3.

1 Kasus
Tn. R (25 tahun) mempunyai istri Ny. N (25 tahun), mereka menikah pada tahun 2019
lalu. Dan saat ini Ny. N sedang mengandung anak pertama. Kehamilan Ny. N sekarang
mulai masuk trisemester I. Ny. S tampak kelihatan pucat. Menurut pengakuan Ny. N
baru 1x memeriksakan kehamilannya di puskesmas, dan menurut hasil pemeriksaan Ny.
S mennderita anemia. Ny. N jarang makan makanan yang bergizi yang berguna untuk
perkembangan janinnya. Ny. N juga mngeluhkan perubahan-perubahan yang terjadi
pada dirinya, seperti berat badannya yang mulai menurun dan sering merasa lelah. Ny.
N mengatakan sering mual dan muntah dipagi hari
Hasi pemeriksaan :
TTV : TD = 90/60 mmHg
Nadi = 80x/menit
RR = 20x/menit
S = 37°C
 ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA IBU HAMIL

A.    PENGKAJIAN
I.            Identitas
A.    Identitas Klien
Nama                                    : Ny.N
Umur                                    : 25 tahun
Agama                                  : Islam
Pendidikan                            : D3
Pekerjaan                              : Perawat
Suku/Bangsa                         : Indonesia
No. Med. Rec                       : 00.29.01.00
Diagnosa Medis                    : Anemia
Tanggal pengkajian               : 20-02-2020
Alamat                                  : Bitung,Tangerang

B.     Identitas Penanggung jawab

Nama                                    :Tn.R
Umur                                     : 25 Tahun
Pendidikan                            : S1
Pekerjaan                              : Pegawaiswata
Alamat                                  : Bitung,Tangerang
Hubungan dengan klien        : Suami
            II.            RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan Utama       
Mual dan Muntah             

B.     Riwayat kesehatan sekarang  

Pasien mengatakan sering pusing,mual dan muntah, pasien juga mengatakan lemas dan cepat
lelah dirasakan setiap pagi hari -+ seminggu yang lalu
C.     Riwayat kesehatan dahulu     
Pasien mangatakan pasien tidak mempunyai penyakit seperti DM, jantung,kanker dll.
D.    Riwayat kesehatan keluarga  
Tidak ada
E.     Riwayat Keperawatan Prenatal         
1.      GPA                                 : G1P0P0
2.      Riwayat penggunaan kontrasepsi            
Jenis                                  : Tidak menggunakan
Mulai menggunakan        :
Terakhir menggunakan    :
Keluhan                             :
3.      Riwayat menstruasi
Menarche                          : 13 tahun
Siklus                                : Teratur
Keluhan                             : -
Banyak darah                    : 150 cc
HPHT                                : 13-11-2020
4.      Riwayat perkawinan        
Status perkkawinn             : Kawin
Berapa kali menikah          : 1 kali
Usia pernikahan                : 1 tahun
Lama pernikahan              : 1 tahun
5.      Riwayat kehamilan sekarang
Usia kehamilan                   : 2 minggu
 Test kehamilan                   : positif
Keluhan atau masalah        : mual muntah dan cepat lelah
Mulai pergerakan anak       : belum terasa
Pemakaian obat-obatan      : tidak ada
Kebiasaan (merokok/minum alkohol)    : tidak ada
Pemeriksaan kehamilan (ANC)              :
Keikutsertaan pada kelas persalinan       :
Imunisasi                                                   : Lengkap

6.      Riwayat kehamilan/persalinan dahulu      :

No Tahun Usia Usia Lahir di Tindakan Kondisi bayi
ibu kehamilan persalinan PB BB Patologis

III.            ASPEK BIOLOGIS
        

Pemeriksaan Fisik
1.      Keadaan Umum
Kesadaran                : Composmentis  
-          Kualitas                 :
-          Kuantitas               : E = ,4 M =6 , V =5               GCS = 15
-          Fungsi kortikal      :

Tanda-tanda vital
-          TD = 90/60 MmHg
-          P =    80 ×/menit
-          R = 20×/menit
-          S = 37.0 c°
BB sebelum hamil                   : 50 kg
BB sekarang                            : 47
TB                                           : 150
2.      Rambut dan kulit kepala : Normal dan bersih
3.      Muka                                      : simetris
 4.      Mata : simetris,tidak ada kelainan
5.      Hidung : Normal
6.      Leher   : simetris,tidak ada benjolan tiroid,getahbening                                   
7.      Dada : simetris
8.      Abdomen                               

Pemriksaan leopoid
-          TFU =
-          DJJ =120
-          Ballotemen   ; Leopold 1      
-          Letak janin :-          
-          Presentasi             
-          Masuknya presentasi
-          Linea dan striae gravidarum
-          Pergerakan janin    : belum teraba
-          HIS                       : Normal
9.      Genetalia                                
-          Flour albus            :Normal
-          Perdarahan            : tidak ada
-          Kebersihan            : bersih
-          Keluhan                : tidak ada
10.  Tungkai          : Tidak ada odem                                     

