RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

F G1 P0 A0 UMUR 28 TH

U.K 37 MINGGU DENGAN PERSALINAN NORMAL DI RUANG VK

RUMAH SAKIT BAYANGKARA KUPANG

Oleh :

Nama : Agustina Nara 

Nim : (1158118)

YAYASAN MARANATHA NUSA TENGGARA TIMUR

AKADEMI KEPERAWATAN MARANATHA GROUPS

2021
A. PENGKAJIAN
Tanggal : 22 Februari 2021

1. Identitas pasien dan Penanggung jawab

Identitas Istri/Pasien Penanggungjawab

Nama Ny. F Tn. D

Umur 28 th 30 th

Agama Kisten protestan Kristen protestn

Pendidikan S1 S1

Pekerjaan PNS Pegawai Swasta

Alamat OEBABO OEBABO

2. Data Subjektif
a. Keluhan Utama : Pasien mengatakan kenceng-kenceng sejak pagi tadi
b. Riwayat haid :
1) Menarche : Umur 13 tahun
2) Siklus : 25 hari lamanya 6-8 hari
3) Keluhan saat haid : Pasien mengatakan nyeri di perut bagian bawah dan
pinggang
4) HPHT :15 Mei 2020
5) HPL : 31 januari 2021
c. Persalinan, Nifas yang lalu

No. L/P H/M BBL Cara Lahir Penolong Komplikasi

1. P H 2.7 g Spontan Dokter Tidak ada

d. Riwayat Kontrasepsi
Pasien mengatakan belum menggunakan alat kontrasepsi, karena saat ini
kehamilan yang pertama.
 e. Riwayat kehamilan sekarang
1) Gangguan yang dialami : Pasien mengatakan tidak ada gangguan yang dialami
secara serius
2) Periksa, tempat, keluhan, berapa kali periksa : Pasien mengatakan selalu
memeriksakan kehamilannya sebulan sekali secara rutin ke klinik dekat
rumahnya.
3) Keluhan selama hamil
a. Trimester I : Ibu mengatakan mual, muntah setiap pagi namun yang keluar
tidak terlalu banyak. Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat hipertensi,
tidak terjadi oedema tungkai
b. Trimester II : Ibu mengatakan mual berkurang, merasakan sakit pinggang
c. Trimester III : Ibu mengatakan sering kencing

3. Data Objektif Kala I

a. Kesadaran : Compos Metis
b. Keadaan Umum : Baik
c. TTV : TD : 120/80 mmHg, N : 80x/menit, R : 24x/menit, S : 36,5 0C
d. Keadaan psikososial :
1) Ny. F mengatakan nyeri pada bagian pinggang dan perut
2) Ny. F mengatakan cemas menghadapi persalinan
3) Ny. F mengatakan nyeri seperti diremas-remas sejak pagi
4) Ny. F mengatakan skala nyeri 7
e. Anamnase Persalinan

Tanggal Jam His belum His teratur

teratur

22/2/2021 09.40 3-4 menit - -

22/2/2021 10.50 Lemah 3-4 menit -
kuat > 40
detik
22/2/2021 11.30 - Pengeluaran
lendir darah
22/2/2021 12.30 Pengeluaran
air ketuban
 22/2/2021 13.15 Bayi lahir

f. Pemeriksaan fisik
1) Mata : tidak terdapat oedem, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak
ikterik, penglihatan baik
2) Mulut : tidak terdapat luka, tidak ada stomatitis, mulut bersih, tidak ada
caries gigi
3) Dada :
a) Inspeksi : payudara bersih, pembesaran payudara simetris, papilla
menonjol, aerola tampak hiperpigmentasi
b) Palpasi : tidak ada nyeri tekan di mamae, kolostrum belum keluar.
4) Abdomen
a) Inspeksi : Perut membesar, terdapatstriae, linea nigra, tidak ada bekas
operasi
b) Palpasi :
● Leopold I
Pada perut ibu bagian atas/fundus teraba bulat, lunak dan tidak
melenting.Kesimpulan : bokong janin
TFU 3 jari dibawah pusat (30 cm)
● Leopold II
Pada perut bagian kanan teraba keras seperti papan memanjang
Kesimpulan : punggung janin
Pada perut ibu bagian kiri teraba bagian kecil-kecil janin
Kesimpulan : ekstremitas janin
● Leopold III
Pada perut bagian bawah teraba bulat, keras, melenting
Kesimpulan : Kepala janin
● Leopold IV
Bagian terendah janin sudah masuk PAP kedua tangan tidak bertemu
(Devergen)
c) Auskultasi: DJJ 148x/menit, frekuensi kuat
d) TBJ : 3255 gram
5) Pemeriksaan dalam 1/2/3 dst

Jam Dilakukan Oleh Hasil

10.50 Bidan Serviks mendatar, pembukaan 2-3 cm,

presentasi kepala, ketuban belum pecah
 11.30 Dokter Pembukaan 6 cm, ketuban sudah pecah,
presentasi kepala, lender darah (+)

13.00 Dokter Pembukaan lengkap, kepala turun, lender darah

(+), ketuban sudah pecah. (dipimpin meneran)

6) Observasi His

Tanggal Jam Interval Kekuatan Lamanya Djj Frekuensi

22 Feb 09.40 10-15 Lemah 5-6 menit 148

2021 detik
10.00 10-15 Lemah 3-4 menit 146
detik
10.45 >30 detik Sedang 3-4 menit 147
11.05 >30 detik Sedang 3-4 menit 145
11.30 >30 detik Sedang 3-4 menit 146
12.00 >30 detik Kuat 3-4 menit 150
12.30 >40 detik Kuat 2-3 menit 148
13.00 >40 detik Kuat 2-3 menit 147

