Kajian Kasus Kematian Perinatal

Puskesmas Empat Ulu Palembang

NKB-SMK + BBLSR + RDS ec. HMD GRADE III + SEPSIS

Selasa, 22 November 2022

Hotel Beston Kota Palembang

Disampaikan pada Kegiatan Kajian Kasus Audit Maternal Perinatal

Kota Palembang Tahun 2022
 IDENTITAS
ORANGTUA
BAYI
• Nama Ibu : Ny. S • Nama Ayah : Tn. R
• Umur : 28 tahun • Umur : 28 tahun
• Agama : Islam • Agama : Islam
• Pendidikan : S1 • Pendidikan : S1
• Pekerjaan : Guru • Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jln. KH. M. Asyik No. 1610 RT. 32 RW. 10 Kel 3-4 Ulu
 KRONOLOGI IBU
(22/Juli/2022)

• 06.00 WIB
Os mengeluh keluar sedikit air-air dari kemaluan, keluar flek kecoklatan, perut
mules namun mules masih jarang. Os mengaku hamil kurang bulan. Gerakan janin
masih dirasakan.
• 07.00 WIB
Os pergi bekerja, jarak dari rumah ke tempat kerja sekitar 8-9 km. Os pergi
menggunakan transportasi roda dua.
• 14.00 WIB
Os mengeluh keluar air-air dari kemaluan semakin banyak, keluar lendir darah,
perut os mules, mules dirasakan di daerah belakang pinggang dan perut bawah.
Gerakan janin masih dirasakan. Os pergi ke IGD RS. Hermina Palembang.
 KRONOLOGI (22/Juli/2022)
14.30 WIB
Os tiba di IGD. Dilakukan anamnesis & pemeriksaan fisik, didapatkan:

Status generalis: Pemeriksaan Obstetri:

• KU : sakit sedang • Pemeriksaan luar: TFU 21cm, letak
• Sens: compos mentis memanjang, terbawah kepala, TBJ:
• TD : 140/70 mmHg 1395 gram, DJJ: 146x/m, His
• N: 82x/m 2x/10/25”
• RR: 20x/m • Pemeriksaan dalam: portio tebal,
• T: 36,1 C bukaan 1 cm, ketuban jernih,
• Sp02: 98% terbawah kepala
 KRONOLOGI (22/Juli/2022)

15.00 WIB
Dilakukan pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil:
Hasil laboratorium: Hasil laboratorium:

Hemoglobin 8,2 g/dL BT 2 detik

Golda B+ CT 2 detik
Leukosit 14.630/mm3 GDS 137 mg/dl
Hematokrit 27,6% HbSAg Negatif
Trombosit 242.000 uL HIV Negatif
Rapid antigen Non reaktif Sifilis Negatif
 KRONOLOGI (22/Juli/2022)

• 17.00 WIB
Os masuk VK. Dilakukan USG oleh dr. SpOG, didapatkan hasil:
Hasil USG:
- JTH, preskep Plasenta corpus anterior
- Biometri: 29-30 minggu Ketuban cukup
- TBJ: 1400 gram DJJ : 160x/m
 KRONOLOGI (22/Juli/2022)

Diagnosis : G1P0A0 hamil 29-30 minggu JTH preskep dengan PPI +

KPD + Anemia sedang

Terapi :
IVFD D5% + proterin 2 amp gtt xx/menit
Inj. Dexamethason 12 mg IM (2 hari)
Nifedipine 3 x 10 mg
Rencana transfusi PRC 400cc (2 kantong)

• 21.00 WIB
Dilakukan pemeriksaan CTG, didapatkan kondisi gerakan janin
berkurang  gawat janin. Diputuskan untuk dilakukan SC cito.
 Riwayat Obstetri

• Riwayat perkawinan: menikah 1 kali lamanya 9 bulan

• Riwayat reproduksi: menarche usia 13 tahun, siklus 28 hari,
teratur, lamanya 5 hari, jumlah darah yang keluar 1-2x ganti
pembalut, nyeri haid (-).
• Riwayat obstetri : G1P0A0 hamil 29-30 minggu
(HPHT: 28/Desember/2021, TP: 04/Oktober/2022
 Riwayat Penyakit

