PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL

PADA NY. B DENGAN G1P0A0H0 UK 32 MINGGU 02 HARI
DI POLIKLINIK ANTENATAL CARE RSUD KARANGASEM
TANGGAL 02 NOVEMBER 2020

OLEH

AYU BINTANG PRABAYONI

NIM : P07120018053
KELAS 3.2/DIII KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2020
 ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL
PADA NY. B DENGAN G1P0A0H0 UK 32 MINGGU 02 HARI
DI POLIKLINIK ANTENATAL CARE RSUD KARANGASEM
TANGGAL 02 NOVEMBER 2020

A. Pengkajian
1. Identitas
a. Identitas pasien
Nama pasien : Ny. B
Umur : 24 th
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : PNS
Status perkawinan : Sudah menikah
Agama : Hindu
Suku : Bali
Alamat : Karangasem
No. CM : 112233
Tgl MRS : 02 November 2020, pk. 08.00 Wita
Tgl pengkajian : 02 November 2020, pk. 08.00 Wita
Sumber informasi : Pasien dan keluarga
b. Identitas penanggungjawab
Nama pasien : Tn. B
Umur : 27 th
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : PNS
Status perkawinan : Sudah menikah
Agama : Hindu
Suku : Bali
No. Hp : 089887766273
2. Alasan kunjungan
a. Keluhan utama/alasan ke poliklinik
 Pasien mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
b. Keluhan saat dikaji (jika ada)
Pasien mengatakan merasa nyeri pada daerah punggung bawahnya
sejak 3 minggu yang lalu. Awalnya nyeri hanya terasa pada punggung
bawah, namun sejak 4 hari yang lalu nyeri mulai menjalar ke area
pinggang kiri dan kanan. TTV: TD: 120/80 mmHg, N: 88x/menit, RR:
20x/menit, S: 36,7 derajat celcius.
P: nyeri diakibatkan oleh perubahan fisiologis selama kehamilan.
Q: nyeri terasa seperti ditekan.
R: nyeri terasa di punggung bagian bawah dan dan menjalar ke daerah
pinggang kiri dan kanan.
S: skala nyeri 5.
T: nyeri dirasakan mendadak dan hilang timbul. Durasi nyeri kurang
lebih 3 menit.
2. Riwayat obstetri dan ginekologi
a. Riwayat menstruasi
- Menarche : Umur 13 th
- Siklus : Teratur
- Banyaknya : 1 – 2x ganti pembalut
- Lama : 3 – 4 hari
- Keluhan :-
- HPHT : 19 Maret 2020
b. Riwayat pernikahan
- Menikah : 1x
- Lama : 9 bulan
c. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Anak Kehamil Persalinan Komplikasi nifas Anak
ke- an
N T U Pen Je Peno Pen lase infe Perdar J B P
o. h K yulit nis long yulit rasi ksi ahan K B J
- - - - - - - - - - - - -
a. Riwayat kehamilan saat ini
 - Status obstetrikus : G1P0A0H0
- UK : 32 Minggu 02 Hari
- TP : 26 Desember 2020
- ANC : Rutin dan tidak ada kelainan
b. Riwayat keluarga berencana
- Akseptor KB : -
- Masalah :-
- Jenis :-
- Lama :-
3. Riwayat penyakit
a. Pasien
Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan apapun dan
tidak sedang menderita penyakit menular.
b. Keluarga
Keluarga mengatakan tidak memiliki penyakit keturunan apapun.
4. Pola kebutuhan sehari – hari
a. Bernafas
Pasien mengatakan tidak memiliki masalah pada sistem
pernapasannya. Tidak ada batuk, pilek, suara napas normal, irama
napas normal dengan frekuensi napas 20x/menit.
b. Nutrisi (makan/minum)
Pasien mengatakan tidak memiliki masalah pada makan dan
minumnya. Pasien mengatakan makan 3x/hari dengan porsi lengkap
dan habis 1 porsi. Pasien mengatakan minum 2 liter air/hari.
c. Eleminasi
Pasien mengatakan tidak memiliki masalah saat BAB/BAK. Pasien
BAB 1x/hari dengan konsistensi lembek dan berwarna kuning
kecoklatan. Pasien BAK 4 – 6x/sehari dengan warna kuning jernih.
d. Gerak badan
Pasien mengatakan setiap pagi selalu jalan – jalan dengan suami dan
hewan peliharaannya.
e. Istirahat tidur
Pasien mengatakan tidur 8 jam/hari pada malam hari dan 1 jam di
siang hari. Pasien mengatakan baru – baru ini dirinya sulit tidur karena
rasa nyeri di daerah punggung bawahnya yang menjalar ke pinggang
kiri dan kanan.
f. Berpakaian
Pasien mengatakan selama hamil dia memakai pakaian yang longgar.
g. Rasa nyaman
Pasien mengatakan terkadang merasa tidak nyaman karena rasa nyeri
pada punggung bawahnya yang menjalar hingga ke pinggang kiri dan
kanan.
h. Kebersihan diri
Pasien mengatakan mandi 2x/hari secara mandiri. Pasien tampak rapi
dan bersih.
i. Rasa aman
Pasien mengatakan merasa aman ditemani oleh suami dan
keluarganya.
j. Pola komunikasi/hubungan dengan orang lain
Pasien mengatakan tidak memiliki masalah komunikasi dengan orang
lain ataupun keluarganya.
k. Ibadah
Pasien mengatakan dia beribadah 2x/hari dan selalu berdoa agar
diberikan keselamatan selama kehamilan hingga melahirkan.
l. Produktivitas
Pasien mengatakan terjadi penurunan produktifitas yang diakibatkan
oleh rasa nyeri yang dirasakan.
m. Rekreasi
Pasien mengatakan selalu pergi rekreasi dengan suami dan
keluarganya setiap weekend, seperti jalan – jalan ke taman atau tempat
hiburan.
n. Kebutuhan belajar
 Pasien mengatakan masih perlu dan ingin belajar untuk mengetahui
tentang kehamilan, persalinan, dan merawat bayi.
5. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
- GCS : E4V5M6.
- Tingkat kesadaran : Compos mentis.
- TTV
TD = 120/80 mmHg
N = 88x/menit
RR = 20x/menit
S = 36,7 derajat celcius.
- BB : 64 kg.
- TB : 160 cm.
- LILA : 23,5 cm.
b. Head to toe
- Kepala/wajah
Pucat (-)
Cloasma (-)
Sklera (normal)
Konjungtiva (normal)
Pembesaran limphe node (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Telinga (bentuk simetris, besih)
- Dada/payudara
Areola (hiperpigmentasi)
Puting (menonjol)
Tanda dimpling/retraksi (-)
Pengeluaran ASI (-)
Jantung (normal)
Paru (normal)
- Abdomen
 Linea (terdapat linea nigra)
Striae (terdapat di abdomen)
Pembesaran sesuai UK (sesuai)
Gerakan janin (aktif)
Kontraksi (-)
Luka bekas operasi (-)
Ballottement (+)
Leopold I (bokong)
TFU (30 cm)
Leopold II (kanan: punggung, kiri: bagian kecil)
Leopold III (presentasi kepala)
Leopold IV (bagian masuk PAP: konvergen)
Penurunan kepala (penurunan bagian terbawah dengan metode 5
jari)
Kontraksi (-)
DJJ (130x/menit)
Bising usus (15x/menit)
- Genetalia dan perineum
Kebersihan (bersih)
Keputihan (-)
Hemoroid (tidak memiliki riwayat hemoroid)
- Ekstremitas atas
Oedema (-)
Varises (-)
CRT (< 3 detik)
- Ekstremitas bawah
Oedema (-)
Varieses (-)
CRT (< 3 detik)
Refleks (refleks patella)
6. Data penunjang
 a. Pemeriksaan laboratorim (-)
b. Pemeriksaan USG (keadaan janin baik)

