Soap KB Fitri Ulfah Fauziah

LAPORAN TARGET SOAP
DOKUMENTASI KB DAN PELAYANAN KONTRASEPSI
Oleh :
FITRI ULFAH FAUZIAH
215491517020
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS NASIONAL
JAKARTA
2022
1. DOKUMENTASI MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB
IMPLANT
Nama Mahasiswa: Fitri Ulfah Fauziah Lokasi: Puskesmas Cikeusik
NPM: 215491517020 Tgl Asuhan: 20 April 2022
A.IDENTIFIKASI DATA
A. DATA SUBYEKTIF (S)
1. Identitas/Biodata
Nama Istri : Teti Nama suami : Dudi
Umur : 36 Umur : 37
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMA
Suku/bangsa : Sunda/Indonesia Suku/bangsa : Sunda/Indonesia
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Cikeusik
2. Keluhan utama / alasan kunjungan

Klien mengatakan ingin menggunakan alkon implant
Klien mengatakan baru melahirkan 40 hari yang lalu
3. Riwayat Perkawinan
a. Status Perkawinan : Menikah

b. Usia Kawin : 20 tahun
c. Kawin ke : Pertama
d. Lama Kawin : 16 tahun
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan yang Lalu
 klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti
TBC, Hepatitis, Campak, HV/AIDS
 klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti
asma, jantung, diabetes, hipertensi
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
 klien mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti
TBC, HEPATITIS, Campak, HIV/AIDS
 klien mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
klien mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular
seperti TBC, Hepatitis, Campak, HIV/AIDS dan penyakit keturunan
seperti asma, jantung diabetes, maupun hipertensi
d. Riwayat Obstetri Ginekologi
e. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Jumlah : 3-4 kali ganti pembalut
Keluhan : Tak ada
Mens terakhir : Sedang masa nifas
f. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
ANAK KEHAMILA PERSALINAN BAYI NIFAS

N Perdaraha Penyulit
NO TAHUN Jenis Penolong JK BB (kg) PB (cm) Cacat Infeksi
(Minggu) n
1 2007 37 normal dokter L 3200 49 tidak tidak tidak tidak
2 2013 38 normal bidan P 3100 49 tidak tidak tidak tidak
3 2022 38 normal dokter P 2900 48 tidak tidak tidak tidak
g. Riwayat Kehamilan Sekarang

Tidak hamil
h. Riwayat KB : klien ingin menggunakan KB Implant
5. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi Makan 3 kali/ hari, nasi, lauk pauk,

Makan dan minum : sayur. Minum 8 gelas air putih, teh
manis
b. Eliminasi
BAB : 2-3 kali, padat, berwarna
kecoklatan
7-8 kali, banyak,warna jernih
BAK :
c. Aktivitas : Melakukan pekerjaan rumah tangga
d. personal hygiene : Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 2 kali,
keramas 3 kali seminggu, ganti baju
2 kali
e. istirahat : Tidur siang kadang-kadang, tidur
malam 7-8 jam
f. pola seksual : 3-4 kali dalam seminggu
B. DATA OBYEKTIF (O)
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a.
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
b. TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
- Nadi : 80 x/menit - RR : 21 x/menit
c. TB/BB : 165 cm / 62 kg
2. Pemeriksaan Fisik Khusus
Kepala
Rambut : warna hitam mengkilat, tidak ada ketombe, tida
-
Muka
- : rontok
Mata
- : simetris, tidak odema, tidak pucat
simetris, sclera bening, konjungtiva merah muda,
- Mulut : tidak ada kelainan mata
simetris, bersih, tidak pecah-pecah, tidak sariawan,
- Hidung : gigi rapi dan bersih dan tidak berlubang
- Telinga : simetris, tidak ada polip, tidak keluar lender/ cairan
simetris, bersih, tidak ada OMA/OMP, tidak ada
kelainan
b. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak ada
limfadenitis
c. Dada : Simetris, kulit normal tidak kering
d. Payudara : Simetris,
e. Perut : Normal, tidak ada bekas luka operasi/ jahitan
f. Punggung : Normal, tidak ada kelainan bentuk tulang
g. Genetalia : Vulva vagina tidak ada kelainan.
h. Anus : Tidak ada haemoroid
i. Ekstremitas
1. Atas : Simetris, jari tangan normal, tidak oedema, telapak
2. Bawah : tangan tidak pucat
Simetris, jari kaki normal, tidak oedema, tidak ada
kelainan bentuk, reflek patela +
3. Pemeriksaan Penunjang
Plano Test : tidak dilakukan
4. Pemeriksaan Panggul Luar
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA

A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. T umur 36 tahun P3A0 calon akseptor KB baru implant
Dasar:
a. Subyektif: Ny. T, umur 36 tahun, klien mengatakan ingin memakai

KB implant, klien melahirkan 40 hari yang lalu, dsn
sedang menyusui
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 165 cm / 62 kg
2. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Tidak ada
3. Identifikasi Kebutuhan Segera
Tidak ada
III. PERENCANAAN ASUHAN

1. Lakukan pendekatan pada klien dan keluarga.
R/ Membina hubungan yang harmonis sehingga proses asuhan dapat berjalan
lancar dan klien kooperatif.
2. Observasi tanda-tanda vital.
R/ Sebagai indikator untuk mengetahui adanya penyimpangan
3. Beritahu hasil pemeriksaan
R/ sebagai cara memberikan rasa aman kepada klien
4. Berikan konseling pre pemasangan implant, keuntungan dan kerugian
pemasangan KB implant
R/ sebagai dasar klien dalam menentukan alkon
5. Siapkan alat, untuk pemasangan implant
R/ segala bentuk persiapan untuk keselamatan pasien
6. Siapkan klien, untuk persiapan tindakan pemasangan implant
R/ segala bentuk persiapan dilakukan sebelum pemasangan implant dilakukan
7. Lakukan tindakan pemasangan KB implant oleh bidan
R/ untuk menjaga jarak kehamilan
8. Beri konseling setelah pemasangan implant
R/ Sebagai dasar bagi klien mengetahui efek samping implant
9. Beritahu tanggal control KB implant
R/ sebagai dasar untuk observasi klien setelah pemasangan implant
IV. CATATAN IMPLEMENTASI DATA
Waktu Implementasi Petugas

