ANALISA DATA

DATA KLIEN MASALAH KEPERAWATAN

S: Ketidakseimbangan nutrisi :kurang
dari kebutuhan tubuh
O:
- Terpasang OGT dengan diit ASI/SF 8x10cc
- Refleks moro : positif dan lemah
- Refleks menghisap : positif dan lemah
- Kulit tampak tipis
- Luka tali pusat sudah mulai kering
- Konjungtiva kemerahan
- BB saat lahir : 1405 gram
- BB saat ini : 1412 gram
- PB/LD: 46cm/27cm
- Hb: 13,6

S: Risiko hipotermia

O:
- By Ny. S ditempatkan di inkubator.
- Kulit tampak tipis dan berwarna pink.
- Terdapat lanugo.
- Luka tali pusat sudah mulai kering.
- Suhu : 36,5⁰ C
- Nadi : 140x/mnt
- RR : 38x/mnt
- BB saat lahir : 1405 gram
- BB saat ini : 1412 gram
- PB/LD: 46cm/27cm
- Apgar Score menit ke 1 : 6
- Apgar Score menit ke 5 : 8
 INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosis Tujuan
Keperawatan
1. Ketidakseimbangan NOC :
nutrisi :kurang dari 1020-Status Nutrisi Bayi
kebutuhan tubuh Indikator :
 102001- Intake nutrisi tidak
adekuat ditingkatkan
menjadi sebagian besar
adekuat (1 ke 4).
 102003- Intake cairan lewat
mulut tidak adekuat
ditingkatkan menjadi
sebagian besar adekuat (1 ke
4).
 102004- Toleransi makanan
tidak adekuat ditingkatkan
menjadi sebagian besar
adekuat (1 ke 4).
 102006- Hidrasi tidak
adekuat ditingkatkan
menjadi sebagian besar
adekuat (1 ke 4).
 102007- Pertumbuhan nutrisi
tidak adekuat ditingkatkan
menjadi sebagian besar
adekuat (1 ke 4).
 102001- Intake makanan
lewat selang tidak adekuat
ditingkatkan menjadi
sebagian besar adekuat (1 ke
4).
2. Risiko hipotermia NOC :
0801-Termoregulasi : Baru
Lahir
Indikator :
 080106- Berat Badan sangat
terganggu ditingkatkan
menjadi sedikit terganggu (1
ke 4).
 080110- Penyapihan dari
inkubator (bayi) ke boks bayi
sangat terganggu
ditingkatkan menjadi sedikit
terganggu (1 ke 4).
 080116- Suhu tidak stabil
dari sangat terganggu
Intervensi Keperawatan
NIC :
1160-Monitor Nutrisi
Aktivitas :
1) Timbang Berat Badan pasien.
2) Monitor pertumbuhan dan
perkembangan.
3) Identifikasi abnormalitas kulit (
misalnya : memar,
penyembuhan luka buruk, dan
perdarahan).
4) Identifikasi perubahan berat
badan terakhir.
5) Monitor turgor kulit dan
mobilitas.
6) Identifikasi adanya
abnormalitas rambut.
7) Monitor adanya mual dan
muntah.
8) Identifikasi: abnormalitas
eliminasi bowel.
9) Monitor diet dan asupan kalori.
10) Monitor adanya warna pucat,
kemerahan , dan jaringan
konjungtiva yang kering.
11) Lakukan pemeriksaan
laboratorium (misalnya : Hb,
Ht, albumin).
NIC :
3900-Pengaturan suhu
Aktivitas :
1. Monitor suhu paling tidak
setiap 2 jam
2. Monitor tekanan darah, nadi,
dan respirasi.
3. Monitor suhu dan warna kulit.
4. Monitor dan laporkan adanya
tanda dan gejala dari hipotermia
dan hipertermia.
5. Tingkatkan intake cairan dan
nutrisi adekuat.
6. Berikan topi stockinette untuk
mencegah kehilangan panas
pada bayi baru lahir.
 ditingkatkan menjadi sedikit 7. Tempatkan bayi baru lahir di
terganggu (1 ke 4). bawah penghangat.
 080118- Hipotermia dari
sangat terganggu
ditingkatkan menjadi sedikit
terganggu (1 ke 4).
 080120- Takipnea dari
sangat terganggu
ditingkatkan menjadi sedikit
terganggu (1 ke 4).
 080105- Perubahan warna
kulit dari sangat terganggu
ditingkatkan menjadi sedikit
terganggu (1 ke 4).
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Waktu Diagnosis Implementasi Evaluasi Keperawatan Tanda
Keperawatan Keperawatan Tangan
Kamis/ 12 Ketidakseimbangan 1. Timbang Berat Badan S:
Desember nutrisi :kurang dari pasien.
2019 kebutuhan tubuh 2. Identifikasi O:
abnormalitas kulit  Terpasang OGT dengan
3. Monitor turgor kulit diit ASI/SF 8x10cc.
dan mobilitas.  Muntah tidak ada.
4. Monitor adanya mual  Luka tali pusat belum
dan muntah. kering.
5. Identifikasi:
 Kulit tampak tipis
abnormalitas eliminasi
 Refleks moro : positif
bowel.
6. Monitor diet dan dan lemah
asupan kalori.  Refleks menghisap :
7. Monitor adanya warna positif dan lemah
pucat, kemerahan , dan  BB saat ini : 1412 gram.
jaringan konjungtiva  Konjungtiva kemerahan
yang kering.  Hb: 13,6
8. Lakukan pemeriksaan
laboratorium (misalnya A:
: Hb, Ht, albumin).  Masalah teratasi
sebagian

