ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

OLEH :

MUKYAR

NIM. 20.300.0129

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

UNIVERSITAS CAHAYA BANGSA

TAHUN 2021

1
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

OLEH :

MUKYAR

NIM. 20.300.0129

Banjamasin,

Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(Agustina Lestari, S.Kep., Ners., M.Kep) (Herlianthy Paruna Sintha, S.Kep,Ns)

2
A. PENGKAJIAN

1. Identitas Klien

Nama / initial : Ny. S No. MR:474520

Umur : 26 tahun Ruang Rawat : VK

Jenis kelamin : Perempuan Tgl Masuk RS :17 Juli 2021

Status : Menikah Tgl Pengkajian: 18 Juli 2021

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SD

Alamat : Desa Palangkau Baru Kecamatan Kapuas Murung

Suku Bangsa : Banjar-Indonesia

Penanggung Jawab

Nama : Tn R

Umur : 28 tahun

Hub. Keluarga : Suami

Pekerjaan : Swasta

2. Alasan Masuk

Klien mengeluh nyeri seluruh bagian perut dan perdarahan sejak tadi pagi

3. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Klien datang ke rumah sakit dengan diantar suaminya, klien mengeluh nyeri sel

uruh bagian perutnya. Klien mengatakan mengalami pendarahan pervagina seja

k pagi, Keputihan (+) riwayat his (-) tidak ada riwayat trauma maupun mual mu

ntah. Riwayat BAB dan BAK normal.

3
b. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan tidak pernah menderrita penyakit Jantung,kencing manis,paru

maupun penyakit keturunan lainnya.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan anggota keluarga tidak ada yang pernah menderita penyakit y

ang serupa dengan yang dialami klien.

d. Riwayat Obsteteri

1. Riwayat Menstruasi

Menarche umur 14 tahun, siklus teratur ( 28 hari ) dengan relatif sedikit selama

6-7 hari. Klien tidak mengalami dismenorhoe. Hari pertama haid terahir 15 Ju

ni 2021

2. Riwayat kehamilan

Klien sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan seperti sekarang. Klien su

dah memiliki 1 anak. Pada tahun 2017 lahir anak perempuan dengan berat 300

0 gr secara SC di Rumah Sakit dan sekarang sudah berumur 4 tahun dalam ke

adaan sehat. Pada tahun 2017 klien mengalami abortus.

Genogram

X
X X X

4
 Kett :

X X : Meninggal

: Perempuan

: Laki – laki

: Tinggal Serumah

: klien

4. Pemeriksaan fisik

Kesadaran : Composmentis

GCS : 15 M=6 V=5 E=4

BB : 60 kg

Tanda Vital :

TD : 90 / 70 mmHg

Nafas : 22 x mnt

Nadi : 92 x/mnt

Suhu : 36 c

1. Inspeksi

 Mulut : bibir pucat

 Payudara : hiperpigmentasi, hipervaskularisasi, simetris

 Abdomen : terdapat pembesaran abdomen

 Genetalia : terdapat perdarahan pervagina

 Ekstremitas : dingin

5
 2. Palpasi

A. Abdomen : TFU lebih kecil daripada UK, nyeri tekan, perut teraba tegang, ma

ssa pada adnexa

B. Genetalia : nyeri goyang porsio, kavum douglas menonjol

3. Auskultasi : abdomen Bising usus (+) DJJ (-)

4. Perkusi : ekstremitas Reflek Patella ( + )

1. Leher

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, warna kulit sawo mata

Palpasi : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid

5. Pemeriksaan Umum

1) Pasien tampak anemis

2) Rahim tampak membesar, adanya tumor didaerah adneksa

3) Daerah ujung ekstremitas dingin

4) Tanda tanda syok hipovolemik, yaitu hipotensi, pucat, adanya tanda-tanda abdomen

akut, yaitu perut tegang bagian bawah, nyeri tekan dan nyeri lepas dinding abdomen.

5) Nadi meningkat, tekanan darah menurun

6) Pemeriksaan abdomen, perut kembung, terdapat cairan bebas darah, nyeri saat perab

aan.

