CC PAGI, SENIN 21 NOVEMBER 2022

LAPORAN JAGA SABTU MALAM

19 OKTOBER 2022

dr. Ferina / dr. Nisa / dr. Dita / dr. Dea / dr. Restu
dr. Tiwi
dr. Aziz / dr. Fatimah
dr. Tania / dr. Shanty

1
 PASIEN RAWAT INAP

Flamboyan 6 :
1. An. F, 6 tahun, 28 kg dengan Eritema nodusum ec streptococcal faringitis dd/demam
rematik akut, Multiple karies dentis, gizi baik.
Flamboyan 9 :
-
Isolasi Anggrek 1 :
2. An. A, 6 bulan, 8.2 kg dengan Suspek covid-19 derajat sedang, Pneumonia covid-
19 dd/viral dd/bakterial, Epilepsi fokal simtomatik, Fimosis, Gizi baik.
3. An. R, 16 tahun, 60 kg dengan Suspek covid-19 derajat ringan, Hipokalemia
asimtomatik, Open Fracture Ankle (D), Lauge Hansen PER Type I, Gustillo
Anderson grade IIIA (AO 44A2), Closed Fracture Shaft Femur (S) , 1/3 Tengah,
Comminutive Type, Winquist Hansen Type 0 (AO: 32A3b), Closed Fracture
Patella (S), Transverse Type, (AO: 34C1.1), Gizi baik.

2
 PASIEN RAWAT INAP

HCU:
1. By. Ny. K, 17 hari, BBL 3100, BBS 4490 gram, UK
41minggu, PMA 43+3 minggu dengan Pneumonia dengan
gangguan napas ringan, Sepsis neonatorum awitan dini,
SDH tentorium cerebelli, Ascites ec hipoalbuminemia,
Neonatus lelaki, BBLC LB SMK Lahir SC ai Gagal vakum
ekstraksi, dan inersia uteri ketuban hijau partus luar.

3
 PASIEN RAWAT INAP

PICU:
-

4
 PARTUS DALAM

1. By. Ny. TS, 0 hari, BBL 2400 gram, UK 35

minggu +6 dengan tsk pneumonia kongenital
dengan gangguan nafas sedang, Neonatal infeksi,
Neonatus,lelaki, BBLR, KB, SMK, dengan caput,
lahir spontan dari ibu G3P01011 KPD 8 jam.
Pasien dirawat di HCU neonatus,

5
 RAWAT JALAN

1. An. A, 17 bulan, 10.5 kg dengan Suspek covid 19

derajat ringan, Gizi baik. Pasien isolasi mandiri
di rumah.

6
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : An. F
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Usia : 6 tahun
• BB/TB : 23 kg/122 cm
• Alamat : Wonogiri
• Rekam medik : 015xxxxx

7
 Penampilan (Appearance)
T : Anak bergerak aktif
I : Anak dapat ditenangkan dengan pemeriksa
C : Pasien tenang
L : Pandangan pasien fokus Appearance: Work of Breathing:
S : Anak dapat berbicara
Normal normal

Usaha nafas (Work of Breathing) PEDIATRIC

ASSESMENT
• suara napas normal TRIANGLE

• tidak didapatkan retraksi

• Tidak didapatkan napas cuping hidung

Circulation:
Kesan : normal
normal
Sirkulasi (Circulation)
• Tidak pucat
Kesan : stabil
• tidak mottled
• tidak sianosis
8
Kesan : normal
 KELUHAN UTAMA

BENJOLAN PADA KAKI

9
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

2 minggu SMRS
• 2 minggu SMRS pasien didapatkan demam dan
batuk. Demam tidak diukur suhunya turun dengan
obat penurun panas. Kemudian muncul benjolan
pada kedua tungkai, nyeri tekan(+). Sendi terasa
nyeri. Kemudian pasien berobat ke bidan 2x diberi
paracetamol dan antibiotik namun tidak perbaikan

10
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Hari SMRS
• Hari SMRS pasien demam(+) nyeri pada benjolan
tungkai semakin nyeri apabila disentuh. Batuk(+)
pilek(-) nyeri tenggorokkan(-).
• Pasien masih mau makan dan minum namun
berkurang. Kemudian pasien ke dokter anak
dikatakan PJR dan dirujuk ke IGD RSDM

11
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

IGD
• Saat di IGD pasien sadar penuh, demam(+) batuk(-) pilek (-)
Mual(-) muntah(-) nyeri saat bak(-) keluar cairan dari
telinga(-) nafsu makan baik.
• Tampak benjolan kemerahan pada tungkai kanan kiri
multiple, nyeri saat disentuh.

