ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA NY. D POST SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI LILITAN

TALI PUSAT
DIRUANG RAMBUTAN RSUD CENGKARENG

Disusun Oleh :
OCTAVIANI ELPA RESI
22.156.03.11.070

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MEDISTRA INDONESIA
BEKASI
2022
PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : OCTAVIANI ELPA RESI
NPM : 221560311070
Tempat : Ruang Rambutan
Tanggal Pengkajian : 26 Desember 2022

I. Identitas Klien
Nama : Ny. M
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 11-09-1990
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Pangkalan RT 01/10, Jakarta Pusat
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)
Tanggal Masuk RS : 26 Desember 2022
Tanggal Operasi SC : 26 Desember 2022
Diagnosa Medis : Post SC dengan indikasi lilitan tali pusat
Penanggung jawab
Nama : Tn. Y
Umur : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Pangkalan RT 01/10, Jakarta Pusat
Agama : Islam
Hubungan Dengan Klien : Suami
II. Status Kesehatan Saat Ini
1. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan sebelumnya tidak ada riwayat penyakit yang diderita dan tidak ada
penyakit menular
2. Riwayat penyakit sekarang
Klien datang ke RSUD Cengkareng dengan rencana tindakan operasi caesar, klien
direncanakan operasi pada tanggal 26 Desember 2022.
3. Keluhan utama
Klien mengeluh nyeri pada bagian perut bawah bekas operasi SC. Klien mengatakan
skala nyeri 6, klien mengatakan nyeri bertambah jika bergerak dan berganti posisi.
4. Riwayat kesehatan keluarga (genogram)

Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Tinggal dalam satu rumah

Didalam keluarga klien mengatakan tidak ada riwayat bayi kembar.
5. Alergi
Klien mengatakan tidak memiliki alergi baik alergi debu, makanan ataupun cuaca dan
tidak ditemukan alergi obat.
6. Kebiasaan yang menggangu kesehatan
Klien mengatakan tidak memiliki kebiasaan yang dapat mengganggu kesehatan.
7. Riwayat sosial
Klien mengatakan hubungan dengan masyarakat baik, tidak ada masalah dengan
masyarakat tempat tinggalnya.

8. Pola nurtisi
Klien mengatakan sebelum operasi makan 3x sehari dengan porsi sedang, dengan
nasi, lauk pauk sayur dan minum 7-8 /hari. Setelah operasi klien belum memiliki
nafsu makan, makan hanya beberapa sendok dan minum 3-4 gelas /hari.
9. Pola eliminasi
BAB : klien mengatakan sebelum operasi BAB lancar dengan konsistensi lunak.
Setelah operasi klien mengatakan belum BAB
BAK : klien mengatakan sebelum operasi BAK lancar 4-6x/hari, berwarna kuning
jernih. Setelah operasi BAK lancar terpasang kateter urine, tidak ada masalah atau
keluhan nyeri.
10. Pola aktivitas
Saat hamil : klien mengatakan pada saat hamil aktivitas masih normal, melakukan
pekerjaan rumah tangga.
 Setelah melahirkan : klien mengatakan setelah melahirkan susah beraktivitas karena
jika digerakkan terasa sakit pada bagian bekas SC. Klien tampak berbaring ditempat
tidur.
11. Pola istirahat dan tidur
Saat hamil : klien mengatakan tidur siang kadang-kadang, sedangkan tidur malam
kurang lebih 8 jam, tidur mulai pukul 21.00-05.00 WIB.
Serelah melahirkan : klien mengatakan tidak tidur siang dan tidur malam sering
terbangun.
12. Pengetahuan tentang ibu nifas
Klien mengatakan sudah tahu bagaimana melakukan perawatan setelah persalinan.
13. Adapasi psikologis terhadap kehamilan bayi
Klien mengeluh nyeri pada bagain bekas SC. Keluarga mendukung dan mendampingi
klien selama klien dalam fase penyembuhan.
14. Nilai dan kepercayaan
Klien mengataka tidak dapat melakukan ibadah sholat 5 waktu seperti biasanya
dikarenakan masih dalam masa nifas.
III. Data Umun Kesehatan
Status obstetrik : G2P1A0
1. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari teratur
Lama : 5-7 hari
Keluhan : Klien mengatakan tidak ada keluhan saat menstruasi
2. Riwayat pernikahan
Status : Menikah
Umur waktu menikah yang pertama kali : 23 tahun
 Berapa kali menikah : 1x
Lama menikah dengan suami : 9 tahun
3. Riwayat kehamilan/persalinan yang lalu