6. Pemeriksaan khusus

a) Nyeri goyang pada pemeriksaan servik

b) Kavum douglas menonjol dan nyeri

c) Pemeriksaan ginekologis, servik teraba lunak, nyeri tekan, nyeri pada uterus kan

an dan kiri

6
7.Riwayat Alergi

Klien mengatakan tidak ada mempunyai alergi obat – obatan maupun alergi

terhadap makanan

8.Data Psikologis

karena klien mengatakan cemas dengan penyakitnya, klien tampak cemas , klien

tampak meringis. pertahanan diri klien baik, klien menghadapi penyakitnya dengan

sabar

9. Data Sosial Ekonomi

Pola komunikasi klien terhadap perawat dan orang disekitarnya sopan dan baik,

disaat klien sakit sekarang orang yang paling berharga dan dapat memberikan rasa

nyaman adalah suami dan anaknya. Hubungan klien dengan keluarga dan tetangga

berjalan dengan baik tidak ada bertengkaran satu sama lainnya. Klien terdiri dari

keluarga yang sederhana, Klien berobat menggunakan BPJS

10. Data Spritual

Sebelum klien masuk rumah sakit, klien selalu sholat lima waktu sehari semalam,

klien yakin kepada ALLAH SWT bahwa penyakitnya akan sembuh, klien hanya

banyak berdoan kepada tuhan yang maha esa.

11. Pemeriksaan Penunjang

d) Hematokrit : 35 %

e) Leukosit 15.000 mm3

f) Tes kehamilan HCG positif

7
 g) USG untuk melihat dimana letak kehamilan

MASALAH KEPERAWATAN

N DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Kehilangan cairan Hipovolemia

 Klien mengeluh lemah aktif

dan merasa haus

 Klien mengatakan ia m

engalami perdarahan se

jak pagi tadi

DO :

 Tampak adanya perdarah

an pervagina

 Nadi : 92x/menit

 90/60 mmhg

 Turgot kulit menurun

 Konjungtiva anemis

2. DS : Agen cedera fisiolo Nyeri akut

 Klien mengeluh nyeri di gis

seluruh bagian perut

DO :

 Klien tampak menangi

 Perut teraba tegang bag

ian bawah, nyeri tekan

dan nyeri lepas pada di

8
 nding abdomen

 Frekuensi nadi mening

kat 92x/menit

 Tekanan darah menuru

n 90/60 mmhg

 Skala nyeri : 6

 Nyeri goyang pada pe

meriksaan servik

 Kavum douglas menon

jol dan nyeri

3. DS : Kurang terpapar in Defisit pengetah

 Klien merasakan takut formasi uan

dan tidak mengerti den

gan keadaanya

DO :

 Klien selalu bertanya me

ngenai penyakitnya

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipovolemia berhubungan dengan kehilangan cairan aktif

2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisiologis

3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

9
No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1. Hipovolemia berhubungan de Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Observasi TTV

ngan kehilangan cairan aktif selama 3x24 keseimbangan cairan menin 2. Pantau input dan output klien

gkat dengan kriteria hasil : 3. Lakukan pendekatan kepada pasien dan kelu

1. Asupan cairan mneingkat arga

2. Turgor kulit membaik 4. Berikan penjelasan mengenai kondisi pasien

Nur
3. Tekanan darah 120/80 mmhg saat ini
sing
4. Frekuensi nadi 80x/menit 5. Periksa kadar HB
Car
5. Perasaan lemah dan haus berkurang 6. Kolaborasi dalam pemberian cairan IV
e Pl
2 Nyeri akut berhubungan deng Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Tentukan sifat lokasi dan durasi nyeri ny
an
an agen cedera fisiologis selama 3x24 maka tingkat nyeri menurun eri, kaji kontraksi uterus dan nyeri tekan
(NC
dengan Kriteria hasil : abdomen
P)
1. Keluhan nyeri berkurang 2. Berikan lingkungan yang tenang dan akti

2. Klien tampak tenang fitas untuk menurunkan nyeri, misal latih

an napas dalam, teknik distraksi dan jela

skan prosedurnya

3. Kolaborasi dalam pemberian analgetik

4. Siapkan prosedur pembedahan bila ada i

ndikasi.

