LAPORAN KASUS

Observasi Febris et causa Dengue Fever

I. IDENTITAS
Nama : Ny. SW
Umur : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Sidowayah
Tanggal Pemeriksaan : 6 Juni 2019 pk. 21.00

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama
Demam 6 hari.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari sebelum masuk
rumah sakit. Saat ini pasien mengeluh pusing dan nyeri perut. Pasien BAB
normal, flatus normal, BAK normal. Pasien juga mengeluh mual dan
muntah. Pasien muntah 1 kali saat hari pertama demam.
Riwayat bintik merah, mimisan, BAB darah dan gusi berdarah
disangkal. Nyeri otot disangkal. Di lingkungan pasien tidak ada yang
menderita penyakit serupa.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa, DM dan hipertensi disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit serupa, DM dan hipertensi pada keluarga disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 92 x/menit
RR : 19x/menit
Suhu : 36.5 C

Status Generalis
• Kepala : Tanda trauma (-), jejas(-)
• Mata : anemis (-), ikterus (-), pupil isokor
• THT : telinga tidak ada kelainan, nafas cuping hidung (-),
tenggorokan tidak ada kelainan
• Mulut : bibir sianotik (-), gusi berdarah (-), lidah kotor (-)
• Leher : KGB tidak teraba membesar, tiroid tidak teraba
membesar
• Paru :
- Simetris saat statis dan dinamis
- Vocal fremitus sama kuat di kedua lapang paru
- Sonor di kedua lapang paru
- Suara napas vesikular (+/+), wheezing (-/-), ronkhi -/-
• Jantung :
- Ictus cordis tidak terlihat
- S1-S2 tunggal reg, m(-), g(-)
• Abdomen :
- Inspeksi = flat, massa (-), darm steifung (-), darm contour
(-)
- Auskultasi = BU(+)N, metalic sound (-)
- Palpasi = defans muskuler (-) Turgor kulit baik
- Perkusi = timpani (+), pekak hepar (+)
• Ekstremitas
- Oedema (-), akral hangat(+)
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hb 13,0 14-18
Leukosit 8.070 4.800-10.800
Hct 39,0 42-52
Trombosit 29.000* 150.000-400.000
GDS 112 <126

V. DIAGNOSIS
Observasi febris et causa dengue fever

VI. TERAPI
o Infus Asering loading 1L
o Injeksi Ranitidin 50mg/12 jam IV
Konsul dr. Ananto, Sp.PD, diberi advice:
- Loading PZ 1L dalam 1 jam dilanjutkan PZ 30 tpm
- Inj. Pantopump 1x1
- Inj. Ondansentron 2x1
- Sanmol tablet 3x1
- DL per 24 jam
- Cek SGOT, SGPT, Albumin
- KIE cukup minum
- Kompres
-
VII. PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad Functionam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam
 VIII. EDUKASI
Menjelaskan tentang penyakit dan kondisi pasien saat ini, bahwa
keluhan pasien merupakan salah satu gejala dari penyakit yang
disebabkan oleh virus.
Menjelaskan bahwa pasien diterapi menggunakan terapi cairan melalui
infus. Pasien juga diharapkan dapat memenuhi kebutuhan dengan cukup
minum. Pasien juga disarankan untuk mengompres dengan air hangat
pada ipatan tubuh seperti leher dan ketiak saat demam.
Menjelaskan bahwa pasien butuh diobservasi sehingga disarankan
untuk rawat inap.