B. Analisa data
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS : Pasien Kehamilan trimester Nyeri Akut
mengatakan merasa III
nyeri pada daerah
punggung bawahnya
sejak 3 minggu yang Pertambahan ukuran
lalu. Awalnya nyeri uterus (perubahan titik
hanya terasa pada tumpu gravitasi)
bagian punggung
bawah saja, namun 4
hari belakangan ini Perub. Skelet + sendi
nyeri menjalar hingga akibat hormon relaxin
ke pinggang kiri dan
kanan. Pasien
mengatakan sulit Otot punggung dan
tidur akibat nyeri pinggang menegang
yang dirasakan. menahan beban

DO:
Pasien tampak
Kerusakan
meringis, sedikit
mikroskopis pada otot
gelisah, bersikap
protektif (memegangi
daerah yang nyeri),
Otot mengalami
dan N: 88x/menit.
peradangan lalu
PQRST
pembengkakan
P : nyeri diakibatkan
 oleh perubahan
fisiologis selama Nyeri
kehamilan.
Q : Nyeri terasa
seperti ditekan.
R : nyeri terasa di
daerah punggung
bawah dan menjalar
ke pinggang kiri dan
kanan.
S : skala nyeri 5
T : nyeri yang
dirasakan mendadak
dan hilang timbul.
Durasi nyeri kurang
lebih 3 menit.

