RESUME KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. K (P2A1) DENGAN

KISTA OVARIUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
CIAMIS

Disusun oleh :
Gita Cahyani
P1337420920171

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2021
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GINEKOLOGI (KISTA
OVARIUM)

Tanggal pengkajian : 30 Maret 2021

Tempat : Rumah pasien

I. PENGKAJIAN
A. Data Umum Klien
Initial Klien : Ny. K
Usia : 53 tahun
Suku/bangsa : Sunda
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat : RT 06 RW 05, Desa Sadananya, Ciamis
Initial Suami : Tn. D
Usia : 55 tahun
Pekerjaan : PNS
Pendidikan terakhir : Sarjana

B. Riwayat Keperawatan
1. Keluhan Utama : Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan sering nyeri pinggang di kehamilan trimester ke III
ini. Adapun karakteristik nyeri :
P: Saat banyak mengerjakan aktivitas
Q: Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan pegal
R: bagian pinggang bawah
S: Skala nyeri 4 (skala VAS dari 1-10)
T: nyeri dirasakan hilang-timbul.
Pasien nampak meringis nyeri dan sesekali nampak megangi
pinggangnya.
3. Riwayat penyakit yang lalu :
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit kista ovarium sejak ± 28
tahun yang lalu,
Selain itu, klien juga memiliki Riwayat penyakit DM tife II sejak 2 tahun
yang lalu. Untuk penyakit lainnya seperti hipertensi, jantung, asma tidak
ada.
4. Riwayat penyakit Keluarga :
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti
kista ovarium ataupun penyakit reprosuksi lainnya, klien hanya memiliki
 Riwayat penyakit DM dan Hipertensi dari ibunya. Sedangkan riwayat
penyakit jantung, maupun asma ridak ada.
5. Riwayat marital
Klien menikah ± 30 tahun yang lalu, di usia 23 tahun, dan klien memiliki
dua orang anak, dan satu orang cucu.
6. Riwayat menstruasi
Ny. K mengatakan saat ini klien sudah menopause, dari usia 49 tahun.
Klien mengatakan Riwayat menstruasinya dahulu tidak teratur. tidak ada
masalah dalam organ reproduksinya. Klien mengatakan haid umur 12
tahun, siklus haid 28 hari dengan lama haid 5-7 hari, untuk jumlah darah
haid yakni sekitar 50-80 cc/hari dengan konsistensi sedikit kental, dan
berwarna merah segar.
7. Riwayat ginekologi
Riwayat KB
Jenis KB yang digunakan : Sebelum mengalami menopause, klien
mengatakan pernah menggunakan KB pil dan IUD.
Masalah yang terjadi : tidak ada
8. Riwayat Obstetri
1) Status Obstetri : G0P2A1
2) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu : tidak ada masalah

3) N
Jenis Keadaan Bayi
o Tahun Penolong Masalah kehamilan
persalinan Saat Lahir
.
1. 1993 Spontan Bidan Sehat Tidak ada