12
 RIWAYAT SCREENING COVID

• Klinis : demam (+) batuk (+) pilek (-), sesak napas (-)
muntah (-) bab cair (-)
• Riwayat kontak dgn pasien covid-19 : disangkal
• Riwayat keluhan demam/batuk/pilek/sesak napas di
keluarga : tidak ada
• Riwayat imunisasi di keluarga : ibu (+), ayah (+)
• Riwayat bepergian ke luar kota 2 minggu terakhir :
disangkal
• Kesan: Bukan susp Covid-19
13
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat sakit serupa disangkal

• Riwayat alergi disangkal
• Riwayat penyakit jantung disangkal
• Riwayat gigi berlubang (+) tidak dibawa berobat

14
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Riwayat keluhan serupa di keluarga disangkal

• Riwayat ibu pasien dengan pengobatan TB disangkal
• Riwayat keluarga dengan keganasan disangkal
• Riwayat keluarga dengan sakit kuning disangkal

15
 KEHAMILAN PERSALINAN

• Ibu rutin periksa kehamilan di • Pasien lahir secara spontan, UK 38

bidan dan dokter kandungan minggu, BBL 2900 gram, langsung
selama hamil. menangis, tidak didapatkan biru.
• Riwayat sakit selama hamil:
demam (-), tensi tinggi (-), gula
darah tinggi (-)

Kesimpulan : Kehamilan dan persalinan normal

 RIWAYAT IMUNISASI

Lahir Hepatitis B1

1 bulan BCG, OPV 1

2 bulan DPT-HB 1, OPV 2

3 bulan DPT-HB 2, OPV 3

4 bulan DPT-HB 3, OPV 4

9 bulan Campak

SD Kelas 1 DT, MR
SD Kelas 2 Td

Kesimpulan : Imunisasi lengkap (Kemenkes 2017)

17
Anak Lelaki, 6 tahun
BB aktual : 23 Kg
TB : 122 cm
BB ideal : 23 kg

Status Gizi Waterlow

BB actual/BB ideal = 23/23 x 100% = 100%

Kesimpulan: Gizi Baik

18
 POHON KELUARGA

II

Tn. A / 30 tahun Ny. S / 29 tahun

III
An. F /6 tahun/ 23 kg

19
PEMERIKSAAN FISIS

20
 PEMERIKSAAN FISIS

• Kesadaran compos mentis

• GCS E4M6V5
• HR 110 x/menit
• RR 24 x/menit
• SiO2 99%
• T 38,7 ⁰C

21
• Kepala : Mesochepal
• Mata : pupil isokor, 2mm/2mm, reflek cahaya (+/+), air mata -/-,
conjungtiva pucat(+/+), sklera ikterik (-/-), hipertelorisme (-/-)
• Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-/-),
• Telinga : sekret (-/-), tragus pain (-/-), mastoid pain (-/-), Mulut :
mukosa bibir basah (+)
• Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
• Thorax : simetris (+), retraksi (-), iga gambang (-)

Paru-paru:
• I : pergerakan dinding dada asimetris
• P : fremitus kanan = kiri
• P : sonor/sonor
• A : suara dasar vesikuler (+/+), RBK (-/-)

22
Jantung:
I : iktus cordis tidak tampak
P: Iktus Cordis Teraba di SIC V Midclavicula Sinistra
P: Batas jantung kesan tidak melebar
A: Bunyi jantung I-II regular, bising (-)
ABDOMEN:
I: dinding dada // dinding perut
A: bising usus (+), frekuensi normal
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (-) hepar tidak dan lien tidak teraba membesar, turgor kembali
cepat
EKSTREMITAS:
Akral hangat, ADP kuat angkat, CRT < 2 detik, edema (-/-/-/-)