C. Diagnosa keperawatan
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (inflamasi)
dibuktikan dengan pasien mengatakan merasa nyeri di daerah punggung
bawah sejak 3 minggu yang lalu, namun menjalar hingga ke pinggang kiri dan
kanan sejak 4 hari yang lalu, skala nyeri saat dikaji = 5, mengeluh sulit tidur
akibat nyeri yang dirasakan, tampak meringis, sedikit gelisah, bersikap
protektif (memegang daerah yang nyeri), dan N: 88x/menit.
D. Rencana keperawatan
T Rencana Keperawatan
g
l

Diagnos
No /
a Tujuan Intervensi Rasional

j
a
m
102 Nyeri akut Setelah Manjemen Nyeri Manjemen Nyeri (I.08238)
Novem berhubungan diberika (I.08238)
ber dengan agen n Observasi : Observasi :
2020 pencedera asuhan 1. Identifikasi lokasi,1. Mengetahui lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
fisiologis keperaw karakteristik, kualitas, dan intensitas nyeri
0
(inflamasi) atan durasi, frekuensi,2. Mengetahui skala nyeri pasien
8
dibuktikan selama kualitas, intensitas3. Mengetahui factor yang memperberat dan memperingan
.
dengan 1 x 60 nyeri nyeri
0
0 pasien menit 2. Identifikasi skala4. Mengetahui efek samping penggunaan analgesic
mengatakan diharap nyeri
W merasa nyeri kan 3. Identifikasi factor
I di daerah Tingkat yang memperberat
T punggung Nyeri dan memperingan
A bawah sejak menuru nyeri
3 minggu n 4. Monitor efek
yang lalu, dengan samping
namun kriteria penggunaan
menjalar hasil : analgetik
hingga ke1. Keluhan
pinggang kiri nyeri Terapeutik : Terapeutik :
dan kanan menurun 1. Berikan terapi1. Membantu meredakan nyeri dengan terapi
sejak 4 hari2. Meringis nonfarmakologis nonfarmakologis
yang lalu, menurun untuk mengurangi
skala nyeri3. Gelisah rasa nyeri 2. Mempertahankan kenyamanan pasien dengan control
saat dikaji = menurun 2. Kontrol lingkungan lingkungan
5, mengeluh4. Sikap yang memperberat
sulit tidur protektif rasa nyeri
akibat nyeri menurun
yang 5. Frekuensi Edukasi : Edukasi :
dirasakan, nadi 1. Jelaskan penyebab, 1. Menambah pengetahuan klien mengenai penyebab,
tampak membaik periode, dan periode dan pemicu nyeri yang dirasakan
meringis, pemicu nyeri 2. Menambah wawasan pasien dan keluarga mengenai
sedikit 2. Jelaskan strategi strategi meredakan nyeri
gelisah, meredakan nyeri 3. Menambah wawasan pasien dan keluarga mengenai
bersikap 3. Ajarkan teknik teknik nonfarmakologisuntuk mengurangi nyeri
protektif nonfarmakologis
(memegang untuk mengurangi
daerah yang rasa nyeri
nyeri), dan
N: Kolaborasi Kolaborasi
88x/menit. 1. Kolaborasi 1. Untuk mengurangi rasa nyeri
pemberian
analgetik jika
perlu.
Kompres hangat
Kompres hangat
(I.08235)
(I.08235)
Observasi :
Observasi :
1. Identifikasi
kondisi kulit yang 1. Untuk mengetahui kondisi kulit yang kan di kompres
akan dilakukan
kompres hangat

Terapeutik :
1. Pilih metode Terapeutik :
kompres yang 1. Untuk memudahkan klien dan keluarga untuk
nyaman dan melakukan tindakan kompres hangat secara mandiri
mudah didapat 2. Menentukan lokasi nyeri yang akan di kompres hangat
2. Pilih lokasi 3. Untuk mencegah terjadinya cedera tambahan bila air
kompres terlalu panas
3. Balut alat 4. Untuk meredakan rasa nyeri
kompres dengan
kain pelindung
 4. Lakukank ompres
pada area yang
nyeri

Edukasi :
1. Jelaskan prosedur Edukasi :
penggunaan 1. Menambah pengetahuan klien mengenai kompres hangat
kompres hangat