2. 1997 Spontan Bidan Sehat Tidak ada

4) Riwayat imunisasi : suntik TT1 dan TT2

9. Pola Kesehatan
1) Pola Nutrisi dan cairan :
- Asupan Nutrisi: Makan 3 x sehari, sebanyak 1 porsi, nafsu makan
klien cukup baik. Jenis makanan yang dimakan yakni sayuran,
buah-buahan, dan makanan lainnya yang mengandung protein
tinggi. Klien mengatakan tidak ada kebiasaan khusus saat makan.
Selain itu, klien juga mengatakan tidak ada masalah dengan
makannya, hanya ketika diawal kehamilan saja trisemester I klien
mengalami mual dan muntah tapi tidak terlalu parah.
 - Asupan cairan : asupan cairan klien minum yakni > 2000 ml
perhari
2) Pola eliminasi :
- Urine : Kebiasaan BAK 5-6 kali/hari sebelum hamil, warna
kekuningan
BAK saat ini, 7-8 kali/hari, warna kekuningan, dan pada malam
hari menjadi lebih sering yakni sekitar 1-2 x.
- BAB : Kebiasaan BAB 1-2 kali/hari.
BAB saat ini, 1-2 kali/hari.
Konstipasi : tidak ada
3) Pola aktivitas dan latihan : : Klien mengatakan untuk aktivitas saat ini
tidak terganggu, hanya saja bila punggungnya mulai terasa sakit
biasanya klien langsung mengistirahatkannya sebentar dan kemudian
dilanjut lagi aktivitasnya. Untuk latihan klien hanya sekedar olahraga
jalan pagi saja.
4) Pola istirahat dan kenyamanan : Klien mengatakan istirahatnya ketika
malam hari cukup yakni biasanya tidur dari jam 22.00 – 05.00 WIB
atau sekitar 7-8 jam/hari, namun terkadang klien terbangun akibat
BAK dimalam hari tetapi masih dapat tertidur kembali. Hal ini
menyebabkan badan klien lemas di pagi hari. Untuk istirahat siang hari
klien biasanya tidur kurang lebih 1- 2 jam an sehabis dzuhur.
5) Pola hidup yang mempengaruhi kehamilan: Klien mengatakan untuk
pola hidupnya selama ini sehat dan baik, sehingga tidak mempengaruhi
kehamilannya, seperti kebiasaan buruk merokok atau memakan
makanan yang tidak sehat.
10. Riwayat psikososial:
1) Penerimaan terhadap kehamilan: Pasien menerima kehamilannya dan
mengatakan bersyukur dan senang atas kehamilannya yang pertama
ini.
2) Rencana perawatan bayi : Klien berencana akan mengasuh anaknya
sendiri bersama suaminya, dan dibantu oleh orangtua klien juga
11. Pemeriksaan Fisik
1) Tanda-tanda vital

Keadaan Umum : Baik Kesadaran :

Composmentis
BB Sebelum hamil : 60 Kg TB : 150 cm
IMT = 60 kg = 26,6 (BB berlebih)
(1,5)2
Nadi : 80 x / menit Pernafasan : 20 x
permenit
 TD : 120/80 mmHg Suhu : 36,7 ˚C
1) Pengkajian Fokus Nyeri

P: Saat banyak mengerjakan aktivitas

Q: Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan pegal

R: bagian pinggang bawah

S: Skala nyeri 4 (skala VAS dari 1-10)

T: nyeri dirasakan hilang-timbul.

2) Kepala
Kulit kepala terlihat bersih dan tidak ada nyeri tekan.
3) Mata
Kongjungtiva merah muda tidak anemis, serta warna sklera tidak
ikterik, reflek cahaya (+).
4) Muka
Tidak ada tanda cloasma gravidarum.
5) Hidung
Tampak bersih tidak ada sekret, tidak ada nyeri tekan ataupun
pembengkakan.
6) Mulut
Mukosa bibir lembab, refleks menelan (+).
7) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, atau pun peningkatan JVP.
8) Dada, Paru dan Jantung
Pernafasan klien nampak tidak ada kesulitan, frekuensi nafas 20
x/menit, suara nafas vesikuler. Tidak ada suara nafas tambahan,
maupun retraksi rongga dada. Suara auskultasi BJ I & II lup-dup.
Bentuk payudara simetris dan tidak teraba benjolan, kedua putting susu
menonjol (un-inverted) Payudara nampak bersih dan tidak ada
pengeluaran cairan
9) Abdomen
Inspeksi : Nampak abdomen membesar, bersih tidak ada luka operasi,
tidak ada acietes, nampak ada linea nigra dan strie/stracth mark.
Auskultasi : bising usus 12 x/menit, tidak ada nyeri tekan di kuadran I-
IV.
Perkusi : Suara perkusi tympany.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
10) Perineum dan Genetalia
 Kebersihan terjaga, tidak ada oedema dan pendarahan, serta tidak ada
hemoroid.
11) Ekstremitas
Pergerakan baik, tidak ada deformitas, tidak ada oedema maupun
varises (-), nilai kekuatan otot :
Tka Tki 5 5