10.00 Melakukan pendekatan pada keluarga proses
asuhan pada akseptor KB berjalan lancar dan
melakukan informed concent
Mengobservasi tanda-tanda vital
Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
TD : 100/70 mmHg Fitri Ulfah
Fauziah
Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu
I. Klien mengerti yang di jelaskan bidan dan semua
pemeriksaan dalam batas normal
Memberi konseling pada klien tentang
pengertian implant, cara kerja implant dan
efek samping implant.
II. klien mengerti yang dijelaskan bidan dan tetap
ingin memilih alkon KB implant
Menyiapkan alat untuk pemasangan implant dan

menyiapkan informd concent ulang
III. alat implant sudah di siapkan dan informed
concent sudah di tandatangani
10.45 Menyiapkan klien, untuk persiapan
pemasangan implant
IV. klien siap dalam posisinya
10.50 Melakukan tindakan pemasangan implant

secara aseptic dilakukan tgl 20 April 2022
V. klien sudah dipasang KB implant
Memberikan konseling setelah paska

pemasangan KB implant dan perawatan luka
insisi dirumah, mungkin akan terjadi memar
atau bengkak dan sakit beberapa hari di
daerah insisi, hal itu normal. Klien dapat
bekerja spirit biasa, hindari benturan di daerah
pemasangan implant
-klien sudah mengerti yang dijelaskan bidan
11.30 Memberitahukan jadwal kontrol klien 5 hari
setelah pemasangan untuk membuka verban
VI. Klien mau datang kembali 5 hari kemudian
V. EVALUASI ASUHAN
Tanggal : 20 April 2022
Jam : 11.45 WIB
- klien sudah mengerti yang dijelaskan oleh bidan.
- Alat kontrasepsi implant sudah di pasang
- klien mau datang kembali tanggal 24 April 2022
SUNTIK 3 BULAN
I. IDENTIFIKASI DATA
Nama Istri : Siti Nama suami : Jamin
Umur : 36 Umur : 37
Alamat : Kp. Curugciung

Ibu mengatakan ingin suntik KB ulangan jangka 3 bulan

b. Riwayat Kesehatan yang Lalu
 Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC,
Hepatitis, Campak, HV/AIDS
 Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti
c. Riwayat Kesehatan Sekarang
 Klien mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC,
HEPATITIS, Campak, HIV/AIDS
 Klien mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular seperti
TBC, Hepatitis, Campak, HIV/AIDS dan penyakit keturunan seperti asma,
jantung diabetes, maupun hipertensi
e. Riwayat Obstetri Ginekologi
f. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada
Mens terakhir : 25 Maret 2022
g. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

(Minggu) n
h. Riwayat Kehamilan Sekarang

Tidak hamil
i. Riwayat KB : Klien menggunakan akseptor KB suntik 3 bulan
1.Pola Kebiasaan Sehari-hari

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam
a. Keadaan umum : Baik
c. TB/BB : 150 cm / 65 kg
Kepala
- Rambut : warna hitam mengkilat, tidak ada ketombe, tida
- Muka : rontok
- Mata : simetris, tidak odema, tidak pucat
kelainan
limfadenitis
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA

A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. S umur 36 tahun P3A0 akseptor KB lama suntik 3 bulan
Dasar:
a. Subyektif: Ny S, umur 36 tahun, Ibu mengatakan ingin suntik KB ulangan
jangka 3 bulan, mens terakhir tanggal 25 Maret 2022
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 150 cm / 65 kg

Tidak ada
Tidak ada

lancar dan ibu kooperatif.
4. Beri konseling pada klien tentang keterbatasan atau efek samping dari suntik KB
R/ sebagai dasar agar klien bisa mengatur jarak kehamilan
5. Siapkan obat, untuk persiapan penyuntikan
R/ segala bentuk persiapan untuk keselamatan klien
6. Siapkan klien, untuk persiapan tindakan penyuntikan
R/ segala bentuk persiapan dilakukan sebelum penyuntikan dilakukan
7. Lakukan tindakan penyuntikan KB oleh bidan
8. Beritahu klien untuk datang Kembali ( suntik ulang KB 3 bulan )

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
Memberitahu hasil pemeriksaan kepada klien
- klien mengerti yang di jelaskan bidan dan
semua pemeriksaan dalam batas normal
keterbatasan dari alkon suntik 3 bulan yaitu
sering terjadi ganguan haid seperti siklus haid
memendek atau memanjang, perdarahan yang
lama dan banyak atau sedikit timbul bercak
atau tidak haid sama sekali.
- klien mengerti yang dijelaskan bidan
08.30 Menyiapkan obat, untuk persiapan yindakan
penyuntikan
- Obat gestin 3 ml dimasukan ke dalam
spuit 5 cc sudah disiapkan
Menyiapkan klien, untuk persiapan
penyuntikan
- klien siap dalam posisinya
08.35 Melakukan tindakan penyuntikan secara

aseptic dan IM di bokong kanan 1/3 dari spina
iliaka anterior superior oleh bidan
Penyuntikan KB suntik 3 bulan ulangan
dilakukan tgl 21 April 2022
- klien sudah disuntik
Memberitahu klien untuk datang Kembali

tanggal 18 Juli 2022
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 08.40 WIB
- Obat gestin 3 cc sudah disuntikan
- Klien mau datang kembali tanggal 18 Juli 2022
SUNTIK 3 BULAN
NPM: 215491517020 Tgl Asuhan: 21April 2022
Nama Istri : Aminah Nama suami : Ujang
Umur : 28 Umur : 30
Alamat : Kp. Umbulan

Klien mengatakan ingin suntik KB ulangan jangka 3 bulan

Klien mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular seperti
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n
1 2019 38 normal bidan L 3200 49 tidak tidak tidak tidak
g. . Riwayat Kehamilan Sekarang

Tidak hamil
h. Riwayat KB : Klien menggunakan akseptor KB suntik 3 bulan
a. Nutrisi Makan 3 kali/ hari, nasi, lauk

Makan dan : pauk, sayur. Minum 8 gelas
minum air putih, teh manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
c. Aktivitas : Melakukan pekerjaan rumah
tangga
d. personal : Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 2
hygiene kali, keramas 3 kali seminggu,
ganti baju 2 kali
e. istirahat : Tidur siang kadang-kadang,
tidur malam 7-8 jam
c. TB/BB : 158 cm / 55 kg
Kepala
- Muka : rontok
kelainan
limfadenitis
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. A umur 28 tahun P1A0 akseptor KB lama suntik 3 bulan
Dasar:
a. Subyektif: Ny A, umur 28 tahun, Klien mengatakan ingin suntik KB
ulangan jangka 3 bulan, mens terakhir tanggal 25 Maret 2022
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 158 cm / 55 kg

