ASUHAN KEPERAWATAN Ny.

S DENGAN CA SERVIKS DI
RUANGAN POLI KEBIDANAN RSUP SANGLAH
TANGGAL 2 APRIL 2021

Oleh:

OLEH :

NI PUTU AYU INTAN KUMALA PURBASARI

P07120018152

TINGKAT 3.4

D-III KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2020/2021

1
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN CA SERVIKS

DI RUANG POLI KEBIDANNA RSUP SANGLAH

TANGGAL 2 APRIL 2021

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG/ SUAMI
Nama : Ny. S Nama :
Umur : 30 tahun Umur :
Pendidikan : SMP Pendidikan :
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan :
Status perkawinan : Sudah Menikah Alamat :
Agama : Hindu
Suku : Bali
Alamat : Jln. Hayam Wuruk GG II No 5 Denpasar
No. CM : 19057067
Tangal MRS : 18 Desember 2019
Tanggal Pengkajian : 31 April 2021
Sumber informasi : Pasien dan Rekam Medis

B. ALASAN DIRAWAT
1. Alasan MRS
Pasien dirawat di Rumah Sakit untuk melanjutkan pengobatan dari penyakit yang
dideritanya

2. Keluhan saat dikaji

Saat dikaji pasien mengatakan cemas dengan kondisi saat ini, pasien mengatakan
mengalami perdarahan pervagina dan takut efek obat kemo, hasil TTV pasienn: TD:
110/80mmHg, Nadi: 80x/menit, Rr: 20x/menit, Suhu: 36°

C. RIWAYAT OBSTERTRI DAN GINOKOLOGI

a. Riwayat Menstruasi :
 Menarche : Umur 13 th Siklus: teratur ( ѵ ) tidak ( )
 Banyaknya : 2 kali ganti pembalut/ hari Lamanya : 4-5 hari
 Keluhan : tidak ada
 HPHT : 15/11/2019

b. Riwayat Pernikahan :
 Menikah : 1 kali Lama : 10 tahun.

2
 c. Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu :
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
N Tahun Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Las Infeksi Pedarahan Jenis BB Pj
o kehamilan e kelamin
rasi
2018 Aterm - Nor Bidan - - - - P 290 5
1 mal 0Gr 1
am c
m
d. Riwayat Keluarga Berencana :
 Akseptor KB : Ada Lama : 5 Tahun
 Masalah : tidakk ada
 Rencana KB : Ada

ii. POLA KEBUTUHAN SEHARI-HARI

1. Bernafas : Ibu mengatakan tidak mengalami gangguan
pernafasan
2. Nutrisi (makan/minum) : Ibu mengatakan makan dengan teratur minurm
kurang lebih 2 lite / hari
3. Eliminasi : Ibu mengatakan BAB kali sehari dan BAK 6-7 kali
sehari
4. Gerak Badan : Ibu mengatakan pergerakannya terbatas karena
merasa nyeri saat bergerak
5. Istrirahat tidur : Ibu mengatakan tidur kurang lebih 7-8 jam dan tidur
siang kurang lebih 1 jam / hari dan kadang kadang tidak bisa tidur karena rasa lemas
dan kaki bengkak
6. Berpakaian : Ibu terlihat rapi
7. Rasa Nyaman : Ibu mengatakan tidak nyaman dengan keadaannya
karena lemas dan kaki bengkak,
8. Kebersihan Diri : ibu tampak bersih dan rapi
9. Rasa Aman : ibu megatakan tidak merasa nyaman karena lemas
dan kaki bengkak
10. Pola Komunikasi/Hubungan Dengan Orang Lain : Ibu terlihat tidak ada masalah
saat berkomunikasi
11. Ibadah : ibu mengatakkan setiap pagi selalu sembahyang di
merajan
12. Produktivitas : ibu mengatakan produktivitasnya menurun karena
penyakit yang dialami
13. Rekreasi : ibu mengatakan jarang berekreasi
14. Kebutuhan belajar : ibu ingin belajar
E. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
- GCS : E: 4 , M:6, V:5
- Tingkat kesadaran : Compos mentis
- Tanda-tanda fital : TD: 110/80mmHg N: 88x/ mnt RR: 18x/mnt T: 36°C
- BB : 60Kg TB : 160 cm LILA : 29 cm

Head to toe
Kepala Wajah
o Inspeksi : bentuk kepala normal, kulit kepala bersih
o Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan di kepala

3
 Leher
o Inspeksi : tidak tterdapat lesi
o Palpasi : teraba nadi karotis

Dada
o Inspeksi : pengembangan dada simetris
o Palpasi : tidak ada nyeri ttekan
o Perkusi : terdengar nyeri pekak di kedua lapang paru
o Auskultasi : bunyi janting S1 S2 reguler, suara nafas vasikuler

Abdomen
o Inspeksi : perut tampak tidak acites, tidak ada lesi
o Auskultasi : bising usus 10x/mnt
o Perkusi : timpani
o Palpasi : ada nyeri tekan di perut bagian bawah

