RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY.F DI RUANG KIA

UPT PUSKESMAS SINGKAWANG BARAT I

A. PENGKAJIAN
1. Data Subjektif
a. Identitas pasien
Nama istri : Ny. F Nama suami : Tn. L
Umur : 33 tahun Umur : 42 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa Suku bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Yos Sudarso Alamat : Jl. Yos Sudarso
b. Alasan kunjungan :
Pasien datang ke UPT Puskesmas Singkawang Barat I tanggal
12 Januari 2021 pukul 08.30 untuk melakukan pemeriksaan/kontrol
kehamilan dengan G=2, P=1, A=0, M=0, dan memasuki trimester
III dengan usia kehamilan 32 minggu, serta untuk melakukan
pengecekan darah.
c. Keluhan utama :
Pasien mengatakan badan lemas dan pusing serta mengeluh
sering buang air kecil dengan frekuensi 15x/hari.
d. Keadaan umum :
Baik (Composmentis) dengan nilai GCS 15 (E=4, V=5, M=6).
e. Riwayat penyakit keturunan :
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan.
f. Riwayat penyakit menular :
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular.
g. Riwayat pengobatan :
Pasien mengatakan tidak sedang melakukan pengobatan.
 h. Riwayat psiko-sosial :
 Perasaan tentang kehamilan ini: Direncanakan dan bahagia
 Status perkawinan : Sah
 Kegiatan ibu selama hamil : Banyak istirahat dan kurang
beraktivitas
 Interaksi dengan suami : Baik
 Interaksi dengan keluarga : Baik
 Interaksi dengan orang lain : Baik
i. Riwayat menstruasi :
 Menarche : Umur 13 tahun
 Siklus : 28 hari
 Lamanya : 5-6 hari
 Dismenorhoe : Tidak pernah
j. Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT : 5 Mei 2020 TP : 12 Februari 2021
 Gravida : 2 Para : 1 Abortus : - Mati : -
 Keluhan saat hamil :
1) Trimester I : Mual muntah, lemas, pusing, nafsu makan
turun.
2) Trimester II : Lemas dan pusing.
3) Trimester III: Lemas, pusing, dan sering BAK.
 Imunisasi TT :4
 Keluhan-keluhan lain : -
k. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Hamil Usia Penyulit/
Usia hamil JK Penolong Persalinan BBL Ket
ke Ibu masalah