Tidak ada
Tidak ada

1. Lakukan informd concent dan pendekatan pada klien dan keluarga.
R/ sebagai cara memberikan rasa aman kepada pasien
4. Beri konseling pada ibu tentang keterbatasan atau efek samping dari suntik KB
R/ sebagai dasar agar ibu bisa mengatur jarak kehamilan
6. Siapkan ibu, untuk persiapan tindakan penyuntikan
8. Beritahu Ibu untuk datang kembali ( suntik ulang KB 3 bulan )

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
- Klien mengerti yang di jelaskan bidan dan
- klien sudah mengerti yang dijelaskan oleh
bidan
11.30 Menyiapkan obat, untuk persiapan Tindakan
penyuntikan
- Obat gestin 3 ml dimasukan ke dalam
spuit 5 cc sudah disiapkan
penyuntikan

dilakukan tgl 21April 2022

V. EVALUASI ASUHAN
Tanggal : 21April 2022
Jam : 11.45 WIB
- Klien sudah mengerti yang dijelaskan oleh bidan.
PIL
A. IDENTIFIKASI DATA
1. DATA SUBYEKTIF (S)
Nama Istri : Mawar Nama suami : Supri
Umur : 20 Umur : 25
Alamat : Kp. Sukawaris

Klien mengatakan telah memakai alkon PIL selama 1 tahun
Klien Mengatakan Ingin terus memakai alkon PIL

c. Kawin ke : 1
 Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti
 Klien mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti
Klien mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular
a. Riwayat Obstetri Ginekologi
b. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

(Minggu) n
d. Riwayat Kehamilan Sekarang
Tidak hamil
e. Riwayat KB : Klien menggunakan akseptor KB PIL

manis
b. Eliminasi
BAB : 2-3 kali, padat, berwarna kecoklatan
BAK :
keramas 3 kali seminggu, ganti baju 2
kali
e. istirahat : Tidur siang kadang-kadang, tidur malam
7-8 jam
c. TB/BB : 158 cm / 53 kg
Kepala
- Muka : rontok
kelainan
limfadenitis
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. M umur 20 tahun P1A0 akseptor KB lama PIL
Dasar:
a. Subyektif: Ny M, umur 20 tahun, Klien mengatakan ingin telah
memakai alkon PIL selama 1 tahun
- Klien mengatakan ingin terus memakai PIL
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 158 cm / 53 kg

Tidak ada
Tidak ada

1. Lakukan informed concent dan pendekatan pada pasien dan keluarga.
4. Beri konseling pada kliententang keterbatasan atau efek samping dari PIL dan
cara meminum PIL
5. Siapkan obat
6. Berikan PIL kepada klien
7. Beritahu klien untuk datang Kembali
R/ agar klien tidak terlambat dalam meminum PIL KB

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada klien
c. klien mengerti yang di
jelaskan bidan dan semua
pemeriksaan dalam batas
normal
Memberi konseling pada klien tentang efek
samping dari PIL, yaitu timbul bercak darah,
gangguan siklus haid, berat badan bertambah.
Memberitahukan cara minum PIL dengan benar
yaitu diminum secara teratur setiap hari, diminum
pada jam yang sama. Jika ada PIL yang terlupa
gantikan segera dan minum sebanyak PIL yang
terlupa.
d. Klien sudah mengerti yang
dijelaskan bidan dan mau
mengikuti saran bidan
11.30 Menyiapkan obat,
e. KB PIL yang sesuai
keinginan klien sudah
disiapkan
11.35 Memberikan obat KB PIL
f. KB PIL sudah diberikan
Memberitahu klien untuk datang kembali ssebelum

PIL habis (saat PIL tersisa 2-3 PIL)
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 11.45 WIB
- PIL KB sudah diberikan ke klien
- Klien mau datang kembali tanggal 19 Mei 2022
IUD
Nama Istri : Isah Nama suami : Budi
Umur : 24 Umur : 28

Ibu mengatakan ingin menggunakan KB IUD

Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada
Mens terakhir : 17 April 2022

(Minggu) n

Tidak hamil
h. Riwayat KB : Klien belum pernah menggunakan KB
5 Pola Kebiasaan Sehari-hari

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam
c. TB/BB : 156 cm / 58 kg
Kepala
- Muka : rontok
simetris, sclera bening, konjungtiva merah
- Mulut : muda, tidak ada kelainan mata
simetris, bersih, tidak pecah-pecah, tidak
- Hidung : sariawan, gigi rapi dan bersih dan tidak
: berlubang
- Telinga simetris, tidak ada polip, tidak keluar lender/
cairan
kelainan
- Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak
ada limfadenitis
- Dada : Simetris, kulit normal tidak kering
- Payudara : Simetris,
- Perut : Normal, tidak ada bekas luka operasi/ jahitan
- Punggung : Normal, tidak ada kelainan bentuk tulang
- Genetalia : Vulva vagina tidak ada kelainan, menstruasi hari
ke 5
- Anus : Tidak ada haemoroid
Ekstremita
- Atas : Simetris, jari tangan normal, tidak oedema,
- Bawah : telapak tangan tidak pucat
Simetris, jari kaki normal, tidak oedema, tidak
ada kelainan bentuk, reflek patela +
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. I umur 24 tahun P1A0, calon akseptor baru KB IUD
cooper T
Dasar:
a. Subyektif: Ny. I umur 24 tahun P1A0, calon akseptor baru KB IUD
cooper T. mens terakhir tanggal 17 April 2022
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 156 cm / 58 kg

Tidak ada
Tidak ada

R/ Membina hubungan yang harmonis sehingga proses asuhan dapat
berjalan lancar dan klien kooperatif.
4. Berikan konseling pre pemasangan IUD, keuntungan dan kerugian
pemasangan KB IUD
5. Siapkan alat, untuk pemasangan IUD
6. Siapkan klien, untuk persiapan tindakan pemasangan IUD
R/ segala bentuk persiapan dilakukan sebelum pemasangan IUD dilakukan
7. Lakukan tindakan pemasangan KB IUD oleh bidan
8. Beri konseling setelah pemasangan IUD
R/ Sebagai dasar bagi klien mengetahui efek samping IUD
9. Beritahu tanggal control KB IUD
R/ sebagai dasar untuk observasi klien setelah pemasangan IUD