Tahun Umur Jenis Penolong Jenis

Tempat BBL
persalinan hami persalinan persalinan kelamin
2019 Klinik Aterm Normal Bidan 2900gr Laki-laki
4. Riwayat KB (keluarga berencana)
Klien mengatakan sebelumnya menggunakan KB suntik jangka waktu 1 bulan.
5. Riwayat kehamilan sekarang
Klien mengatakan HPHT tanggal 10 Maret 2022 dan perkiraan lahir tanggal 27 n
2022 dengan usia kehamilan 38 minggu.
6. Riwayat persalinan sekarang
Jenis persalinan : SC
Penolong : Dokter, perawat, bidan
Tempat : RSUD Cengkareng
Proses dan lama persalinan : Klien menjalani SC selama ± 30 menit
Masalah persalinan : lilitan tali pusat
Kondisi bayi : Meninggal

IV. Pemeriksaan Fisik

1. Parameter umum
Kesadaran : Composmentis
Keadaan umum : Baik
TD : 120/73 mmHg
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Inspeksi : rambut berwana hitam, tidak tampak benjolan atau luka dikepala
Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan bengkak
b. Wajah
 : tidak tampak odema gravidarum, tidak ada luka
c. Mata : mata kanan dan kiri simetris, konjungtiva anemis, sklera putih
d. Hidung : tampak 2 lubang hidunge sama besar dan simetris, lubang hidung bersih
e. Telinga : lubang telinga bersih tidak ada serumen, simetris kanan dan kiri
f. Mulut : tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi
g. Leher: tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran tiroid
h. Dada : simetris kanan dan kiri, pengembangan dada sama antara kanan dan kiri
i. Payudara : bentuk simetris, terdapat hiperpegmentasi areola, puting payudara kecil
j. Abdomen : tampak luka bekas operasi SC tertutup kassa, TFU , 2 jari di bawah
pusat, uterus teraba keras
k. Genetalia : tampak selang kateter digenetalia klien
l. Ekstremitas : terpasang infus RL 20tpm ditangan kiri sejak dipindahkan dari ruang
OK
m. Kulit : tidak sianosis, tidak kering, teraba hangat, turgor kulit <3 detik
V. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hematologi
Hema lengkap
LED (westerngreen) 10 0-20
Hemoglobin 11.8 11.7-15.5
Hematokrit 37 35-47
Eritrosit 4.37 3.8-5.2
Leukosit 18.3 3.6-11.0
Trombosit 330 150-440

2. Terapi pengobatan
Cefadroxil 2 x 500 mg P.O
Asam Mefenamat 3 x 500 mg P.O
Cefotaxime 3 x gr P.O
Ranitidine 2 x 1 amp P.O
DATA FOKUS

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Klien mengatakan nyeri dibagian perut 1. Klien tampak meringis
bekas operasi SC 2. Klien tampak gelisah
2. Klien mengatakan nyeri bertambah jika 3. Klien sulit tidur
bergerak dan berganti posisi 4. Tampak luka bekas operasi SC dibagian
3. P = klien mengatakan nyeri dibagian perut bawah tertutup kassa
dibagian bekas operasi SC 5. Tidak ada rembesan pada luka
Q = klien mengatakan nyeri seperti teriris 6. TTV
R = klien mengatakan nyeri dibagian TD : 120/73 mmHg
abdomen N 80x/menit
S = klien mengatakan nyeri ada di skala 6 S : 36,5oC
T = klien mengatakan nyeri hilang timbul RR : 20x/menit
4. Klien mengatakan terdapat luka bekas
operasi dibagian perut bawah
5. Klien mengatakan sulit tidur karena nyeri
6. Klien mengatakan pola tidur berubah
7. Klien mengeluh istirahat tidak cukup

ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. M
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat

No Data Fokus Masalah Etiologi

1 DS : Nyeri Akut Agen Pencedera Fisik
1. Klien mengatakan nyeri dibagian (prosedur operasi SC)
perut bekas operasi SC
2. Klien mengatakan nyeri
bertambah jika bergerak dan
berganti posisi
3. P = klien mengatakan nyeri
 dibagian dibagian bekas operasi
SC
Q = klien mengatakan nyeri seperti
teriris
R = klien mengatakan nyeri dibagian
abdomen
S = klien mengatakan nyeri ada di
skala 6
T = klien mengatakan nyeri hilang
timbul
DO :
1. Klien tampak meringis
2. Klien tampak gelisah
3. TTV
TD : 120/73 mmHg
N 80x/menit
S : 36,5oC
RR : 20x/menit
2 DS : Gangguan Pola Tidur Kurang Kontrol Tidur
1. Klien mengatakan sulit tidur karena
nyeri
2. Klien mengatakan pola tidur berubah
3. Klien mengeluh istirahat tidak cukup
DO : -
3 DS : Resiko Infeksi Efek Prosedur Invasif
1. Klien mengatakan terdapat luka bekas
operasi dibagian perut bawah
DO :

1. Tampak luka bekas operasi SC

dibagian perut bawah tertutup kassa
 2. Tidak ada rembesan pada luka
3. Leukosit 18,3

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi SC) (D. 0077)
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurang kontrol tidur (D. 0055)
3. Resiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif ( D. 0142)

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. M
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat

Diagnosa Tujuan dan

Waktu Intervensi Paraf
Keparawatan Kriteria Hasil
Nyeri akut 26-12-2022 Setelah dilakukan Manajemen nyeri (I. 08238)
berhubungan tindakan Observaasi :
dengan agen keperawatan 3 x 1. Identifikasi lokasi,
pencedera 24 jam diharapkan karakteristik, frekuensi,
fisik tingkat nyeri intensitas nyeri
(prosedur menurun dengan 2. Identifikasi skala nyeri
operasi SC) KH : 3. Identifikasi faktor penyebab
(D. 0077) 1. Keluhan nyeri nyeri
menurun Terapeutik :
2. Meringis 4. Beri teknik nonfarmakologis
menurun 5. Fasilitasi istirahat dan
tidur Edukasi
(L.08066)
6. Ajarkan teknik
 nonfarmakologis untuk
mengurangi myeri
Kolaborasi :
7. Kolaborasi pemberian
analgetik
Gangguan 26-12-2022 Setelah dilakukan Dukungan tidur (I.09265)
pola tidur tindakan Observasi :
berhubungan keperawatan 3 x 1. Identifikasi pola aktiviatas
dengan 24 jam diharapkan dan tidur
kurang pola tidur 2. Identifikasi faktor
kontrol tidur membaik dengan pengganggu tidur
(D. 0055) KH : Terapeutik :
1. Keluhan sulit 3. Modifikasi lingkungan
tidur meningkat 4. Batasi waktu tidur siang
2. Keluhan sering 5. Lakukan prosedur untuk
terjaga meningkatkan kenyamanan
meningkat (pengaturan posisi)
3. Keluhan pola Edukasi :
tidur berubah 6. Jelaskan pentingnya tidur
meningkat cukup selama sakit
4. Keluhan 7. Ajarkan faktor-faktor yang
istirahat tidak berkontribusi terhadap
cukup gangguan pola tidur
meningkat

(L.05045)

Resiko 26-12-2022 Setelah dilakukan Pencegahan infeksi (I. 14539)

infeksi tindakan Observasi :
berhubungan keperawatan 3 x 1. Monitor tanda dan gejala
dengan efek 24 jam diharapkan infeksi lokal dan sistemik
prosedur tingkat infeksi Terapeutik :
invasif ( D. menurun dengan 2. Cuci tangan sebelum dan
0142) KH : sesudah kontak dengan pasien
1. Nyeri menurun dan lingkungan pasien
2. Kadar sel darah Edukasi :
putih membaik 3. Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
(L.14137)
4. Ajarkan cara mencuci tangan
dengan benar
5. Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka operasi

