
Pucat : tidak didapatkan
Sianosis : tidak didapatkan
Circulation:
Motlet : tidak didapatkan Normal
Perdarahan : tidak didapatkan 7
Kesan : Stabil
KELUHAN UTAMA

Demam

8
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

3 Hari SMRS
• Pasien didapatkan bintik-bintik merah kehitaman di tangan
dan kaki, benjolan disekitar pipi kanan dan kiri semakin
membesar dibandingkan sebelumnya, menurut orang tua
suara semakin parau dan mengecil, demam tidak
didapatkan, mimisan -, gusi berdarah -, BAB dan BAK tidak
ada keluhan

9
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

1 Hari SMRS
• pasien didapatkan demam, demam naik turun, tidak
didapatkan muntah, nyeri perut -, batuk -, pilek -, mimisan -,
pada kaki dan tangan didapatkan bintik-bintik kehitaman
tanpa disertai gatal, BAB hitam -, bak merah -
- saat di IGD pasien sadar penuh, pasien tampak pucat,
demam masih didapatkan dengan suhu 38.5C, muntah -,
bintik kemerahan masih didapatkan di tangan dan kaki, kaki
terasa pegal, pasien seharusnya kontrol tanggal 3/3/23
untuk penjadwalan tindakan biopsi oleh bedah anak

10
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• - Pasien rawat inap pada tanggal 16-25 februari 2023 di RS.

Moewardi dan didiagnosis tersangka limfoma dan atritis
pedis bilateral dan direncanakan dilakukan tindakan biopsi
- Riwayat DM : disangkal
- Riwayat alergi : disangkal

11
 RIWAYAT SCREENING COVID

- Pasien : demam (+) sesak (-) batuk (-) muntah (-) diare (-)
- Riwayat domisili : Sragen
- Riwayat kontak dgn pasien covid-19 disangkal
- Orang tua pasien : demam (-), sesak (-)
- Riwayat kontak dengan pasien covid : disangkal
- Kesan : bukan susp covid 19

12
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• - Riwayat keluhan serupa : disangkal

13
 KEHAMILAN PERSALINAN
• Pasien merupakan anak kedua • Lahir dari ibu G2P1A0, lahir per
• Selama hamil ibu rutin kontrol vaginam
ANC

Kesimpulan : persalinan normal dan persalinan per vaginam 14

 RIWAYAT VAKSINASI

Lahir Hepatitis B
1 bulan BCG, polio 1
2 bulan DPT-HB-HiB 1, polio 2
3 bulan DPT-HB-HiB 2, polio 3
4 bulan DPT-HB-HiB 3, polio 4, IPV
9 bulan MR
A8 bulan DPT-HB-HiB, MR

Kesimpulan : Imunisasi lengkap (kemnkes 2016)

15
Anak perempuan, 3 tahun 10 bulan, BB 13 kg, PB 97 cm
-2 SD < BB/U < +2SD (Normoweight) 16
Anak perempuan, 3 tahun 10 bulan, BB 13 kg, PB 97 cm
-2 SD < BB/U < +2SD (Normoheight) 17
Anak perempuan, 3 tahun 10 bulan, BB 13 kg, PB 97 cm
18
-2 SD < BB/U < +2SD (Gizi Baik)
 POHON KELUARGA

II

Tn. S / 38 tahun Ny. A / 34 tahun

III

An. NQ / 3 tahun/ 13 kg

19
PEMERIKSAAN FISIS

20
 PEMERIKSAAN FISIK

• KU: tampak sakit sedang

• Kesadaran: E4V5M6,
• Tanda vital :
• Nadi = 108 kali/ menit
• Laju nafas = 24 kali/ menit, regular
• Si02 = 98%
• Suhu = 38.50C

21
• Kepala : normocephal
• Mata : CA (+/+) , SI (-/-), pupil isokor 2mm/2mm, RC +/+
• Mulut : mukosa basah (+),  tonsil/faring tidak hiperemis T2/T2
• Hidung : sekret (-/-), NCH (-)
• Telinga: NT tragus antitragus (-/-) cairan (-/-)
• Leher : KGB membesar (+), reg coli posterior, batas tegas ukuran
3x3x1cm, terfiksasi, nyeri -, hiperemi -, ulcus –
• Thorax : simetris (+), retraksi (-), teraba massa batas tegas, terfiksasi
nyeri tekan, ukuran 3x2x1 cm, ulkus -, hiperemi -

22
• Cor : BJ I-II intensitas normal, regular, bising (-)
• Pulmo : SDV (+/+), SNT (-/-), sonor (+/+)
• Abdomen :
I: Dinding perut // dinding dada, jejas (-), hemato (-)
A: BU (+) normal,
P: Timpani
P: supel, distended (-), nyeri tekan (-), Hepatosplenomegali (-)
Eks: akral hangat, adp kuat, CRT <3 dtk
• Ekstremitas
Akral hangat, ADP kuat, CRT< 2 detik
• Status lokalis reg mandibula dekstra dan sinistra:
teraba massa, batas tidak tegas, terfiksasi, nyeri tekan +, hiperemi
-, ulkus -, ukuran 8x5x3 cm

23
PEMERIKSAAN PENUNJANG

24
 HASIL LABORATORIUM DARAH 07/03/23

  Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 6.2 14.9 – 23.7 g/dl
Hematokrit 16 47 - 75 %
Leukosit 31.5 5.0 – 19.5 103/ul
Trombosit 10 150 – 450 103/ul
Eritrosit 2.25 3.70 - 6.50 106/ul
MCV 69.7 80 - 96 /um
MCH 27.8 28 - 33 pg
MCHC 39.8 33 - 36 g/dl
Limfosit 78.00 60.00 - 66.00 %
Monosit 2.00 0.00 - 6.00 %