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
-Ibu mengerti yang di jelaskan bidan dan
semua pemeriksaan dalam batas
normal
pengertian IUD, cara kerja IUD dan efek
samping IUD.
-klien mengerti yang -dijelaskan bidan dan
tetap ingin memilih alkon KB IUD
08.30 Menyiapkan alat untuk pemasangan IUD dan

-alat IUD sudah di siapkan dan informd
08.45 Menyiapkan pasien, untuk persiapan
pemasangan IUD
-Pasien siap dalam posisinya
08.50 Melakukan tindakan pemasangan IUD secara

aseptic dilakukan tgl 22 April 2022
-Ibu sudah dipasang KB IUD
Memberikan konseling setelah pemasangan

KB IUD seperti mengkaji perasaan klien
setelah di pasang, cara memeriksa benang
IUD, IUD dapat dilepas sesuai keinginan --
klien, menjelaskan daya guna cooper T yaitu
8 tahun dan kemungkinan ketidaknyamanan
saat bersenggama
09.10 Memberitahukan jadwal kontrol IUD setelah
2 minggu setelah pemasangan
-Klien mau dating Kembali 2 minggu
kemudian jika tidak ada keluhan
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 09.30 WIB
- Ibu sudah mengerti yang dijelaskan oleh bidan.
- Alkon IUD sudah dipasang
- Ibu mau datang kembali tanggal 06 Mei 2022
IMPLANT
Nama Istri : Amel Nama suami : Andri
Umur : 36 Umur : 37
Alamat : Kp. Nanggala


d. Riwayat Obstetri Ginekologi : Tidak Ada
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n

Tidak hamil

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam

c. TB/BB : 165 cm / 62 kg
Kepala
- Muka : rontok
: berlubang
cairan
kelainan
ada limfadenitis
- Genetalia : Vulva vagina tidak ada kelainan.
Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA

A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. A umur 36 tahun P3A0 calon akseptor KB baru implant
Dasar:
a. Subyektif: Ny A, umur 36 tahun, klien mengatakan ingin memakai KB
implnt, klien melahirkan 40 hari yang lalu
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 165 cm / 55 kg
Tidak ada
Tidak ada

R/ Membina hubungan yang harmonis sehingga proses asuhan dapat berjalan lancar
dan klien kooperatif.
4. Berikan konseling pre pemasangan implant, keuntungan dan kerugian pemasangan
KB implant

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
-Klien mengerti yang di jelaskan bidan
dan semua pemeriksaan dalam batas
normal
-klien mengerti yang dijelaskan bidan dan
tetap ingin memilih alkon KB implant
08.30 Menyiapkan alat untuk pemasangan implant dan

-alat implant sudah di siapkan dan
informed concent sudah di
tandatangani
pemasangan implant
-klien siap dalam posisinya

-klien sudah dipasang KB implant

pemasangan implant
-Klien mau datang kembali 5 hari
kemudian
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 09.45 WIB
SUNTIK 3 BULAN
Nama Istri : Amah Nama suami : Husen
Umur : 26 Umur : 27



Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n
1 2018 37 Normal Bidan L 3200 49 Tidak Tidak Tidak Tidak
2 2021 38 Normal Bidan P 3100 48 Tidak Tidak Tidak TIdak

Tidak hamil
Pola Kebiasaan Sehari-hari

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam

c. TB/BB : 150 cm / 58 kg
Kepala
- Muka : rontok
: berlubang
cairan
kelainan
ada limfadenitis
i. Ekstremitas

Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA

A. ASSESSMENT
Dasar:
a. Subyektif: Ny A, umur 26 tahun, Ibu mengatakan ingin suntik KB ulangan
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 150 cm / 58 kg

Tidak ada
Tidak ada

4. Beri konseling pada klien tentang keterbatasan atau efek samping dari
suntik KB
R/ Sebagai patokan untuk suntik ulang

Fitri Ulfah
Fauziah
Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
TD : 100/70 mmHg
-klien mengerti yang di jelaskan bidan dan
lama dan banyak atau sedikit timbul bercak atau
tidak haid sama sekali.
-klien mengerti yang dijelaskan bidan
penyuntikan
-Obat gestin 3 ml dimasukan ke dalam spuit 5
cc sudah disiapkan
Menyiapkan klien, untuk persiapan penyuntikan
15.35 Melakukan tindakan penyuntikan secara aseptic

dan IM di bokong kanan 1/3 dari spina iliaka
anterior superior oleh bidan
-klien sudah disuntik

V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 15.45 WIB
SUNTIK 3 BULAN
Nama Istri : Eni Nama suami : Tio
Umur : 28 Umur : 33


Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada
d. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

(Minggu) n
f. Riwayat Kehamilan Sekarang

Tidak hamil
g. Riwayat KB : Klien menggunakan akseptor KB suntik 3 bulan

b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
tangga
ganti baju 2 kali
tidur malam 7-8 jam
c. TB/BB : 158 cm / 53 kg
Kepala
Rambut rontok
- Muka : simetris, tidak odema, tidak pucat
- Mata simetris, sclera bening, konjungtiva merah
: muda, tidak ada kelainan mata
- Mulut simetris, bersih, tidak pecah-pecah, tidak
: sariawan, gigi rapi dan bersih dan tidak
- Hidung : berlubang
simetris, tidak ada polip, tidak keluar lender/
- Telinga cairan
kelainan
ada limfadenitis
Ekstremitas
: Simetris, jari tangan normal, tidak oedema,
- Atas
: telapak tangan tidak pucat
- Bawah
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. E umur 28 tahun P1A0 akseptor KB lama suntik 3 bulan
Dasar:
a. Subyektif: Ny E, umur 28 tahun, Klien mengatakan ingin suntik KB ulangan
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 158 cm / 53 kg