CATATAN KEPERAWATAN HARI PERTAMA

Nama Klien : Ny. M
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat

Diagnosa
Waktu Implementasi dan Respon Klien Paraf
Keperawatan
Nyeri akut 26-12-2022 Observaasi :
berhubungan 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
dengan agen frekuensi, intensitas nyeri
pencedera fisik S : klien mengatakan nyeri pada bagain
(prosedur perut
operasi SC) (D. O : klien tampak meringis
0077) 2. Mengidentifikasi skala nyeri
S : klien mengatakan sklaa nyeri
6 O : klien tampak meringis
3. Mengidentifikasi faktor penyebab nyeri
S : klien mengatakan nyeri bertambah jika
bergerak dan berganti posisi
 O : klien tampak gelisah
Terapeutik :
4. Memberikan teknik nonfarmakologis
S : klien mengatakan tarik nafas dalam jika
nyeri
O : klien tampak relaksasi nafas dalam
ketika diberi teknik relaksasi nafas dalam
5. Memfasilitasi istirahat dan tidur
S : klien mengatakan sulit tidur karena
nyeri O : memberikan klien waktu untuk
tidur
Edukasi
6. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi myeri
S : klien mengatakan jika nyeri terasa tarik
nafas dalam
O : klien tampak paham
Kolaborasi :
7. Berkolaborasi pemberian analgetik
S : klien mengatakan diberi obat
O : klien diberikan abat asam mefenamat 3
x 300 gr P.O
Gangguan pola 26-12-2022 Observasi :
tidur 1. Mengidentifikasi pola aktiviatas dan tidur
berhubungan S : klien mengatakan sulit tidur karena
dengan kurang nyeri O : -
kontrol tidur (D. 2. Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur
0055) S : klien mengatakan sulit tidur karena nyeri
O:-
Terapeutik :
3. Memodifikasi lingkungan
S : klien mengatakan pola tidur berubah
 O:-
4. Membatasi waktu tidur siang
S : klien mengeluh istirahat tidak cukup
O:-
5. Melakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan (pengaturan posisi)
S : klien mengatakan nyeri bertambah jika
untuk bergerak dan berganti posisi
O:-
Edukasi :
6. Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
S : klien mengatakan sulit tidur karena
nyeri O : -
7. Mengajarkan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap gangguan pola tidur
S : klien mengatakan pola tidur berubah
O:-
Resiko infeksi 26-12-2022 Observasi :
berhubungan 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal
dengan efek dan sistemik
prosedur invasif S : klien mengatakan terdapat luka dibagian
( D. 0142) perut bawah bekas operasi SC
O : tampak luka operasi dibalut kassa
Terapeutik :
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
S : klien mengatakan jarang mencuci
tangan
O : mengajarkan cara mencuci tangan
 Edukasi :
3. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi
S : klien mengatakan terdapat luka dibagian
perut bawah bekas operasi SC
O : tampak luka dibalut kassa
4. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
S : klien mengatakan jarang mencuci tangan
O : mengajarkan cara mencuci tangan
5. Mengajarkan cara memeriksa kondisi luka
atau luka operasi
S : klien mengatakan terdapat luka dibagian
perut bawah bekas operasi SC
O : tampak luka dibalut kassa