P:
 Lanjutkan Intervensi
Jumat/ 13 Ketidakseimbangan 1. Timbang Berat Badan S:
Desember nutrisi :kurang dari pasien.
2019 kebutuhan tubuh 2. Identifikasi O:
abnormalitas kulit  Terpasang OGT dengan
3. Monitor turgor kulit diit ASI/SF 8x10cc.
dan mobilitas.  Muntah tidak ada.
4. Monitor adanya mual  Luka tali pusat belum
dan muntah. kering.
5. Monitor diet dan
 Kulit tampak tipis
asupan kalori.
 Refleks menghisap :
6. Monitor adanya warna
pucat, kemerahan , dan positif dan lemah
jaringan konjungtiva  BB saat ini : 1415 gram.
yang kering.  Konjungtiva kemerahan

A:
 Masalah teratasi
sebagian

P:
 Lanjutkan Intervensi
Sabtu/ 14 Ketidakseimbangan 1. Timbang Berat Badan S:
Desember nutrisi :kurang dari pasien.
2019 kebutuhan tubuh 2. Identifikasi O:
abnormalitas kulit  Terpasang OGT dengan
(penyembuhan luka diit ASI/SF 8x10cc.
buruk, dan perdarahan).  Muntah tidak ada.
3. Monitor turgor kulit  Luka tali pusat belum
dan mobilitas. kering.
4. Identifikasi adanya
 Kulit tampak tipis
abnormalitas rambut.
 Refleks menghisap :
5. Monitor adanya mual
dan muntah. positif dan lemah
6. Monitor diet dan  BB saat ini : 1415 gram.
asupan kalori.  Konjungtiva kemerahan
7. Monitor adanya warna
pucat, kemerahan , dan A:
jaringan konjungtiva  Masalah teratasi
yang kering. sebagian

P:
 Lanjutkan Intervensi
Kamis/ 12 Risiko hipotermia 1. Monitor suhu paling S:
Desember tidak setiap 2 jam
2019 2. Monitor nadi dan O:
respirasi.  By Ny. S ditempatkan
3. Monitor suhu dan di inkubator.
warna kulit.  Kulit tampak tipis dan
4. Monitor dan laporkan berwarna pink.
adanya tanda dan gejala  Terdapat lanugo.
dari hipotermia dan  Suhu : 36,5⁰ C
hipertermia.  Nadi : 140x/mnt
5. Tingkatkan intake  RR : 38x/mnt
cairan dan nutrisi
 BB saat ini : 1412 gram
adekuat.
 Diit ASI/SF 8x10cc per
6. Tempatkan bayi baru
lahir di bawah OGT dapat ditoleransi
penghangat. 

A:
 Masalah teratasi
sebagian

P:
Lanjutkan Intervensi
Jumat/ 13 Risiko hipotermia 1. Monitor suhu paling S:
Desember tidak setiap 2 jam
2019 2. Monitor nadi dan O:
respirasi.  By Ny. S ditempatkan
3. Monitor suhu dan di inkubator.
warna kulit.
 4. Monitor dan laporkan  Kulit tampak tipis dan
adanya tanda dan gejala berwarna pink.
dari hipotermia dan  Terdapat lanugo.
hipertermia.  Suhu : 36,8⁰ C
5. Tingkatkan intake  Nadi : 138x/mnt
cairan dan nutrisi  RR : 40x/mnt
adekuat.  BB saat ini : 1415 gram
6. Tempatkan bayi baru
 Diit ASI/SF 8x10cc per
lahir di bawah
OGT dapat ditoleransi
penghangat.
A:
 Masalah teratasi
sebagian

P:
Lanjutkan Intervensi
Sabtu/ 14 Risiko hipotermia 1. Monitor suhu paling S:
Desember tidak setiap 2 jam
2019 2. Monitor nadi dan O:
respirasi.  By Ny. S ditempatkan
3. Monitor suhu dan di inkubator.
warna kulit.  Kulit tampak tipis dan
4. Monitor dan laporkan berwarna pink.
adanya tanda dan gejala  Terdapat lanugo.
dari hipotermia dan  Suhu : 36,7⁰ C
hipertermia.  Nadi : 142x/mnt
5. Tingkatkan intake  RR : 40x/mnt
cairan dan nutrisi
 BB saat ini : 1415 gram
adekuat.
 Diit ASI/SF 8x10cc per
6. Tempatkan bayi baru
lahir di bawah OGT dapat ditoleransi
penghangat. A:
 Masalah teratasi
sebagian

P:
Lanjutkan Intervensi