E. Implementasi
N
o Paraf
Tgl/J
. Implementasi Evaluasi Proses /Nam
am
D a
x
02 1 Mengidentifikasi lokasi, DS:Pasien mengatakan merasa nyeri di daerah punggung Bintang
November karakteristik, durasi, frekuensi, bawahnya sejak 3 minggu yang lalu, namun menjalar
2020 kualitas, dan intensitas nyeri. ke pinggang kiri dan kanan sejak 4 hari yang lalu,
08.00 WITA nyeri terasa seperti ditekan, terasa hilang timbul
 dengan durasi kurang lebih 3 menit, skala nyeri 5,
nyeri yang terasa mengganggu aktivitas sehari – hari
hingga membuat sulit tidur.
DO:Pasien tampak meringis, sedikit gelisah, dan
bersikap protektif (memegangi bagian yang nyeri),
N: 88x/menit.
08.10 WITA 1 Mengidentifikasi faktor yang DS: Pasien mengatakan nyeri semakin bertambah saat Binta
memperberat dan memperingan berdiri dan beraktivitas, nyeri sedikit berkurang ng
nyeri. setelah beristirahat/berbaring
DO:Pasien tampak meringis, sedikit gelisah, dan
bersikap protektif (memegangi bagian yang nyeri),
N: 88x/menit.
08.15 WITA 1 Menjelaskan penyebab, periode, DS: Pasien mengatakan mengerti dengan penjelasan Binta
dan pemicu nyeri. perawat. ng
DO: Pasien tampak memahami penjelasan perawat dan
sesekali bertanya.
1 Memberikan teknik DS:Pasien mengatakan merasa nyerinya sedikit Binta
08.25 WITA nonfarmakologis untuk berkurang setelah diberikan massase. ng
mengurangi nyeri (massase DO:Pasien tampak nyaman.
punggung).
08.35 WITA 1 Menjelaskan strategi meredakan DS: Pasien mengatakan mengerti tentang strategi untuk Binta
nyeri. meredakan nyeri yaitu kompres hangat dan ng
massase di daerah nyeri.
DO: Pasien tampak antusias dan aktif bertanya.
08.40 WITA 1 Menjelaskan prosedur DS: Pasien mengatakan mengerti tentang prosedur Binta
penggunaan kompres hangat. kompres hangat. ng
DO : Pasien tampak menyimak dengan baik.
08.45 WITA 1 Memilih metode kompres yang DS: Pasien mengatakan akan menggunakan botol aqua Binta
nyaman dan mudah di dapat. yang diisikan air panas, dan akan dibantu oleh ng
keluarga.
DO : Pasien tampak antusias mendengarkan.
08.47 WITA 1 Mengidentifikasi kondisi kulit DS: Pasien mengatakan tidak terdapat luka di punggung Binta
yang akan dilakukan kompres atau pinggangnya. ng
hangat DO : Tampak tidak terdapat luka atau kontraindikasi
lainnya di kulit yang akan di kompres.
08.48 WITA 1 Membalut alat kompres dengan DS : - Binta
kain pelindung. DO : Alat yang digunakan untuk kompres hangat (buli- ng
buli panas) di bungkus dengan kain pelindung.
1 Memilih lokas kompres DS : - Binta
08.49 WITA DO : Lokasi kompres yaitu bagian punggung bawah dan ng
pinggang kiri serta kanan.
08.50 WITA 1 Melakukan kompres pada area DS: Pasien mengatakan merasa nyaman dan relax. Binta
yang nyeri DO : Pasien tampak nyaman. ng

F. Evaluasi
Tgl/ N Evaluasi Hasil
Jam o
D
x
02 1 S : Pasien mengatakan nyeri pada punggung bawahnya yang menjalar ke pinggang kiri dan kanannya sudah
November berkurang, skala nyeri = 3.
2020 O:
09.00 -Keluhan nyeri menurun (skala nyeri = 3)
WITA -Tampak meringis menurun
-Sikap protektif menurun
-Gelisah menurun
TTV
TD : 120/80 mmHg
 S : 36,7 0C
N : 80 x/mnt
RR : 20 X/mnt
A : Kriteria hasil tercapai, masalah nyeri akut teratasi.
P : Pertahankan kondisi pasien.

Mengetahui Karangasem, 02 November 2020

Pembimbing klinik/CI Mahasiswa

Ayu Bintang

(Ns. Nengah Runiari, S.KP., S.Pd., M.Kep., Sp. Mat.) (Ayu Bintang Prabayoni)
NIP. 197202191994012000 NIM. P07120018053