23
Status Lokalis Regio Tibia Bilateral :
Multiple nodul eritem, nyeri tekan(+)

24
KRITERIA DRA :

Demam (+) 38 derajat Celcius

Poliartralgia
(1 mayor 1 minor)

25
 Diagnosis Banding

1. Eritema nodusum ec streptococcal faringitis dd demam

rematik akut
2. Multiple karies dentis
3. Gizi baik

26
 Diagnosis Kerja

1. Eritema nodusum ec streptococcal faringitis dd demam

rematik akut (L52)
2. Multiple karies dentis (K02.9)
3. Gizi baik

27
 TERAPI

• 1. Usul rawat inap bangsal dpjp 1 infeksi tropis anak

• 2. O2 ruangan

• 3. Diet nasi lauk 1500 kkal

• 4. Inf d51/4NS 69 ml/jam (maintenance)

• 5. Obat :

• - inj paracetamol (15mg/kg/8 jam) 420mg/8jam

• - benzatin penisilin 1.200.000 single dose IM

28
 PLAN

• Cek DL2, hscrp swab antigen kultur darah

• Urinalisa feses rutin swab, kultur swab tenggorok, asto, LED

• Konsul gigi senin

MONITORING

• KUVS,TD/BCD/jam

29
FOLLOW UP DPH 0
19/11/22

30
 SUBJECTIVE

Pasien sadar penuh, demam suah turun, batuk(-) pilek

(-) Mual(-) muntah(-) nyeri saat bak(-) keluar cairan
dari telinga(-) nafsu makan baik.
Tampak benjolan kemerahan pada tungkai bawah
kanan kiri multiple, nyeri saat disentuh.

31
 PEMERIKSAAN FISIS

• Kesadaran compos mentis

• GCS E4M6V5
• HR 105 x/menit
• RR 22 x/menit
• SiO2 99%
• T 36.5 ⁰C

32
• Kepala : Mesochepal
• Mata : pupil isokor, 2mm/2mm, reflek cahaya (+/+), air mata -/-,
conjungtiva pucat(+/+), sklera ikterik (-/-), hipertelorisme (-/-)
• Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-/-),
• Telinga : sekret (-/-), tragus pain (-/-), mastoid pain (-/-), Mulut :
mukosa bibir basah (+)
• Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
• Thorax : simetris (+), retraksi (-), iga gambang (-)

Paru-paru:
• I : pergerakan dinding dada asimetris
• P : fremitus kanan = kiri
• P : sonor/sonor
• A : suara dasar vesikuler (+/+), RBK (-/-)

33
Jantung:
I : iktus cordis tidak tampak
P: Iktus Cordis Teraba di SIC V Midclavicula Sinistra
P: Batas jantung kesan tidak melebar
A: Bunyi jantung I-II regular, bising (-)
ABDOMEN:
I: dinding dada // dinding perut
A: bising usus (+), frekuensi normal
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (-) hepar tidak dan lien tidak teraba membesar, turgor kembali
cepat
EKSTREMITAS:
Akral hangat, ADP kuat angkat, CRT < 2 detik, edema (-/-/-/-)

34
 H A S I L L A B O R ATO R I U M D A R A H
1 9 / 11 / 2 0 2 2 ( D I R S D M )

Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan

Hemoglobin 14 g/dl 9.4 – 13.00

Hematokrit 37 % 28 – 42

Leukosit 11.7 ribu/ul 5.0 – 19.5

Trombosit 353 ribu/ul 150 – 450
Eritrosit 4.83 juta/ul 3.10 – 4.30
MCV 56.9 fL 90-100
MCH 29 Pg 26-34
Netrofil 60.3 % 29-72
Limfosit 31.7 % 36-52
Ureum 23 Mg/dL <48
Creatinin 0,4 Mg/dL 0,3-0,7
Hs CRP 3.52 Mg/dl < 0.41
Natrium 131 Mmol/L 136-145
Kalium 3.7 Mmol/L 3.3-5.1
Calsium 1.29 Mmol/L 11 35
 Diagnosis Banding