Kesan: anemia, leukositosis, trombositopenia 25

 HASIL BMP 27/1/23

• kesimpulan: gambaran aspirasi sum sum tulang mengarah

hipoplasia sumsum tulang dengan peningkatan limfopoetik
(limfoblast 5.5%)

26
 DAFTAR MASALAH

Seorang anak perempuan, 3 tahun, 13 kg

Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

• Bintik-bintik merah kehitaman • Suhu 38,5 • hasil lab 7/3/23 di RS moewardi

di tangan dan kaki, benjolan
disekitar pipi kanan dan kiri
semakin membesar
• Suara parau mengecil
• Demam
• Pucat
• Mata : (-/-)
• Leher : KGB membesar (+), reg coli
posterior, batas tegas ukuran
3x3x1cm, terfiksasi, nyeri -, hiperemi
-, ulcus -
• Thorak : teraba massa, batas tegas,
terfiksasi, nyeri tekan -, ukuran
3x2x1 cm
• reg mandibula dekstra dan sinistra:
teraba massa, batas tidak tegas,
terfiksasi, nyeri tekan +, hiperemi -,
ulkus -, ukuran 8x5x3 cm
• Hb : 6.2 g/dl
• Leukosit : 31.5 ribu/ul
• Trombosit : 10 ribu/ul
• Kesan : anemia, leukoitosis,
trombositopenia
• BMP 27/1/23
• kesimpulan: gambaran aspirasi sum
sum tulang mengarah hipoplasia
sumsum tulang dengan peningkatan
limfopoetik (limfoblast 5.5%)

27
 Diagnosis Banding

1. Demam neutropenia
2. Bisitopenia ec tsk ALL dd AML dd NHL dd Hodgkin Limfoma
3. Gizi baik 

28
 Diagnosis Kerja

1. Demam neutropenia (R 50.9)

2. Bisitopenia ec tsk ALL dd AML dd NHL dd Hodgkin Limfoma
(C91.0)
3. Gizi baik (E 63.9)

29
 TERAPI

1. Rawat inap bangsal Hemato-onkologi anak

2. Oksigen : ruangan
3. Diet : nasi lauk 1000 kkal/ hari, susu isocal 3x100ml
4. Cairan : Inf. D5 1/2 NS 47 ml/jam iv
5. Obat :
- Inj. Parasetamol (15mg/kg/8jam) 180 mg/8jam iv

- Inj ampicillin sulbactam (50 mg/kg/ 6 jam) 650 mg/ 6 jam

30
 PLAN

1. Transfusi TC 3 unit
2. Transfusi PRC 1 kolf (target Hb 11)
3. Kultur darah
4. Tunggu hasil GDT

MONITORING

• KUVS/ 3 jam
• BCD/ 8 jam
31
FOLLOW UP
08/03/23

32
 PEMERIKSAAN FISIK

• KU: tampak sakit sedang

• Kesadaran: E4V5M6,
• Tanda vital :
• Nadi = 106 kali/ menit
• Laju nafas = 22 kali/ menit, regular
• Si02 = 98%
• Suhu = 37.00C

33
• Kepala : normocephal
• Mata : CA (+/+) , SI (-/-), pupil isokor 2mm/2mm, RC +/+
• Mulut : mukosa basah (+),  tonsil/faring tidak hiperemis T2/T2
• Hidung : sekret (-/-), NCH (-)
• Telinga: NT tragus antitragus (-/-) cairan (-/-)
• Leher : KGB membesar (+), reg coli posterior, batas tegas ukuran
3x3x1cm, terfiksasi, nyeri -, hiperemi -, ulcus –
• Thorax : simetris (+), retraksi (-), iga gambang (-)

34
• Thorak : retraksi (-), simetris (-), teraba massa, batas tegas, terfiksasi,
nyeri tekan -, ukuran 3x2x1 cm, ulkus -, hiperemi –
• Cor : BJ I-II intensitas normal, regular, bising (-)
• Pulmo : SDV (+/+), SNT (-/-), sonor (+/+)
• Abdomen :
I: Dinding perut // dinding dada, jejas (-), hemato (-)
A: BU (+) normal,
P: Timpani
P: supel, distended (-), nyeri tekan (-), Hepatosplenomegali (-)
Eks: akral hangat, adp kuat, CRT <3 dtk
• Ekstremitas
Akral hangat, ADP kuat, CRT< 2 detik
• Status lokalis reg mandibula dekstra dan sinistra:
teraba massa, batas tidak tegas, terfiksasi, nyeri tekan +, hiperemi -,
ulkus -, ukuran 8x5x3 cm
35
 Diagnosis Kerja

1. Demam neutropenia (R 50.9)

2. Bisitopenia ec tsk ALL dd AML dd NHL dd Hodgkin Limfoma
(C91.0)
3. Gizi baik (E 63.9)

36
 TERAPI

1. Oksigen : ruangan
2. Diet : nasi lauk 1000 kkal/ hari, susu isocal 3x100ml
3. Cairan : Inf. D5 1/2 NS 47 ml/jam iv
4. Obat :
- Inj.ampicillin sulbactam (50 mg/kg/ 6 jam) 650 mg/ 6 jam

- Inj paracetamol (15 mg/kg/8 jam ) 180 mg/ 8 jam iv

37
 PLAN

1. Transfusi PRC 1 kolf (target Hb 11)

2. Cek urinalisa dan feses rutin saat di bangsal
3. Kultur darah
4. Tunggu hasil GDT

MONITORING

• KUVS/ 3 jam
• BCD/ 8 jam
38
TERIMA KASIH

39