1 29 Th 37 minggu L Dokter O.Caesar - 3,8 Kg Sehat

Sedang hamil
2 33 Th
(32 minggu)
 l. Riwayat keluarga berencana :
 Pernah/Tidak : Pernah
 Jenis : Suntik
 Lama : 2 Tahun
 Keluhan : Tidak ada
 Rencana metode KB yang akan digunakan setelah melahirkan :
Suntik
m. Riwayat kesehatan :
 Riwayat kembar : Tidak
 Riwayat operasi : O.Caesar anak pertama
n. Riwayat psikologial :
 Kehamilan yang direncanakan : Ya
 Dukungan dari keluarga : Baik
 Kebiasaan yang mempengaruhi kehamilan : Tidak ada
o. Pola aktifitas
 Pola nutrisi
1) Sebelum hamil : Makan 2x/hari, sering minum
2) Selama hamil : Makan 5x/hari, kurang minum
 Pola eliminasi
1) Sebelum hamil : BAK 6x/hari, BAB 1x/2hari
2) Selama hamil : BAK 15x/hari, BAB 1x/hari
 Pola istirahat/tidur
1) Sebelum hamil : 8 jam/hari
2) Selama hamil : Banyak istirahat dan tidur >8jam/hari.
 Pola aktifitas
1) Sebelum hamil : Mengurus rumah
2) Selama hamil : Banyak istirahat dan kurang beraktifitas
2. Data Objektif
a. Keadaan umum :
 Kesadaran : Compos mentis, GCS 15 (E:4, V:5, M:6)
 BB/TB : 80 kg/146 cm
b. Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 119/72 mmHg
 Denyut nadi : 68x/menit
 Pernapasan : 21x/menit
 Suhu : 36,5 C
c. Muka
 Oedema : Tidak
 Klosma gravidarum : Tidak
 Konjungtiva : Anemis
 Sklera : Anikterik
d. Leher
 Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak
 Gondok : Tidak
 Vena jugularis : Tidak
e. Payudara
 Bentuk : Simetris
 Hiperpigmentasi : Ya
 Benjolan : Tidak
 Puting Susu : Ya
 Kebersihan : Ya
f. Abdomen
 Bentuk : Simetris
 Pembesaran : Hamil
 Strie : Tidak
 Linea nigra : Ya
 Bekas operasi : Ya
g. Ekstremitas
1) Atas : Oedema (-), Kekuatan otot (5)
2) Bawah : Oedema (-), Kekuatan otot (5)
h. Pemeriksaan obstetrik
 TFU : 30 cm
 Letak janin : Complete breech
 DJJ : 139x/menit, Teratur
i. Pemeriksaan laboratrium
1) Darah : Hb 9,8 gr%
Goldar A
HIV (-), HbsAg (-)
2) Urine : Protein (-), Glukosa (-)
B. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS : Kehamilan Keletihan
 Pasien mengatakan
sering merasa pusing
apabila banyak bergerak Perubahan Fisiologis
 Pasien mengatakan
cepat lelah saat
beraktifitas sehari-hari Retensi air dan Na+
dan sering buang air
kecil dengan frekuensi
15x/hari. Volume darah
DO :
 Ibu terlihat lesu dan
pucat Hemodelusia
 Konjungtiva anemis
 Hb 9,8 gr%
Hb dan O2
 TD : 119/72 mmHg
 N : 68x/menit
 RR : 21x/menit
Kondisi fisiologis
 T : 36,5 C
(Anemia)
DS : Kehamilan Defesit pengetahuan
 Pasien mengatakan tentang kehamilan
tidak mengerti tentang
penyakit anemia dan Perubahan psikologis
dampak pada kehamilan
 Pasien mengatakan
kurang mengkonsumsi Krisis situasi
makanan yang bergizi
DO :
 Pasien tampak banyak Kurang pengetahunan
bertanya tentang
penyakit dan
pengobatannya Kurang terpapar
 Pasien tampak banyak informasi
bertanya tentang
 makanan yang
disarankan untuk ibu
hamil dengan anemia

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologis.
2. Defisit pengetahuan tentang kehamilan berhubungan dengan kurang
terpapar informasi.
D. RENCANA KEPERAWATAN (INTERVENSI)
N
O DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI
DX
1 Keletihan berhubungan dengan kondisi fisiologis ditandai Setelah dilakukan tindakan Manajemen Energi
dengan keperawatan, 1x20 menit, Observasi
DS : diharapkan tingkat keletihan 1. Monitor tanda-tanda vital.
 Pasien mengatakan sering merasa pusing apabila membaik dengan kriteria 2. Identifikasi gangguan
banyak bergerak hasil: fungsi tubuh yang
 Pasien mengatakan cepat lelah saat beraktifitas 1. Tenaga meningkat. mengakibatkan kelelahan.
sehari-hari dan sering buang air kecil dengan 2. Kemampuan melakukan 3. Monitor pola dan jam
frekuensi 15x/hari. aktivitas rutin meningkat. tidur
DO : 3. Verbalisasi lelah menurun. 4. Monitor kelelahan fisik
 Ibu terlihat lesu dan pucat 4. Lesu menurun. dan emosional.
 Konjungtiva anemis 5. Sakit kepala menurun. 5. Monitor intake/asupan
 Hb 9,8 gr% 6. Pola istirahat membaik. nutrisi untuk mengetahui
 TD : 119/72 mmHg sumber energi yang
 N : 68x/menit adekuat.