Kka Kki 5 5
Ket :
5 : dapat menahan tahanan kuat
4 : dapat menahan tahanan ringan
3 : Hanya mampu melawan gravitasi
2 : tidak mampu melawan grafitasi1 : kontraksi otot dapat di palpasi
tanpa gerakan persendian.
0 : tidak ada kontraksi otot
Kulit : Tampak bersih, lembab, dan akral hangat. Turgor kembali < 2
detik, dan tidak terdapat kelainan pada kulit
12. Pemeriksaaan penunjang
Pemeriksaan darah 02– 03– 2021:

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

Hematologi
Hemoglobin L 12 g/dL 12 - 14
Hematokrit 38.3 % 37-43
Jumlah Leukosit 9,1 /uL 4-10
Jumlah Trombosit 283 /uL 150-500
Jumalah Eritosit

Kimia Klinik
Gula Darah Sewaktu L 102 mg/dL 75-115

Natrium 136.2 mmol/L 135.0-147.0

Kalium 4.00 mmol/L 3.50-5.0
Kalsium 1.07 mmol/L 1.00-1.15

13. Obat-obat yang dikonsumsi saat ini :

 Vitamin ossovit 1 x 1 tablet
 Promavit suplemen makan 1 x 1 tablet
 Folic acid 1 mg 1 x 1 tablet

II. DAFTAR MASALAH

 Masalah
NO
Data fokus Etiologi Keperawatan
.
1. Data Subjektif : Agen pecendera Nyeri akut b.d
Klien mengaakan nyeri perut fisiologis
bagian bawah
P : Nyeri akibat kista ovarium
± 28 tahun yang lalu,
Q : Nyeri seperti ditusuk-
tusuk,
R : nyeri didaerah perut kiri
bagian bawah, S : skala nyeri
4/sedang (skala nyeri VAS),
T : Nyeri hilang timbul yakni
bila klien beraktivitas terlalu
berat biasanya klien akan
merasakan nyeri dibagian
perut bawahnya.
Data Objektif:
Klien sesekali nampak
meringis nyeri memegangi
perutnya
TTV
Nadi 80 x/mnt,
RR 20x/mnt,
TD 120/80 mmHg,

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS

1. Nyeri Akut b.d Agen pecendera fisiologis (D.0077)
2. Deficit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpapar informasi
(D.0111)

J. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal/ Diagnosa
No Tujuan & Kriteria Hasil (SLKI) Intervensi (SIKI) TTD
Jam (SDKI)
1. 03/04/2021 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 Manajemen Nyeri
Pukul 14.00 b.d Agen x 24 jam diharapkan:gangguan rasa aman 1. Identifikasi lokasi,
WIB pecendera nyaman nyeri akut teratasi dengan kriteria karakteristik,
fisiologis hasil : durasi, frekuensi,
(D.0077) a. Tingkat nyeri dengan indikator : kualitas, skala dan
- Keluhan nyeri menurun dari 2 intensitas nyeri
 (cukup meningkat) menjadi 4 (cukup 2. Identifikasi respon
menurun). nyeri non verbal
b. Kontrol nyeri dengan indikator : 3. Fasiltasi istirahat
Kemampuan menggunakan tehnik non tidur
farmakologi meningkat dari 1 4. Ajarkan teknik
(menurun) menjadi 4 (cukup non farmakologi
meningkat) (Relaksasi nafas,
guided imaginary,
masase/pemijatan)
5. Monitor tanda-
tanda vital

2. 03/04/2021 Deficit Setelah dilakukan tindakan keperawatan Edukasi Kesehatan

Pukul 14.05 pengetahuan selama 1 x 24 jam diharapkan deficit 1. Identifikasi kesiapan
WIB berhubungan dan kemampuan
pengetahuan teratasi dengan kriteria
dengan menerima informasi
hasil:
kurangnya 2. Sediakan materi dan
Tingkat Pengetahuan
terpapar media Pendidikan
a. Perilaku sesuai anjuran dari 2 (cukup
informasi Kesehatan
menurun) menjadi 4 (cukup
(D.0111) 3. Berikan kesempatan
meningkat)
untuk bertanya
b. Kemampuan menjelaskan
pengetahuan tentang suatu topik dari 4. Jelaskan faktor-
faktor yang dapat
2 (cukup menurun) menjadi 4 (cukup
mempengaruhi
meningkat
Kesehatan