3 Defisit pengetahuan berhubu Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Jelaskan mengenai penyakitnya dan tind 10

ngan dengan kurang terpapar selama 3x24 jam di harapkan tingkat pen akan yang dilakukan
 IMPLEMENTASI EVALUASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari / Diagnosa Jam Implementasi jam Evaluasi Paraf

Tanggal keperawatan

1 Senin , 19 Hipovolemia be 08:45 1. Melakukan observasi TTV 11:45 S:

rhubungan deng wib wib  klien mengatakan rasa lema

11
 Juli 2021 an kehilangan c 2. Memantau input dan output h dan hausnya sudah berkur

airan aktif 3. Menjelaskan kepada klien mengenai k ang.

ondisinya saat ini  O:

4. Memeriksa kadar Hb  T/D : 120/80 mmhg

5. Memasang cairan inpus  Nadi : 80x/menit

 Turgor kulit sudah membaik

dan kembali dengan cepat

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Lanjutkan intervensi

2 Nyeri akut berh 10:08 1. Mengkaji lokasi nyeri dan lamanya 12:05 S:

ubungan denga wib 2. Mengajarkan kepada klien tentang tek wib  klien mengatakan rasa nyeri

n agen cedera fi nik relaksasi masih dirasakan di sekitar a

siologis 3. Memberikan injeksi analgetik secara I bdomen

V O:

12
  klien tampak latihan napas da

lam

 cairan inpus terpasang

A:

Masalah belum teratasi

P:

- Lanjutkan intervensi

3 Defisit pengeta 11:10 1. Menjelaskan kepada klien tentang peny 12:49 S:

huan berhubung wib akitnya dan tindakan yang dilakukan wib - Klien mengatakan sudah meng

an dengan kura 2. Menjelaskan kemungkinan yang terjadi etahui tentang penyakitnya

ng terpapar info terhadap ibu dan janin jika perdarahan tid O : klien tidak lagi bertanya tentan

rmasi ak cepat diatasi g keadaanya saat ini

3. Mempersilahkan klien untuk bertanya

dan menjelaskan kembali apa yang telah A:

dijelaskan Masalah teratasi

P:

13
 - Intervensi dihentikan

No Hari / Diagnosa Jam Implementasi jam Evaluasi Paraf

Tanggal keperawatan

1 Selasa , 20 Hipovolemia be 08:45 1. Melakukan observasi TTV 12:00 S:

Juli 2021 rhubungan deng wib 2. Memantau input dan output wib  klien mengatakan sudah lebi

an kehilangan c 3. Menjelaskan kepada klien mengenai k h enak

airan aktif ondisinya saat ini  O:

4. Memeriksa kadar Hb  T/D : 120/80 mmhg

 Nadi : 80x/menit

14
  Turgor kulit sudah membaik

dan kembali dengan cepat

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Lanjutkan intervensi

2 Nyeri akut berh 10.00 1. Mengkaji lokasi nyeri dan lamanya 12:45 S:

ubungan denga 2. Memberikan injeksi analgetik secara I wib  Klien mengatakan rasa nyer

n agen cedera fi V i sudah mulai berkurang

siologis O:

 Klien tampak tenang

 Klien sudah bisa melaku

kan teknik relaksasi send

iri

A : Masalah teratasi sebagian

P :Intervensi dilanjutkan

15
No Hari / Diagnosa Jam Implementasi jam Evaluasi Paraf

Tanggal keperawatan

1 Rabu , 21 Hipovolemia be 09:00 1. Melakukan observasi TTV 12:03 S:

Juli 2021 rhubungan deng wib 2. Memantau input dan output wib  Klien mengatakan hari ini di

an kehilangan c 3. Mengganti cairan inpus a sudah semakin membaik d

airan aktif an merasa nyaman

 O:

 T/D : 120/85 mmhg

 Nadi : 82x/menit

A:

Masalah teratasi

16
 P : Hentikan intervensi

2 Nyeri akut berh 10.00 1. Mengkaji lokasi nyeri dan lamanya 12:45 S:

ubungan denga 2. Memberikan injeksi analgetik secara I wib  Klien mengatakan rasa nyer

n agen cedera fi V i sudah mulai berkurang

siologis O:

 Klien tampak tenang

 Klien sudah bisa melaku

kan teknik relaksasi send

iri

17
A : Masalah teratasi sebagian

P :Intervensi dilanjutkan

18