• Riwayat penyakit terdahulu : tidak ada

• Riwayat penyakit dalam keluarga : tidak ada
• Riwayat mengkonsumsi obat-obatan (-), konsumsi jamu-
jamuan (-), riwayat diurut-urut (-), riwayat trauma (-)
 Riwayat ANC
N Hari, Keluhan & Hasil Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana
o Tanggal,
Tempat
1 Kamis, 03 S: Mual-muntah G1POAO KIE:
Feb 2022 di HPHT: 28/12/21, TP: 04/10/22 hamil 6 -Makan porsi
Puskesmas minggu kecil tapi sering
Empat Ulu O: TD: 130/70 mmHg -Istirahat cukup
N: 80x/m
RR: 20x/m Terapi
T: 36 C farmakologis:
BB: 47 kg -Vitamin B6
TB: 154cm 3x1
LILA: 23cm -Vitamin B12
3x1
Pemeriksaan obstetri:
PLballotement (+), DJJ belum
terdengar

Hasil labor:
Hb: 11,4 gr/dl Golda: B+
Triple eliminasi: Non Reaktif
Protein urin: (-)
Reduksi : (-)
 Riwayat ANC
N Hari, Keluhan & Hasil Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana
o Tanggal,
Tempat
2 Rabu, 02 Mar S: Mual G1POAO KIE:
2022 di HPHT: 28/12/21, TP: 04/10/22 hamil 9 -Jika mual,
Klinik minggu makan sedikit
Kehmilan O: TD: 135/96 mmHg tapi sering
Sehat N: 80x/m -Hindari
RR: 20x/m konsumsi
T: 36 C makanan
BB: 47 kg mentah,
TB: 154cm setengah
matang
Pemeriksaan USG: -Hindari
CRL: 2,47 pekerjaan
DJJ: 173x/m terlalu berat
-Istirahat yang
cukup

Terapi
farmakologis:
-Folamil genio
1x1
 Riwayat ANC
N Hari, Keluhan & Hasil Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana
o Tanggal,
Tempat
3 Jumat, 27 S: Tidak ada keluhan, mau periksa G1POAO KIE:
Mei 2022 di hamil hamil 20 - -Perbanyak
Klinik HPHT: 28/12/21, TP: 04/10/22 21 minggu minum air putih
Kehmilan JTH 3-4 L/hari
Sehat O: TD: 130/76 mmHg presbo -Istirahat yang
N: 82x/m cukup
RR: 20x/m -Konsumsi
T: 36 C makanan gizi
BB: 50,5 kg seimbang
TB: 154cm -Konsumsi
susu, vitamin,
Pemeriksaan USG: dan kalsium
Biomteri janin: 20 minggu rutin
DJJ: 153x/m
Ketuban: jernih Terapi
Presentasi: bokong farmakologis:
TBJ: 416 gram -Folamil genio
Jenis kelamin: Perempuan 1x1
Plasenta: letak corpus anterior
 Riwayat ANC

N Hari, Keluhan & Hasil Pemeriksaan Diagnosis Tatalaksana

o Tanggal,
Tempat
4 Sabtu, 28 S: Tidak ada keluhan, mau periksa G1POAO Rujuk ke RS.
Mei 2022 di hamil hamil 20 - Hermina OPI
Puskesmas HPHT: 28/12/21, TP: 04/10/22 21 minggu pro USG
OPI
O: TD: 120/80 mmHg
N: 82x/m
RR: 20x/m
T: 36 C

Pemeriksaan obstetri: ballotement (+)

 KRONOLOGI BAYI
(22/7/2022)

23.00 WIB
Lahir neonatus perempuan, tidak langsung menangis, dengan
APGAR score 6/8, BBL: 1345 gram, PBL: 46cm
HR; 148x/m. RR: 8x/m,
dilakukan resusitasi neonatus + VTP
dilakukan intubasi
Os langsung dibawa ke NICU
 KRONOLOGI BAYI
(23/7/2022)

00.00 WIB (NICU), dilakukan pemeriksaan laboratorium dan

rontgen thorax

Hasil laboratorium:

Hemoglobin 15 g/dL
BSS 43 mg/dl Hasil rontgen thorax:

Leukosit 20.330/mm3 TTN dd/ HMD grade I

Hematokrit 47,8%
Trombosit 132.000 uL
Ca 7,9
 KRONOLOGI BAYI
(23/Juli/2022)

Diagnosis : NKB-SMK + BBLSR + Asfiksia Neonatorum + RDS ec HMD

Terapi :
Rawat NICU
IVFD D10% + Ca gluconas 10% 4cc/jam
Inf. Aminosteril 0,5 cc/jam
Inj. Ampisilin 2x65 mg IV
Inj. Ceftazidim 3x65 mg IV
 FOLLOW UP
N Hari/Tanggal Hasil Diagnosis Tatalaksana
o Pemeriksaan
1 Hari rawat ke - 2 HR: 132x/m NKB-SMK +
IVFD D10% + Ca gluconas 10%
23/7/2022 RR: 50x on venti BBLSR +
T: 36.3 C RDS ec. HMD 4cc/jam
SpO2: 96% gr I
Inf. Aminosteril 0,5 cc/jam
Inj. Ampisilin 2x65 mg
Inj. Ceftazidim 3x65 mg
Minum 4x 2cc via OGT