Genetalia
o Kebersihan : tampak bersih
o keputihan : tidak ada

Perineum dan anus

o Perineum : tidak ada kelainan
o Hemoroid : tidakk ada

Ekstremitas :
Atas :-
Oedema : tidak ada
Varises : tidak ada
CRT : < 2 detik

Bawah
Oedema : ada
Varises : tidak adda
CRT : < 2 detik
Pemeriksaan Reflek : refleks patela +

F. DATA PENUNJANG
 Pemeriksaan Laboratorium : Terlampir
 Pemeriksaan radiologik : Terlampir

G. DIAGNOSA MEDIS

CA Serviks

4
 H. PENGOBATAN

1. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS : Ansietas
- pasien mengatakan cemas dengan (CA Serviks)
kondisi saat ini
- pasien mangatakan mengeluh
perdarahan pervagina Ansietas
- Pasien mengatakan takut dengan
efek obat kemo

Pasien pasien
DO: Mengeluh tampak
- pasien tampak panik
- TTV pasien: TD: 110/80mmHg Cemas panik
N: 80X/mnt
Rr: 20x/mnt
S: 36°C

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :

Ansientas berhubungan dengan kanker serviks dibuktikan dengan pasien
mengatakan cemas dengan kondisi saat ini, pasien mengatakan mengeluh
perdarahan pervagina dan mengatakan takut dengan efek obat kemo, pasien
tampak panik TTV pasien: TD: 110/80 mmHg, N: 80X/mnt, Rr: 20x/mnt, S: 36°C

2. RENCANA KEPERAWATAN

5
No Tgl / Diagnosa
Jam
Tujuan Intervensi Rasional

1 31 Ansietas Setelah dilakukan SIKI LABEL Dukungan tidur

asuhan keperawatan 1
Maret
X 30 menit diharapkan
2021 tingkat kecemasan Observasi Observasi
menurun dengan Monitor tanda-
10.30 tanda ansietas Mengetahui tanda-
kriteria hasil :
Identifikasi tanda ansietas
Perilku gelisah kemampuan Mengetahui
menurun skor 5 dan beri kemampuan pasien
Perilaku tegang penguatan dan memberikan
menurun skor 5 dukungan kepada
pasien
Terapeutik

Ciptakan Terapeutik
suasana
terapeutik Agar suasana
untuk menjadi lebih hangat
menumbuhkan untuk
kepercayaan menumbuhkan
Berikan kepercayaan
empati, Agar pasien merasa
kehangatan dan nyaman
kejujuran Agar pasien tetap
Berikan privasi merasa aman
dan Mengetahui situasi
pertahankan yang membuat
kerahasiaan ansietas
Pahami situasi Agar tumbuh rasa
yang membuat saling percaya
ansietas
Guanakan
Edukasi
pendekatan
yang tenang Agar pasien
dan mengetahui
meyakinkan prosedur, termasuk
sensasi yang
Edukasi
mungkin dialami
Jelaskan prosedur, Agar pasien
termasuk sensasi mengetahui
yang mungkin mengenai
6
III. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam No. Implementasi Evaluasi Proses Paraf/
Dx Nama
30 Maret 2021 1 Memonitor tanda-tanda Ds:Pasien
08. 30 ansietas mengatakan
cemas dengan
kondisi saat ini
Do:pasin tampak
panik

Menciptakan suasana Ds: pasien

08. 45
terapeutik untuk mengatakan lebih
menumbuhkan tenang
kepercayaan Do: pasien tampak
tenang

Ds:pasien
08.55 Memberikan privasi dan
mengatakan
pertahankan kerahasiaan
cukup tenang
Do:pasien tampak
tenang

Ds:pasien
Memahami situasi yang mengatakan tidak
08.55 membuat ansietas cemas lagi
dengan kondisinya
Do: pasien tampak
tenang

Ds:pasien
mengatakan tidak
Menjelaskan prosedur, cemas lagi
09.10
termasuk sensasi yang dengan kondisinya
mungkin dialami Do: pasien tampak
tenang

Ds:pasien
mengatakan
09.20 Menginformasikan secara
paham mengenai
factual mengenai diagnosis, diagnosis,
pengobatan dan prognosis pengobatan dan
prognosis

7
 Do:pasien
kooperatif

Ds:pasien
mengatakan
kesusahan saat
melakukan
aktifitas duduk di
sisi tempat tidur
Do:pasien tampak
meringis

Ds:pasien
mengatakan
sudah melakukan
tirah baring
Do:pasien tampak
kooperatif

IV. EVALUASI
Tgl/Jam No Evaluasi Hasil
Dx
31/maret 1 S : pasien mengatakan cemasnya sudah mulai
2021 berkurang
/ O :pasien tampak tenang
09.30 A : masalah teratasi
P : pertahanan kondisi pasien

8
 Denpasar, 19 Maret 2021

Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa

(……………………………………………....) (……………………..…………….………..)
NIP. NIM:

Clinical Teacher/CT 1

9
(……..……………………………………………………………)
NIP.

10