7) Data psikologis
a) Kecemasan
Pasien mengatakan saat ini cemas dengan proses persalinannya nanti
apakah bisa normal dan lancar atau tidak
b) Dukungan sosial
Pasien mengatakan selalu mendapatkan dukungan penuh dari suami dan
keluarganya.

g. Analisa data Kala I

No. Data Etiologi Problem

1. DS : pasien mengatakan Proses persalinan Nyeri

 perut terasa kenceng-
kenceng sejak pagi tadi
DO :
- TFU 3 jari dibawah pusat,
bagian yang ada difundus
adalah kaki.
- Punggung bayi disebelah
kanan.
- Bagian terdepan janin adalah
kepala. Bagian terdepan janin
sudah masuk PAP.
- Pembukaan 3 jari.
- Pasien nampak menahan sakit
- TD : 120/80 mmHg, N :
80x/menit, R : 24x/menit, S :
36,5 0C
- DJJ : 148x/menit

2. Kurangnya Cemas
informasi tentang
kemajuan
DS : Pasien mengatakan cemas persalinan

dengan persalinannya nanti,

apakah bisa normal atau
tidak.

DO : Pasien tampak cemas dan

khawatir

h. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Nyeri b.d proses persalinan
2) Cemas b.d kurangnya informasi tentang kemajuan persalinan

i. INTERVENSI
Dx. Keperawatan Tujuan dan Intervensi Rasional
Kriteria Hasil

Nyeri b.d proses Setelah dilakukan 1. Lakukan 4. Untuk

persalinan tindakan pengkajian mengetahui
keperawatan nyeri secara perkemban
selama 2 jpp jam komprehensif gan status
pasien bisa kesehatan
mengerti pasien
penyebab nyeri
dengan kriteria
hasil : 5. Untuk
- Mampu mengetahui
2. Kaji tipe dan
mengontro lokasi
sumber nyeri
l nyeri timbulnya
- TTV dalam rasa nyeri
batas
normal 6. Untuk
mengurangi
rasa nyeri

7. Untuk
3. Ajarkan teknik
mengamati
nafas dalam
sejauh
mana
kesiapan
ibu untuk
4. Observasi menghadapi
persalinan persalinan

8. Untuk
memberi
kan
pelayana
n yang
 tepat
Cemas b.d bagi
kurangnya pasien
informasi tentang
kemajuan
persalinan 5. Manajemen
kala I

1. Untuk
menamb
ah
pengetah
uan
pasien

Setelah dilakukan
2. Untuk
tindakan 1. Berikan
mengura
keperawatan informasi
ngi stress
selama 2 jpp jam tentang
saat
cemas pasien kemajuan
menghad
berkurang dengan persalinan
api
kriteria hasil :
persalina
- Pasien n
mengerti
tentang 2. Anjurkan 3. Untuk
kemanjuan pasien untuk mengura
persalinan tidak tegang ngi
- Pasien dan rileks kecemas
tidak an pada
cemas pasien
 3. Beri dukungan
spiritual/moral

j. IMPLEMENTASI

Hari/tanggal Dx. Kep Implementasi Respon Paraf

Senin, 22 Feb
2021 1 Melakukan S : Pasien
09.40 pengkajian nyeri mengatakan
secara kenceng-kenceng
komprehensif dan nyeri skala 5
O:
- Pasien sadar
penuh dan CM
- KU sedang
- Pembukaan 3
- DJJ : 148x/mnt
- N : 82x/menit
- RR : 22x/mnt

2. Mengkaji tipe S : Pasien mengatakan

dan sumber nyeri di bagian
nyeri jalan lahir
O : Pasien tampak
meringis menahan
nyeri

3 S : Pasien mengatakan
Mengajarkan nyeri
teknik nafas O : Pasien tampak
dalam melakukan nafas
dalam

S : Pasien mengatakan
4 kenceng-kenceng
 Mengobservasi O : Pasien tampak
kemajuan ingin meneran

5
Memberikan S : Pasien mengatakan
informasi mengetahui
tentang tentang kemajuan
kemajuan persalinan
persalinan O : Pasien tampak
cemas

S : Pasien mengatakan
Menganjurkan nyeri
pasien untuk O : Pasien tampak
tidak tegang dan gelisah
rileks
S : Pasien mengatakan
6
sudah tidak kuat
Memberikan O : Pasien tampak
dukungan moril cemas dan
pada pasien menarik nafas
dalam

k. EVALUASI

Hari/tanggal/jam No. Dx Evaluasi Paraf

senin, 22 Feb 2021

1 S : - Pasien mengatakan nyeri dan
09.40 semakin kenceng-kenceng
- Pasien mengatakan sudah
ingin meneran
O : - Pasien tampak menahan nyeri
- Pasien tampak ingin
meneran
- TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit
R : 24x/menit
S : 36,5 0C
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi kala II

a. Dampingi ibu sampai

melahirkan.

b. Berikan support kepada ibu

dengan mendengarkan
keluhan ibu.
2

S : Pasien mengatakan nyeri

O : Pasien tampak cemas dan
gelisah
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi kala II

Dampingi ibu sampai

melahirkan.

Berikan support kepada ibu

dengan mendengarkan keluhan
ibu.
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA
NY.SG1 P0 A0 UMUR 27 TH

U.K 37 MINGGU DENGAN PERSALINAN NORMAL DI RUANG VK

RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

 Disusun Oleh:

KHUSNUL KHOTIMAH, S.Kep

(P160 1026)

PROGRAM STUDI NERS

STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN

2017