Tidak ada
Tidak ada

1. Lakukan informd concent dan pendekatan pada pasien dan keluarga.

11.00 Melakukan pendekatan pada keluarga proses asuhan
pada akseptor KB berjalan lancar dan melakukan
informed concent
Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
-Klien mengerti yang di jelaskan bidan dan semua
Memberi konseling pada klien tentang keterbatasan
dari alkon suntik 3 bulan yaitu sering terjadi ganguan
haid seperti siklus haid memendek atau memanjang,
perdarahan yang lama dan banyak atau sedikit timbul
bercak atau tidak haid sama sekali.
-klien sudah mengerti yang dijelaskan oleh bidan
penyuntikan
-Obat gestin 3 ml dimasukan ke dalam spuit 5 cc
sudah disiapkan
11.35 Melakukan tindakan penyuntikan secara aseptic dan

IM di bokong kanan 1/3 dari spina iliaka anterior
superior oleh bidan
-Penyuntikan KB suntik 3 bulan ulangan dilakukan
tgl 22 April 2022
Memberitahu klien untuk datang Kembali tanggal 18

Juli 2022
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 11.45 WIB
PIL
Nama Istri : Susi Nama suami : Iwan
Umur : 20 Umur : 25


c. Kawin ke : 1
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n
Tidak hamil
h. Riwayat KB : Klien menggunakan akseptor KB PIL

manis
b. Eliminasi
BAK :
kali
7-8 jam
c. TB/BB : 158 cm / 53 kg
Kepala
- Muka : rontok
: berlubang
cairan
kelainan
ada limfadenitis
i. Ekstremitas

Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. S umur 20 tahun P1A0 akseptor KB lama PIL
Dasar:
a. Subyektif: Ny S, umur 20 tahun, Klien mengatakan ingin telah
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 158 cm / 53 kg

Tidak ada
Tidak ada

cara meminum PIL
5. Siapkan obat

informed concent
Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
- klien mengerti yang di jelaskan bidan dan semua
Memberi konseling pada klien tentang efek samping
dari PIL, yaitu timbul bercak darah, gangguan siklus
haid, berat badan bertambah.
Memberitahukan cara minum PIL dengan benar yaitu
diminum secara teratur setiap hari, diminum pada jam
yang sama. Jika ada PIL yang terlupa gantikan segera
dan minum sebanyak PIL yang terlupa.
-Klien sudah mengerti yang dijelaskan bidan dan mau
- KB PIL yang sesuai keinginan klien sudah
disiapkan
- KB PIL sudah diberikan
Memberitahu klien untuk datang kembali sebelum PIL

habis (saat PIL tersisa 2-3 PIL)
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 11.45 WIB
IUD
Nama Istri : Ela Nama suami : Suryadi
Umur : 24 Umur : 28


Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n

Tidak hamil

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam
c. TB/BB : 156 cm / 58 kg
Kepala
- Muka : rontok
: berlubang
cairan
kelainan
ada limfadenitis
ke 5
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
5. Diagnosa : Ny. E umur 24 tahun P1A0, calon akseptor baru KB IUD cooper T
Dasar:
a. Subyektif: Ny. E umur 24 tahun P1A0, calon akseptor baru KB IUD
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 156 cm / 58 kg

Tidak ada
Tidak ada

4. Berikan konseling pre pemasangan IUD, keuntungan dan kerugian pemasangan
KB IUD

Fitri Ulfah
Fauziah
Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
TD : 100/70 mmHg
VII. Ibu mengerti yang di jelaskan bidan dan
samping IUD.
dan tetap ingin memilih alkon KB IUD
Menyiapkan alat untuk pemasangan IUD dan

pemasangan IUD
- Pasien siap dalam posisinya

aseptic dilakukan tgl 23April 2022
- Ibu sudah dipasang KB IUD

saat bersenggama
-Klien mau dating Kembali 2 minggu
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 09.30 WIB
-Ibu sudah mengerti yang dijelaskan oleh bidan.
-Alkon IUD sudah dipasang
-Ibu mau datang kembali tanggal 11 Mei 2022
IMPLANT
 Identitas/Biodata
Nama Istri : Misri Nama suami : Nedi
Umur : 36 Umur : 37
 Keluhan utama / alasan kunjungan

 Riwayat Perkawinan

 Riwayat Kesehatan
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n

Tidak hamil
 Pola Kebiasaan Sehari-hari

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam

c. Keadaan umum : Baik
d. TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
e. TB/BB : 165 cm / 62 kg
Kepala
- Muka : rontok
: berlubang
cairan
kelainan
ada limfadenitis
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA

B. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. M umur 36 tahun P3A0 calon akseptor KB baru implant
Dasar:
a. Subyektif: Ny. M, umur 36 tahun, klien mengatakan ingin memakai
sedang menyusui
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 165 cm / 62 kg

Tidak ada
Tidak ada

 Siapkan klien, untuk persiapan tindakan pemasangan implant
 Lakukan tindakan pemasangan KB implant oleh bidan
 Beri konseling setelah pemasangan implant
 Beritahu tanggal control KB implant

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
-Klien mengerti yang di jelaskan bidan
normal
-klien mengerti yang dijelaskan bidan dan

-alat implant sudah di siapkan dan
informed concent sudah di
tandatangani
pemasangan implant

-klien sudah dipasang KB implant

pemasangan implant
-Klien mau datang kembali 5 hari
kemudian
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 11.45 WIB
- klien mau datang kembali tanggal 28April 2022
SUNTIK 3 BULAN
A.DATA SUBYEKTIF (S)
Nama Istri : Tia Nama suami : Kurdi
Umur : 26 Umur : 27



b.Riwayat Kesehatan Sekarang
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n

Tidak hamil
5.Pola Kebiasaan Sehari-hari

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam
C. DATA OBYEKTIF (O)
c. TB/BB : 150 cm / 58 kg
Kepala
- Muka : rontok
: berlubang
cairan
kelainan
ada limfadenitis
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. T umur 26 tahun P2A0 akseptor KB lama suntik 3 bulan
Dasar:
a. Subyektif: Ny T, umur 26 tahun, Ibu mengatakan ingin suntik KB ulangan
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 150 cm / 58 kg

Tidak ada
Tidak ada

4. Beri konseling pada klien tentang keterbatasan atau efek samping dari suntik
KB

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
-klien mengerti yang di jelaskan bidan dan
-klien mengerti yang dijelaskan bidan
penyuntikan
-Obat gestin 3 ml dimasukan ke dalam spuit 5
cc sudah disiapkan