2 Hari rawat ke – HR: 146x/m NKB-SMK +

IVFD NS + Ca gluconas 10%
3 RR: 50x on venti BBLSR +
24/7/2022 T: 36,8 C RDS ec. HMD 6cc/jam
Sp02: 98% gr I
Inf. Aminosteril 2 cc/jam
Inj. Ampisilin 2x65 mg
Inj. Ceftazidim 3x65 mg
Minum 4x 2cc via OGT
 FOLLOW UP
N Hari/Tanggal Hasil Diagnosis Tatalaksana
o Pemeriksaan
3 Hari rawat ke - 4 HR: 140x/m NKB-SMK +
IVFD NS + Ca gluconas 10%
25/7/2022 RR: 50x on venti BBLSR +
T: 36.5 C RDS ec. HMD 6cc/jam
SpO2: 98% gr I
Inf. Aminosteril 0,5 cc/jam
Inj. Ampisilin 2x65 mg
Inj. Ceftazidim 3x65 mg
Minum 4x 2cc via OGT
 FOLLOW UP
N Hari/Tanggal Hasil Diagnosis Tatalaksana
o Pemeriksaan

4 Hari rawat ke – Ikterik (+) NKB-SMK +

IVFD NS + Ca gluconas 10%
5 kramer III BBLSR + RDS
26/7/2022 Hipoaktif (+) ec. HMD + 8cc/jam
Sepsis +
Inf. Aminosteril 3 cc/jam
HR: 143x/m Trombositopenia
RR: 50x on Hiperbilirubinem Inj. Ampisilin 2x65 mg
venti ia
Inj. Ceftazidim 3x65 mg
T: 36,7 C
Sp02: 98% Minum 4x 2cc via OGT
Fototerapi
Hasil lab:
Hb: 16,4 Rencana transfusi Tc 1x25 cc
Ht: 46,4%
(3 hari)
WBC:
8510/mm3
Tr: 47.000 uL
BSS: 105 mg/dl
Bil total: 14
mg/dl
 FOLLOW UP
N Hari/Tanggal Hasil Diagnosis Tatalaksana
o Pemeriksaan

5 Hari rawat ke – Pukul 17.00 NKB-SMK +

Inj. Vit K 1x0,5 mg (3 hari) IV
6 ETT berdarah BBLSR + RDS
27/7/2022 HR: 108x/m ec. HMD gr III + Inj. As. Traneksamat 3x20mg
RR: 50x on Sepsis +
IV
venti Trombositopenia
T: 36,5 C Hiperbilirubinem Transfusi Tc 1x25 cc
Sp02: 80-85% ia

Pukul 19.50 NKB-SMK + Ekstubasi  ETT berdarah 

HR: 148x/m BBLSR + RDS
Intubasi ulang
SpO2: 70% ec. HMD gr III +
Retraksi berat Sepsis + Resusitasi cairan RL
Pulmo: Trombositopenia
10cc/kgBB
vesikuler Hiperbilirubinem
menurun ia + Perdarahan Inj. Vit K 1x0,5 mg (3 hari) IV
paru
Inj. As. Traneksamat 3x20mg
Ro thorax ulang:
HMD grade II- IV
III, interstitial
Inj. Ampisilin & ceftazidim
pneumonia
 FOLLOW UP
N Hari/Tanggal Hasil Diagnosis Tatalaksana
o Pemeriksaan

5 Hari rawat ke – Pukul 07.00 NKB-SMK + Th/ lanjutkan

7 HR: 152x/m BBLSR + RDS
Setting mode ventilator (PC
28/7/2022 RR: 60x/m venti ec. HMD gr III +
T: 36,1 C Sepsis + 28)
Sp02: 86% Trombositopenia
Hiperbilirubinem
ia + perdarahan
Pukul 14.00 paru
HR: 48x/m
RJP
SpO2: 86%
Inj. Epinefrin 1:10.000 0,3
cc/kgBB (4x)  ROSC (HR:
Pukul 15.45 106x/m, SP02: 65%)
HR: 27x/m
RJP
SpO2: 40%
Inj. Epinefrin 1:10.000 0,3
cc/kgBB (3x)  HR : (-),
SpO2: (-)  os dinyatakan
 Penyebab Kematian

• Penyebab langsung: HMD grade III

• Penyebab antara: Syok sepsis + perdarahan
paru
• Penyebab dasar: Prematur + BBLSR
Terimakasih