CATATAN PERKEMBANGAN HARI PERTAMA

Nama Klien : Ny. M
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat

Diagnosa
Waktu Evaluasi Paraf
Keperawatan
Nyeri akut 26-12-2022 S:
berhubungan - Klien mengatakan nyeri dibagian perut
dengan agen bekas operasi SC
pencedera fisik - Klien mengatakan nyeri bertambah jika
(prosedur bergerak dan berganti posisi
operasi SC) (D. - Klien mengatakan nyeri ada di skala 6
0077) O:
- Klien tampak meringis
 - Klien tampak gelisah
A : Masalah nyeri akut belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
Observasi :
1. Identifikasi skala
nyeri Terapeutik :
2. Berikan teknik nonfarmakologis
3. Fasilitasi istirahat dan
tidur Edukasi :
4. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi :
5. Kolaborasi pemberian analgetik
Gangguan pola 26-12-2022 S:
tidur - Klien mengatakan sulit tidur karena
berhubungan nyeri
dengan kurang - Klien mengatakan pola tidur berubah
kontrol tidur (D. - Klien mengeluh istirahat tidak cukup
0055) O:-
A : Masalah gangguan pola tidur belum
teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
Observasi :
1. Identifikasi pola aktivitas dan
tidur Terapeutik :
2. Batasi waktu tidur siang
3. Lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan (pengaturan posisi)
Edukasi :
4. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama
hamil
Resiko infeksi 26-12-2022 S:
berhubungan - Klien mengatakan terdapat luka bekas
dengan efek operasi SC dibagian perut bawah
prosedur invasif O:
( D. 0142) - Tampak luka bekas operasi SC
dibagian perut bawah tertutup kassa
- Tidak ada rembesan pada luka
- Leukosit 18,3
A : Masalah resiko infeksi belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
Observasi :
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal
dan sistemik
Terapeutik :
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
Edukasi :
3. Ajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
 CATATAN KEPERAWATAN HARI KE DUA
Nama Klien : Ny. M
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat

Diagnosa
Waktu Implementasi dan Respon Klien Paraf
Keperawatan
Nyeri akut 27-12-2022 Observaasi :
berhubungan 1. Mengidentifikasi skala nyeri
dengan agen S : klien mengatakan sklaa nyeri
pencedera fisik 4 O : klien tidak meringis
(prosedur Terapeutik :
operasi SC) 2. Memberikan teknik nonfarmakologis
(D. 0077) S : klien mengatakan tarik nafas dalam jika
nyeri
O : klien tampak relaksasi nafas dalam
ketika diberi teknik relaksasi nafas dalam
3. Memfasilitasi istirahat dan tidur
S : klien mengatakan sulit tidur karena nyeri
berkurang
O : memberikan klien waktu untuk tidur
Edukasi
4. Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi myeri
S : klien mengatakan jika nyeri terasa tarik
nafas dalam
O : klien tampak paham
Kolaborasi :
5. Berkolaborasi pemberian analgetik
S : klien mengatakan diberi obat
O : klien diberikan abat asam mefenamat 3
x 300 gr P.O
Gangguan pola 27-12-2022 Observasi :
tidur 1. Mengidentifikasi pola aktiviatas dan tidur
berhubungan S : klien mengatakan sulit tidur berkurang
dengan kurang O:-
kontrol tidur Terapeutik :
(D. 0055) 2. Membatasi waktu tidur siang
S : klien mengatakan istirahat cukup
O:-
3. Melakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan (pengaturan posisi)
S : klien mengatakan nyeri berkurang jika
untuk bergerak dan berganti posisi
O:-
Edukasi :
4. Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
S : klien mengatakan istirahat cukup
O:-
Resiko infeksi 27-12-2022 Observasi :
berhubungan 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal
dengan efek dan sistemik
prosedur invasif S : klien mengatakan terdapat luka dibagian
( D. 0142) perut bawah bekas operasi SC sering
dibersihkan
O : tampak luka operasi dibalut kassa
Terapeutik :
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
S : klien mengatakan mulai membiasakan
mencuci tangan
 O : mengajarkan cara mencuci tangan
Edukasi :
3. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
S : klien mengatakan mulai membiasakan
mencuci tangan
O : klien tampak paham
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE DUA
Nama Klien : Ny. M
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat

Diagnosa
Waktu Evaluasi Paraf
Keperawatan
Nyeri akut 27-12-2022 S:
berhubungan - Klien mengatakan nyeri berkurang
dengan agen dibagian perut bekas operasi SC
pencedera fisik - Klien mengatakan nyeri berkurang jika
(prosedur bergerak dan berganti posisi
operasi SC) (D. - Klien mengatakan nyeri ada di skala 4
0077) O:
- Klien tidak meringis
- Klien tidak gelisah
A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
Observasi :
1. Identifikasi skala
nyeri Terapeutik :
2. Berikan teknik nonfarmakologis
Kolaborasi :
3. Kolaborasi pemberian analgetik
Gangguan pola 27-12-2022 S:
tidur - Klien mengatakan sulit tidur karena
berhubungan nyeri berkurang
dengan kurang - Klien mengatakan istirahat cukup
kontrol tidur (D. O:-
0055) A : Masalah gangguan pola tidur teratasi
sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
 Observasi :
1. Identifikasi pola aktivitas dan
tidur Terapeutik :
2. Batasi waktu tidur siang
Resiko infeksi 27-12-2022 S:
berhubungan - Klien mengatakan terdapat luka bekas
dengan efek operasi SC dibagian perut bawah
prosedur invasif O:
( D. 0142) - Tampak luka bekas operasi SC
dibagian perut bawah tertutup kassa
- Tidak ada rembesan pada luka
- Leukosit 14,3
A : Masalah resiko infeksi teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
Observasi :
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal
dan sistemik
Terapeutik :
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
Edukasi :
3. Ajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
 CATATAN KEPERAWATAN HARI KE TIGA
Nama Klien : Ny. M
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat

Diagnosa
Waktu Implementasi dan Respon Klien Paraf
Keperawatan
Nyeri akut 28-12-2022 Observaasi :
berhubungan 1. Mengidentifikasi skala nyeri
dengan agen S : klien mengatakan skala nyeri 2
pencedera fisik O : klien tidak meringis
(prosedur Terapeutik :
operasi SC) (D. 2. Memberikan teknik nonfarmakologis
0077) S : klien mengatakan sudah tahu cara
melakukan relaksasi nafas dalam
O : klien tampak paham
Kolaborasi :
3. Berkolaborasi pemberian analgetik
S : klien mengatakan diberi obat
O : klien diberikan abat asam mefenamat 3
x 300 gr P.O
Gangguan pola 28-12-2022 Observasi :
tidur 1. Mengidentifikasi pola aktiviatas dan tidur
berhubungan S : klien mengatakan tidak sulit tidur
dengan kurang O:-
kontrol tidur (D. Terapeutik :
0055) 5. Membatasi waktu tidur siang
S : klien mengatakan istirahat cukup
O:-
Resiko infeksi 28-12-2022 Observasi :
berhubungan 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal
dengan efek dan sistemik
prosedur invasif S : klien mengatakan terdapat luka dibagian
( D. 0142) perut bawah bekas operasi SC sering
dibersihkan
O : tampak luka operasi dibalut kassa
Terapeutik :
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
S : klien mengatakan mulai membiasakan
mencuci tangan
O : mengajarkan cara mencuci
tangan Edukasi :
3. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
S : klien mengatakan mulai membiasakan
mencuci tangan
O : klien tampak paham
 CATATAN PERKEMBANGAN HARI KE TIGA
Nama Klien : Ny. M
Dx. Medis : Post sc dengan indikasi lilitan tali pusat

Diagnosa
Waktu Evaluasi Paraf
Keperawatan
Nyeri akut 28-12-2022 S:
berhubungan - Klien mengatakan nyeri dibagian perut
dengan agen bekas operasi SC jarang timbul
pencedera fisik - Klien mengatakan nyeri berkurang jika
(prosedur bergerak dan berganti posisi
operasi SC) (D. - Klien mengatakan nyeri ada di skala 2
0077) O:
- Klien tidak meringis
- Klien tidak gelisah
A : Masalah nyeri akut teratasi
P : Intervensi dihentikan
Gangguan pola 28-12-2022 S:
tidur - Klien mengatakan tidak sulit tidur
berhubungan - Klien mengatakan istirahat cukup
dengan kurang O:-
kontrol tidur (D. A : Masalah gangguan pola tidur teratasi
0055) P : Intervensi dihentikan
Resiko infeksi 28-12-2022 S:
berhubungan - Klien mengatakan terdapat luka bekas
dengan efek operasi SC dibagian perut bawah
prosedur invasif O:
( D. 0142) - Tampak luka bekas operasi SC
dibagian perut bawah tertutup kassa
- Tidak ada rembesan pada luka
- Leukosit 10,4
A : Masalah resiko infeksi teratasi
P : Intervensi dihentikan