-klien sudah disuntik

V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 15.45 WIB
SUNTIK 3 BULAN
a. DATA SUBYEKTIF (S)
Nama Istri : Asih Nama suami : Ridwan
Umur : 28 Umur : 33
Alamat : Kp. Sukawaris


 Riwayat Kesehatan yang Lalu
 Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan
seperti asma, jantung, diabetes, hipertensi
 Riwayat Kesehatan Sekarang
 Riwayat Kesehatan Keluarga
 Riwayat Obstetri Ginekologi : Tidak Ada
 Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada
 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

(Minggu) n
 Riwayat Kehamilan Sekarang

Tidak hamil
 Riwayat KB : Klien menggunakan akseptor KB suntik 3 bulan

b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
tangga
ganti baju 2 kali
tidur malam 7-8 jam
c. Keadaan umum : Baik
d. TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
e. TB/BB : 158 cm / 53 kg
Kepala
Rambut rontok
- Muka : simetris, tidak odema, tidak pucat
- Mata simetris, sclera bening, konjungtiva merah
: muda, tidak ada kelainan mata
- Mulut simetris, bersih, tidak pecah-pecah, tidak
: sariawan, gigi rapi dan bersih dan tidak
- Hidung : berlubang
simetris, tidak ada polip, tidak keluar lender/
- Telinga cairan
kelainan
ada limfadenitis
Ekstremitas
: Simetris, jari tangan normal, tidak oedema,
- Atas
: telapak tangan tidak pucat
- Bawah
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
Dasar:
b. Subyektif: Ny A, umur 28 tahun, Klien mengatakan ingin suntik KB
c. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 158 cm / 63 kg

Tidak ada
Tidak ada

b. Siapkan obat, untuk persiapan penyuntikan
c. Siapkan ibu, untuk persiapan tindakan penyuntikan
d. Lakukan tindakan penyuntikan KB oleh bidan
e. Beritahu Ibu untuk datang kembali ( suntik ulang KB 3 bulan )

informed concent
Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
-Klien mengerti yang di jelaskan bidan dan semua
-klien sudah mengerti yang dijelaskan oleh bidan
penyuntikan
-Obat gestin 3 ml dimasukan ke dalam spuit 5 cc
sudah disiapkan

superior oleh bidan
Penyuntikan KB suntik 3 bulan ulangan dilakukan
tgl 24 April 2022

Juli 2022
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 11.45 WIB
PIL
Nama Istri : Mila Nama suami : Usup
Umur : 20 Umur : 25
Alamat : Kp. Cilancar


c. Kawin ke : 1
c. Riwayat Kesehatan yang Lalu
 Klien mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit
menular seperti TBC, Hepatitis, Campak, HIV/AIDS dan penyakit
keturunan seperti asma, jantung diabetes, maupun hipertensi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n
Tidak hamil

manis
b. Eliminasi
BAK :
kali
7-8 jam
c. TB/BB : 158 cm / 53 kg
Kepala
- Muka : rontok
: berlubang
cairan
kelainan
ada limfadenitis
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
Dasar:
 Subyektif: Ny M, umur 20 tahun, Klien mengatakan ingin telah
 Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 158 cm / 53 kg

Tidak ada
Tidak ada

cara meminum PIL
5. Siapkan obat

informed concent
Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
disiapkan

V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 11.45 WIB
- Klien mau datang kembali tanggal 21Mei 2022
IUD
 DATA SUBYEKTIF (S)
Nama Istri : Etin Nama suami : Kusman
Umur : 24 Umur : 28


 Riwayat Kesehatan yang Lalu
d. Riwayat Kesehatan Sekarang
e. Riwayat Kesehatan Keluarga
Menarchehe : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada
f.Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

(Minggu) n

Tidak hamil

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam

 Keadaan umum : Baik

 TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
 TB/BB : 156 cm / 58 kg
Kepala
- Muka : rontok
: berlubang
cairan
kelainan
ada limfadenitis
ke 5
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A.ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. E umur 24 tahun P1A0, calon akseptor baru KB IUD cooper
T
Dasar:
a. Subyektif: Ny. E umur 24 tahun P1A0, calon akseptor baru KB IUD
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 156 cm / 58 kg

Tidak ada
Tidak ada

KB IUD

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
- Ibu mengerti yang di jelaskan bidan dan
samping IUD.
- klien mengerti yang dijelaskan bidan dan

pemasangan IUD

Memberikan konseling setelah pemasangan KB

IUD seperti mengkaji perasaan klien setelah di
pasang, cara memeriksa benang IUD, IUD dapat
dilepas sesuai keinginan --klien, menjelaskan
daya guna cooper T yaitu 8 tahun dan
kemungkinan ketidaknyamanan saat
bersenggama
09.10 Memberitahukan jadwal kontrol IUD setelah 2
minggu setelah pemasangan
- Klien mau dating Kembali 2 minggu
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 09.30 WIB
-Ibu sudah mengerti yang dijelaskan oleh bidan.
-Alkon IUD sudah dipasang
-Ibu mau datang kembali tanggal 11 Mei 2022
IMPLANT
C. DATA SUBYEKTIF (S)
Nama Istri : Merin Nama suami : Iyus
Umur : 36 Umur : 37
Alamat : Kp. cikeusik



 klien mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC,
c.Riwayat Kesehatan Keluarga
 klien mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n

Tidak hamil

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam
c. TB/BB : 165 cm / 62 kg
Kepala
- Muka : rontok
: berlubang
cairan
kelainan
ada limfadenitis
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. M umur 36 tahun P3A0 calon akseptor KB baru implant

Dasar:
a. Subyektif: Ny. M, umur 36 tahun, klien mengatakan ingin memakai

sedang menyusui
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 165 cm / 62 kg

Tidak ada
Tidak ada


Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
- Klien mengerti yang di jelaskan bidan
normal
dan tetap ingin memilih alkon KB
implant

- alat implant sudah di siapkan dan informed
pemasangan implant

- klien sudah dipasang KB implant

pemasangan implant
-klien sudah mengerti yang dijelaskan
bidan
- Klien mau datang kembali 5 hari
kemudian
V .EVALUASI ASUHAN
Jam : 11.45 WIB
SUNTIK 3 BULAN
Nama Istri : Sanah Nama suami : Manto
Umur : 36 Umur : 37
Alamat : Kp. Ciwet


Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n

Tidak hamil

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam

c. d. TB/BB : 150 cm / 58 kg
Kepala
- Muka : rontok
kelainan
limfadenitis
i. Ekstremitas

Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA

A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. S umur 36 tahun P3A0 akseptor KB lama suntik 3 bulan
Dasar:
a. Subyektif: Ny S, umur 36 tahun, Ibu mengatakan ingin suntik KB ulangan
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 150 cm / 58 kg

Tidak ada
Tidak ada

4. Beri konseling pada klien tentang keterbatasan atau efek samping dari suntik KB

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
penyuntikan
- Obat gestin 3 ml dimasukan ke dalam spuit 5
cc sudah disiapkan
penyuntikan


V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 08.40 WIB
SUNTIK 3 BULAN
Nama Istri : Rita Nama suami : Kudil
Umur : 28 Umur : 30


5. Riwayat Obstetri Ginekologi
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

(Minggu) n
c. Riwayat Kehamilan Sekarang

Tidak hamil
6. Riwayat KB : Klien menggunakan akseptor KB suntik 3 bulan

b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
tangga
ganti baju 2 kali
tidur malam 7-8 jam
c. TB/BB : 158 cm / 53 kg
Kepala
- Muka : rontok
kelainan
limfadenitis
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. R umur 28 tahun P1A0 akseptor KB lama suntik 3 bulan
Dasar:
- Subyektif: Ny R, umur 28 tahun, Klien mengatakan ingin suntik KB
- Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 158 cm / 53 kg

Tidak ada
Tidak ada

1. Lakukan informd concent dan pendekatan pada klien dan keluarga.

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
- Klien mengerti yang di jelaskan bidan dan
- klien sudah mengerti yang dijelaskan oleh
bidan
penyuntikan
cc sudah disiapkan
penyuntikan


V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 11.45 WIB
PIL
Nama Istri : Iyah Nama suami : tarya
Umur : 20 Umur : 25


c. Kawin ke : 1
5. Riwayat Obstetri Ginekologi
f. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada
g. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

(Minggu) n
h. Riwayat Kehamilan Sekarang
Tidak hamil
6. Riwayat KB : Klien menggunakan akseptor KB PIL

manis
b. Eliminasi
BAK :
kali
7-8 jam
c. TB/BB : 158 cm / 59 kg
Kepala
- Muka : rontok
kelainan
limfadenitis
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. I umur 20 tahun P1A0 akseptor KB lama PIL
Dasar:
a. Subyektif: Ny I, umur 20 tahun, Klien mengatakan ingin telah
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 158 cm / 59 kg

Tidak ada
Tidak ada
III.PERENCANAAN ASUHAN
cara meminum PIL
5. Siapkan obat

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
Memberi konseling pada klien tentang efek
samping dari PIL, yaitu timbul bercak darah,
gangguan siklus haid, berat badan bertambah.
Memberitahukan cara minum PIL dengan benar
yaitu diminum secara teratur setiap hari, diminum
pada jam yang sama. Jika ada PIL yang terlupa
gantikan segera dan minum sebanyak PIL yang
terlupa.
- Klien sudah mengerti yang dijelaskan bidan
dan mau mengikuti saran bidan
disiapkan
Memberitahu klien untuk datang kembali ssebelum

PIL habis (saat PIL tersisa 2-3 PIL)
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 11.45 WIB
IUD
Nama Istri : Ita Nama suami : Andri
Umur : 24 Umur : 28


Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n

Tidak hamil

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam

c. TB/BB : 156 cm / 58 kg
Kepala
- Muka : rontok
kelainan
limfadenitis
g. Genetalia : Vulva vagina tidak ada kelainan, menstruasi hari ke 5
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA

A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. I umur 24 tahun P1A0, calon akseptor baru KB IUD cooper T
Dasar:
a. Subyektif: Ny. I umur 24 tahun P1A0, calon akseptor baru KB IUD
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 156 cm / 58 kg

Tidak ada
Tidak ada

4. Berikan konseling pre pemasangan IUD, keuntungan dan kerugian pemasangan KB
IUD

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
- Ibu mengerti yang di jelaskan bidan dan
samping IUD.
08.30 Menyiapkan alat untuk pemasangan IUD dan

- alat IUD sudah di siapkan dan informd
pemasangan IUD


saat bersenggama
- Klien mau dating Kembali 2 minggu
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 09.30 WIB
Ibu mau datang kembali tanggal 02 Mei 2022
IMPLANT
Nama Istri : Risna Nama suami : Beni
Umur : 36 Umur : 37
Alamat : Kp. Sukamulya


Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n

Tidak hamil

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam

c. TB/BB : 165 cm / 62 kg
Kepala
- Muka : rontok
kelainan
limfadenitis
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA

A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. R umur 36 tahun P3A0 calon akseptor KB baru implant
Dasar:
a. Subyektif: Ny R, umur 36 tahun, klien mengatakan ingin memakai KB
implant, klien melahirkan 40 hari yang lalu
b Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 165 cm / 62 kg
b. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Tidak ada
c. Identifikasi Kebutuhan Segera
Tidak ada

4. Berikan konseling pre pemasangan implant, keuntungan dan kerugian pemasangan
KB implant

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
- Klien mengerti yang di jelaskan bidan
normal
08.30 Menyiapkan alat untuk pemasangan implant dan

- alat implant sudah di siapkan dan
informed concent sudah di tandatangani
pemasangan implant

- klien sudah dipasang KB implant

pemasangan implant
- Klien mau datang kembali 5 hari
kemudian
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 09.45 WIB
SUNTIK 3 BULAN
Nama Istri : Tuti Nama suami : Yadi
Umur : 26 Umur : 27
Alamat : Kp. Parkos


4.Riwayat Kesehatan
Riwayat Kesehatan Sekarang
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n

Tidak hamil

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam
a.
Keadaan umum : Baik
c. TB/BB : 150 cm / 50 kg
Kepala
- Muka : rontok
kelainan
limfadenitis
i. Ekstremitas

Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA

A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. T umur 26 tahun P2A0 akseptor KB lama suntik 3 bulan
Dasar:
a. Subyektif: Ny T, umur 26 tahun, Ibu mengatakan ingin suntik KB ulangan
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 150 cm / 50 kg

Tidak ada
Tidak ada

4. Beri konseling pada klien tentang keterbatasan atau efek samping dari
suntik KB

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
penyuntikan
cc sudah disiapkan


