RESUME KASUS PRENATAL

DENGAN MASALAH PRE EKLAMSIA BERAT (PEB)

DI RUANG TERATAI
RSUD CILACAP

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Stase Maternitas

Dosen Pembimbing : Ratifah., SST., M.Kep.

Disusun Oleh :
Eli Febri Nularsih
P1337420220133
3C

POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PURWOKERTO
PROGRAM DIPLOMA III
2022
 RESUME KASUS PRE NATAL
DENGAN MASALAH PRE EKLAMSIA BERAT (PEB)
DI RUANG TERATAI

Identitas Pengkaji
Nama Mahasiswa : Eli Febri Nularsih
NIM : P1337420220133
Tanggal Pengkajian : 22 November 2022

1. PENGKAJIAN PRENATAL
A. Identitas Pasien
a. Nama : Ny. P
b. No. RM : 01003084
c. Umur : 27 Tahun
d. Alamat : Perum Griya Rafi Kencana, Kesugian
e. Agama : Islam
f. Pendidikan : SMA
g. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
h. Diagnosa Medis : G1A0P0 dengan indikasi Pre Eklamsia Berat
B. Identitas Suami
a. Nama : Tn. C
b. Umur : 28 Tahun
c. Agama : Islam
d. Pekerjaan : Buruh Kesehatan Lepas
C. Riwayat Kehamilan dan Persalian Yang Lalu
Tahun Jenis Tempat Keadaan Jenis Komp
No. BB Ket
Kelahiran Persalinan Bersalin Bayi Kelamin likasi
1. 2022 Hamil ini - - - - - -
D. Riwayat Kehamilan Saat Ini
a. HPHT : 20 Februari 2022
b. HPL : 27 November 2022
c. Status Obsetri : G1A0P0
 d. Usia Kehamilan : 34 Minggu
e. TFU : 24 cm
f. Kisaran Berat Badan Janin : 1.860 Gram
g. Keadaan Umum : Cukup
h. Kesadaran : Composmentris
i. BB Setelah hamil : 57 kg
j. Lingkar Lengan : 28 cm
k. Vital Sign :
TD : 160/110 mmHg
N : 103 x/menit
S : 36,5 oC
R : 20 x/menit
TD BB/TB TFU Letak/Pr DJJ Usia Keluhan Data
esentasi Kehamilan Lain
Kepala
160/11 57 24 cm Kepala 154x 34 minggu Pasien -
0 kg/155 mengatakan
mmHg cm perut kontraksi,
pusing dan
tekanan
darahnya tinggi

2. ANALISA DATA
Tanggal Data Etiologi Problem
Selasa, 22 DS : Hipertensi Risiko Perfusi
November Pasien mengatakan Perifer Tidak
2022 pusing dan tekanan Efektif (D.0015)
darahnya tinggi
DO :
Tekanan darah pasien
162/113 mmHg
- N: 103 x/menit
- RR: 20 x/menit
 - Suhu: 36,6℃
- SPO2: 98%
- DJJ:154 x/menit.

Selasa, 22 DS : Agen Cedera Nyeri Akut

November Pasien mengatakan perut Biologis (D.0077)
2022 kontraksi, pusing dan
tekanan darahnya tinggi
P : Nyeri akibat
kontraksi uterus
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Perut
S : Skala nyeri 7
T : Sering timbul
DO :
Pasien tarlihat menangis
kesakitan dan lemas

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Resiko Perfusi Perifer Tidak Efektif berhubungan dengan Hipertensi (D.0015)
b. Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Cedera Biologis (D.0077)

4. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSIS SLKI SIKI
Resiko Perfusi Perfusi Perifer (L.02011) Pencegahan Syok (I.02068)
Perifer Tidak Setelah dilakukan tindakan Observasi :
Efektif keperawatan selama 3 x 24 jam - Monitor status
berhubungan diharapkan perfusi perifer kardiopulmonal
dengan meningkat dengan kriteria hasil (frekuensi dan kekuatan
Hipertensi : nadi, frekuensi napas,
(D.0015) Identifikasi Awal Akhir TD)
- Monitor saturasi oksigen
 Tekanan
darah 2 5 Terapeutik :
sistolik - Berikan oksigen untuk
Tekanan mempertahankan saturasi
darah 2 5 oksigen
diastolik - Pasang kateter urine
Keterangan : untuk menilai produksi
1 : Memburuk urine
2 : Cukup memburuk
3 : Sedang Edukasi :
4 : Cukup membaik - Jelaskan penyebab/faktor
5 : Membaik resiko syok
- Anjurkan melapor jika
menemukan/merasakan
tanda dan gejala awal
syok
- Anjurkan memperbanyak
asupan cairan oral

Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian
obat dengan dokter
Nyeri Akut Tingkat Nyeri (L.08066) Manajemen Nyeri (I.08238)
berhubungan Setelah dilakukan tindakan Obeservasi :
dengan Agen keperawatan selama 3 x 24 jam 1. Identifikasi lokasi,
Cedera diharapkan tingkat nyeri karakteristik, durasi,
Biologis menurun dengan kriteria hasil : frekuensi, kualitas, intensitas
(D.0077) Identifikasi Awal Akhir nyeri
Keluhan 2. Identifikasi skala nyeri
2 5
nyeri 3. Identifikasi faktor yang
Meringis 2 5 memperberat dan
Gelisah 2 5 meringankan nyeri
Keterangan :
1 : Meningkat 4. Identifikasi pengetahuan
2 : Cukup meningkat dan keyakinan tentang nyeri
3 : Sedang 5. Identifikasi pengaruh
4 : Cukup menurun budaya terhadap respon nyeri
5 : Menurun 6. Identifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup
7. Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan
8. Monitor efek samping
penggunaan analgetik

Terapeutik :
1. Berikan terapi
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri (mis.
TENS, hipnotis, akupresure,
terapi musik, biofeedback,
terapi pijat, aromaterapi,
teknik imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin, terapi
bermain)
2. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri ( mis.
suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan )
3. Fasilitas istirahat dan tidur
Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan
nyeri

Edukasi :
 1. Jelaskan penyebab,
periode, pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi
meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
5. Ajarkan teknik
norfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri

5. CATATAN PERKEMBANGAN
Diagnosa Implementasi
Hari/Tanggal Evaluasi
Keperawatan Keperawatan
Selasa, 22 Resiko 1. Memonitor TTV S: Ibu mengatakan tekanan darah
November Perfusi Perifer 2. Memonitor tingkat tinggi sejak tadi pagi, keluar cairan
2022 Tidak Efektif kesadaran klien pada sore hari, ibu mengeluh
berhubungan 3. Memonitor tanda - pusing
dengan tanda eklampsia O:
Hipertensi 4. Memonitor tanda - - Klien tampak pucat
tanda persalinan - Kesadaran composmentis
(kontraksi uterus) - HIS: 1x/10menit Durasi: < 20
5. Kolaborasi detik
tindakan pemberian - TD: 162/113 mmHg; N: 103
obat anti hipertensi x/menit; RR: 20 x/menit;
- Nifedipine 3x1 Suhu: 36,6℃; SPO2: 98%;
(Per-oral) DJJ: 154 x/menit.
- MgSO4 A : Masalah belum teratasi
Identifikasi Awal Tuj Akhir
uan
 Tekanan
darah 2 5 3
sistolik
Tekanan
darah 2 5 3
diastolik
P : Lanjutkan intervensi
Selasa, 22 Nyeri Akut - Memonitor TTV S : Pasien mengatakan nyeri di daerah
November berhubungan dan DJJ perut dan pinggang dan tekanan
2022 dengan Agen - Memonitor tingkat darahnya masih tinggi
Cedera kesadaran klien O:
Biologis - Memonitor tanda- Pasien tampak meringis dan demam
tanda persalinan TD : 162/113 mmHg
(kontraksi uterus) S : 37 oC
- Identifikasi lokasi, DJJ : 156 x/menit
karakteristik, A : Masalah belum teratasi
durasi, frekuensi, Identifikasi Awal Tuj Akhi
kualitas, identitas uan r
nyeri Keluhan
2 5 2
- Identifikasi skala nyeri
nyeri Meringis 2 5 3
- Mengajarkan Gelisah 2 5 3
teknik nafas dalam P : Intervensi dilanjutkan
- Mengkolaborasikan
dengan DPJP
pemberian obat anti
hipertensi