 RR : 21x/menit Edukasi

 T : 36,5 C 1. Anjurkan melakukan

aktivitas secara bertahap.
2 Defesit pengetahuan tentang kehamilan berhubungan Setelah dilakukan intervensi Edukasi Perawatn
dengan kurang terpapar informasi ditandai dengan keperawatan selama 1x20 Kehamilan
DS : menit, diharapkan tingkat Observasi
 Pasien mengatakan tidak mengerti tentang penyakit pengetahuan membaik dengan 1. Identifikasi kesiapan dan
anemia dan dampak pada kehamilan. kriteria hasil : kemampuan menerima
 Pasien mengatakan kurang mengkonsumsi makanan 1. Perilaku sesuai anjuran informasi.
yang bergizi. meningkat. 2. Identifikasi pengetahuan
DO : 2. Verbalisasi minat dalam tentang perawatan masa
 Pasien tampak banyak bertanya tentang penyakit dan belajar meningkat. kehamilan.
pengobatannya. 3. Persepsi yang keliru 3. Kaji tingkat pengetahuan
 Pasien tampak banyak bertanya tentang makanan terhadap masalah menurun klien tentang penyakit
yang disarankan untuk ibu hamil dengan anemia. 4. Perilaku membaik. terkait (anemia dalam
kehamilan).
Terapeutik
1. Jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai
kesepakatan.
2. Berikan kesempatan
untuk bertanya.
Edukasi
1. Jelaskan perubahan fisik
dan psikologis masa
kehamilan.
2. Jelaskan perkembangan
bayi.
3. Jelaskan proses dan
penyebab terjadinya
penyakit terkait (anemia
dalam kehamilan).
4. Jelaskan tanda bahaya
anemia dalam kehamilan.
5. Jelaskan pentingnya
konsumsi tablet Fe selama
kehamilan
6. Anjurkan mengkonsumsi
makanan tinggi zat besi
(Fe) dan Vit.K
E. CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/ Diagnosa
Implementasi Evaluasi
Tanggal Keperawatan
Selasa, Keletihan b.d Manajemen Energi S : - Pasien
12 Januari kondisi Observasi mengatakan
2021 fisiologis 1. Memonitor tanda- memahami
08.45 tanda vital. tentang penyebab
2. mengidentifikasi kelelahan dan
08.50 gangguan fungsi akan mengatur
tubuh yang aktivitas untuk
mengakibatkan mencegah
kelelahan. kelelahan
08.53 3. Memonitor pola berlebih
dan jam tidur - Pasien
08.55 4. Memonitor mengatakan akan
kelelahan fisik dan mengatur pola
emosional. istirahat dengan
08.57 5. Memonitor baik
intake/asupan O: - Pasien terlihat
nutrisi untuk memahami
mengetahui penjelasan
sumber energi tentang penyebab
yang adekuat. kelelahan
Edukasi - Konjungtiva
09.00 1. Menganjurkan anemis
melakukan aktivitas - Hb 9,8 gr%
secara bertahap. - TD : 119/72
mmHg
- N : 68x/menit
- RR : 21x/menit
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Lanjutkan
intervensi di rumah
Selasa, Defisit Edukasi Perawatn S : - Pasien
12 Januari pengetahuan Kehamilan mengatakan
2021 tentang Observasi sudah mengerti
09.05 kehamilan 1. Mengidentifikasi dengan anemia,
berhubungan kesiapan dan pengertian,
dengan kemampuan dampak, dan cara
kurang menerima meminimalkan
terpapar informasi. anemia
09.09 informasi 2. Mengidentifikasi - Pasien
pengetahuan mengatakan
tentang perawatan mengerti tentang
masa kehamilan. manfaat
09.20 3. Mengkaji tingkat mengkonsumsi
pengetahuan klien makanan yang
tentang penyakit mengandung zat
terkait (anemia besi dan Vit.K
dalam kehamilan). O : - Pasien tampak
Terapeutik memahami
09.25 1. Menjadwalkan penjelasan
pendidikan tentang pernyakit
kesehatan sesuai - Pasien mampu
kesepakatan. mengulangi
09.30 2. Memberikan informasi yang
kesempatan untuk diberikan
bertanya. A : Masalah teratasi
Edukasi sebagian
09.35 1. Menjelaskan P : Lanjutkan
perubahan fisik intervensi rumah
dan psikologis
masa kehamilan.
9.38 2. Menjelaskan
perkembangan
bayi.
3. Menjelaskan
09.43 proses dan
penyebab
 terjadinya penyakit
terkait (anemia
dalam kehamilan).
4. Menjelaskan tanda
09.45 bahaya anemia
dalam kehamilan.
5. Menjelaskan
09.47 pentingnya
konsumsi tablet Fe
selama kehamilan.
6. Anjurkan
09.50 mengkonsumsi
makanan tinggi zat
besi (Fe) dan
Vit.K.