V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 15.45 WIB
SUNTIK 3 BULAN
VI. IDENTIFIKASI DATA

Nama Istri : Aen Nama suami : Sobri
Umur : 28 Umur : 33


Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n

Tidak hamil

b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
tangga
ganti baju 2 kali
tidur malam 7-8 jam
C. DATA OBYEKTIF (O)
c. TB/BB : 158 cm / 53 kg
Kepala
- Muka : rontok
kelainan
limfadenitis
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
Dasar:
a. Subyektif: Ny A, umur 28 tahun, Klien mengatakan ingin suntik KB
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 158 cm / 53 kg

Tidak ada
Tidak ada


informed concent
Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
- Klien mengerti yang di jelaskan bidan dan semua
- klien sudah mengerti yang dijelaskan oleh bidan
penyuntikan
- Obat gestin 3 ml dimasukan ke dalam spuit 5 cc
sudah disiapkan

superior oleh bidan
Penyuntikan KB suntik 3 bulan ulangan dilakukan
tgl 19 April 2022

Juli 2022
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 11.45 WIB
PIL
Nama Istri : Masnah Nama suami : Opik
Umur : 20 Umur : 25
Alamat : Kp. Ciwet


c. Kawin ke : 1
Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n
Tidak hamil

manis
b. Eliminasi
BAK :
kali
7-8 jam
c. TB/BB : 158 cm / 53 kg
Kepala
- Muka : rontok
kelainan
limfadenitis
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA
A. ASSESSMENT
Dasar:
a. Subyektif: Ny M, umur 20 tahun, Klien mengatakan ingin telah
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 158 cm / 53 kg

Tidak ada
Tidak ada

cara meminum PIL
5. Siapkan obat

informed concent
Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
disiapkan

V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 11.45 WIB
IUD
Nama Istri : Emi Nama suami : Rizki
Umur : 24 Umur : 28
Alamat : Kp. Parkos


Menarche : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 hari
Keluhan : Tak ada

(Minggu) n

Tidak hamil

manis
b. Eliminasi
kecoklatan
BAK :
2 kali
malam 7-8 jam
c. TB/BB : 156 cm / 58 kg
Kepala
- Muka : rontok
kelainan
limfadenitis
g. Genetalia : Vulva vagina tidak ada kelainan, menstruasi hari ke 5
i. Ekstremitas
Tidak dilakukan
II. ANALISA DATA

A. ASSESSMENT
1. Diagnosa : Ny. E umur 24 tahun P1A0, calon akseptor baru KB IUD cooper T
Dasar:
a. Subyektif: Ny. E umur 24 tahun P1A0, calon akseptor baru KB IUD cooper T.
mens terakhir tanggal 15 April 2022
b. Objektif
Keadaan umum : Baik
TTV : - TD : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4˚C
TB/BB : 156 cm / 58 kg

Tidak ada
Tidak ada

KB IUD

Nadi : 87 x/menit
Suhu : 36.5 °C
RR : 20x/menit
Fitri Ulfah
TD : 100/70 mmHg
Fauziah
VIII. Ibu mengerti yang di jelaskan bidan dan
samping IUD.
IX. klien mengerti yang dijelaskan bidan dan tetap
ingin memilih alkon KB IUD

X. alat IUD sudah di siapkan dan informd concent
sudah di tandatangani
pemasangan IUD


saat bersenggama
XI. Klien mau dating Kembali 2 minggu kemudian
jika tidak ada keluhan
V. EVALUASI ASUHAN
Jam : 09.30 WIB
- Ibu mau datang kembali tanggal 04 Mei 2022
KEPALA RUANGAN (CI)
Yati Sumiati, S. ST

Soap KB Fitri Ulfah Fauziah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Soap KB Fitri Ulfah Fauziah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN TARGET SOAP

DOKUMENTASI KB DAN PELAYANAN KONTRASEPSI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

2. Keluhan utama / alasan kunjungan

a. Status Perkawinan : Menikah

f. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

ANAK KEHAMILA PERSALINAN BAYI NIFAS

g. Riwayat Kehamilan Sekarang

5. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi Makan 3 kali/ hari, nasi, lauk pauk,

II. ANALISA DATA

a. Subyektif: Ny. T, umur 36 tahun, klien mengatakan ingin memakai

2. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

III. PERENCANAAN ASUHAN

Waktu Implementasi Petugas

Menyiapkan alat untuk pemasangan implant dan

10.50 Melakukan tindakan pemasangan implant

Memberikan konseling setelah paska

2. Keluhan utama / alasan kunjungan

a. Status Perkawinan : Menikah

g. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

ANAK KEHAMILA PERSALINAN BAYI NIFAS

h. Riwayat Kehamilan Sekarang

i. Riwayat KB : Klien menggunakan akseptor KB suntik 3 bulan

1.Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi Makan 3 kali/ hari, nasi, lauk pauk,

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

II. ANALISA DATA

2. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

III. PERENCANAAN ASUHAN

IV. CATATAN IMPLEMENTASI DATA

Waktu Implementasi Petugas

08.35 Melakukan tindakan penyuntikan secara

Memberitahu klien untuk datang Kembali

2. Keluhan utama / alasan kunjungan

a. Status Perkawinan : Menikah

ANAK KEHAMILA PERSALINAN BAYI NIFAS

g. . Riwayat Kehamilan Sekarang

h. Riwayat KB : Klien menggunakan akseptor KB suntik 3 bulan

5. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi Makan 3 kali/ hari, nasi, lauk

2. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

III. PERENCANAAN ASUHAN

Waktu Implementasi Petugas

11.35 Melakukan tindakan penyuntikan secara

Memberitahu klien untuk datang Kembali

2. Keluhan utama / alasan kunjungan

a. Status Perkawinan : Menikah

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

ANAK KEHAMILA PERSALINAN BAYI NIFAS

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

e. Riwayat KB : Klien menggunakan akseptor KB PIL

5. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi Makan 3 kali/ hari, nasi, lauk pauk,

2. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

III. PERENCANAAN ASUHAN

Waktu Implementasi Petugas

Memberitahu klien untuk datang kembali ssebelum

2. Keluhan utama / alasan kunjungan

a. Status Perkawinan : Menikah

f. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

ANAK KEHAMILA PERSALINAN BAYI NIFAS

g. Riwayat Kehamilan Sekarang