1. Eritema nodusum ec streptococcal faringitis dd demam

rematik akut
2. Multiple karies dentis
3. Gizi baik

36
 Diagnosis Kerja

1. Eritema nodusum ec streptococcal faringitis dd demam

rematik akut (L52)
2. Multiple karies dentis (K02.9)
3. Gizi baik

37
 TERAPI

• 1. Usul rawat inap bangsal dpjp 1 infeksi tropis anak

• 2. O2 ruangan

• 3. Diet nasi lauk 1500 kkal

• 4. Inf d51/4NS 69 ml/jam (maintenance)

• 5. Obat :

• - inj paracetamol (15mg/kg/8 jam) 420mg/8jam

38
 PLAN
• Tunda penicilin benzatin  pelacakan diagnosis

• Kultur darah sudah terambil dari IGD (21/11/22)

• Urinalisa feses rutin swab, kultur swab tenggorok, Asto, LED (21/11/22)

• Konsul gigi senin (21/11/22)

MONITORING

• KUVS,TD/BCD/jam

39
FOLLOW UP DPH I
20/11/22

40
 SUBJECTIVE

Pasien sadar penuh, demam suah turun, batuk(-) pilek (-)

Mual(-) muntah(-) nyeri saat bak(-) keluar cairan dari telinga(-)
nafsu makan baik.
Tampak benjolan kemerahan pada tungkai bawah kanan kiri
multiple, nyeri saat disentuh.

41
 PEMERIKSAAN FISIS

• Kesadaran compos mentis

• GCS E4M6V5
• HR 100 x/menit
• RR 21 x/menit
• SiO2 99%
• T 36.8 ⁰C

42
• Kepala : Mesochepal
• Mata : pupil isokor, 2mm/2mm, reflek cahaya (+/+), air mata -/-,
conjungtiva pucat(+/+), sklera ikterik (-/-), hipertelorisme (-/-)
• Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-/-),
• Telinga : sekret (-/-), tragus pain (-/-), mastoid pain (-/-), Mulut :
mukosa bibir basah (+)
• Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
• Thorax : simetris (+), retraksi (-), iga gambang (-)

Paru-paru:
• I : pergerakan dinding dada asimetris
• P : fremitus kanan = kiri
• P : sonor/sonor
• A : suara dasar vesikuler (+/+), RBK (-/-)

43
Jantung:
I : iktus cordis tidak tampak
P: Iktus Cordis Teraba di SIC V Midclavicula Sinistra
P: Batas jantung kesan tidak melebar
A: Bunyi jantung I-II regular, bising (-)
ABDOMEN:
I: dinding dada // dinding perut
A: bising usus (+), frekuensi normal
P: timpani (+)
P: supel, nyeri tekan (-) hepar tidak dan lien tidak teraba membesar, turgor kembali
cepat
EKSTREMITAS:
Akral hangat, ADP kuat angkat, CRT < 2 detik, edema (-/-/-/-)

44
 Diagnosis Banding

1. Eritema nodusum ec streptococcal faringitis dd demam

rematik akut
2. Multiple karies dentis
3. Gizi baik

45
 Diagnosis Kerja

1. Eritema nodusum ec streptococcal faringitis dd demam

rematik akut (L52)
2. Multiple karies dentis (K02.9)
3. Gizi baik

46
 TERAPI

• 1. Usul rawat inap bangsal dpjp 1 infeksi tropis anak

• 2. O2 ruangan

• 3. Diet nasi lauk 1500 kkal

• 4. Inf d51/4NS 69 ml/jam (maintenance)

• 5. Obat :

• - inj paracetamol (15mg/kg/8 jam) 420mg/8jam

47
 PLAN
• Tunda penicilin benzatin  pelacakan diagnosis

• Kultur darah sudah terambil dari IGD (21/11/22)

• Urinalisa feses rutin swab, kultur swab tenggorok, Asto, LED (21/11/22)

• Konsul gigi senin (21/11/22)

MONITORING

• KUVS,TD/BCD/jam

48
TERIMAKASIH

49
50
51
52
53
54
55