IV.            AKTIFITAS SEHARI-HARI
        

1.      Nutrisi              :  nasi putih + 1 potong lauk                               

2.      Istirahat/tidur - tidur malam 6-7 jam
- tidur siang 1-2 jam

3.      Personal Hygiene
Mandi : 2x/hari
Keramas : 1x/hari
 Gosok gigi : 3x/hari

4.      Eliminasi :bak 5x/hari

: bab 2x/hari

5.      Pola aktivitas : klien seorang perawat dan istri

  

  V.            ASPEK PSIKOLOGIS
1.      Persepsi pasien terhadap kehamilan : klien bahagia karena akan memiliki keturunan
2.      Persepsi keluarga terhadap kehamilan.: keluarga klien merasa senang
3.      Konsep diri : klien mengatakan klien tidak mempermasalahkan bentuk
tubuhnya

        VI.            ASPEK SOSIAL : pasien tampak kooperatif

      VII.            ASPEK SPIRITUAL : psien beragama islam, melaksanakan sholat 5 waktu

   VIII.            PENGETAHUAN KLIEN DAN KELUARGA TENTANG :

1.      Perawatan payudara : klien mengetahui karena klien seorang perawat
2.      Perawatan kehamilan : mengetahui karena klien seorang perawat
3.      KB : pasien tidak pernah melakukan KB sebelumnya
4.      Persiapan persalinan : klien sudah siap melakukan persalinan

        IX.            PEMERIKSAAN LAB DAN DIAGNOSTIK

        

    X.            THERAPY

        XI.            ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
 1. DS: Risiko tinggi
ibu hamil Kehilangan cairan yang terhadap
menyatakan lemah/ berlebihan kekurangan
dehidrasi volume
DO: cairan
- mual/ muntah

-   Peningkatan
frekuensi BAK pada
ibu hamil
2. DS : Ibu hamil dengan anemia Intoleransi
aktivitas
 Ny.N mengatakan sering
pusing dan cepat lelah
 Ny.N mengatakan jarang
mengkonsumsi makanan
bergizi seperti ssayur-
sayuran.
DO :
 Konjungtiva
anemis
 TTV :
TD : 90/60 mmHg
N : 80x/menit
R : 20x/menit
S : 37°C

B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH

1.Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b.d. Kehilangan cairan
yang berlebihan.
 2.Intoleransi aktivitas b.d Anemia

C.     RENCANA KEPERAWATAN

No Tgl/jam No Dx. Kep. Perencanaan

Tujuan Intervensi Rasional
1. 20-02- 1 . Tujuan : 1.            1Intervens1.      Membantu
2020  risiko kebutuhan i: dalam
09.00w tinggi cairan 1) Tentukan mengenyamp
ib terhad terpenuhi frekuensi atau ingkan
ap Kriteria beratnya penyebab lain
kekura hasil : 1) mual/muntah. untuk
ngan Keseimban Rasional : mengatasi
volume gan cairan Memberikan masalah
cairan dan data berkenaan khusus dalam
b.d. elektrolit dengan semua mengidentifik
Kehilan akan kondisi. asi intervensi.
gan kembali ke Peningkatan 3) Kaji suhu
cairan kondisi kadar hormon badan dan
yang normal, Korionik turgor kulit,
berlebi yang gonadotropin membran
han. terbukti (HCG), mukosa, TD,
dengan perubahan input/output
turgor kulit metabolisme dan berat
normal, karbohidrat dan jenis urine.
membran penurunan Timbang BB
mukosa motilitas klien setiap
lembab, gastrik hari.
berat memperberat Rasional:
badan mual/muntah Sebagai
stabil, pada indikator
tanda- kehamilan dalam
tanda vital . 2) Tinjau ulang membantu
dalam riwayat mengevaluasi
batas kemungkinah tingkat atau
normal; masalah medis kebutuhan
elektrolit, lain (misalnya hidrasi. 4)
serum, Ulkus Anjurkan
hemoglobin peptikum, peningkatan
, gastritis. asupan
hematokrit, minuman
dan berat berkarbonat,
jenis urin makan
akan sesering
berada mungkin
dalam dengan
batas jumlah
normal. 2) sedikit.
Klien tidak Makanan
akan tinggi
muntah lagi karbonat
3) Klien seperti : roti
akan kering
mengkonsu sebelum
msi asupan bangun dari
dalam tidur.
jumlag Rasional:
yang Membantu
adequat. dalam
meminimalka
n
mual/muntah
 dengan
menurunkan
keasaman
lambung.

2. 20-02- 2. Intoleransi Tujuan : 1.      Kaji 1. 1.      Untuk

2020 aktivitas b.d -kemudahan pengetahuan mengetahui
09.00w Anemia dalam keluarga tentang seberapa besar
ib melakukan anemia. pengetahuan
aktivitas keluarga tentang
1. Jelaskan pada
sehari- hari anemia.
keluarga tentang
meningkat 2. Untuk member
bahaya anemia
-tekanan darah pemahama n
pada BUMIL.
membaik pada keluarga
2. Jelaskan pada
-perasaan tentang bahaya
keluarga contoh –
lemah anemia pada
contoh makanan
menurun BUMIL.
yang
-keluhan lelah 3. Keluarga dapat
mengandung zat
menurun mengetahui
besi dengan harga
contoh – contoh
terjangkau.
makanan yang
3. Anjurkan pada
mengandung zat
keluarga
besi dengan
khususnya
harga yang bisa
BUMIL untuk
dijangkaunya.
terus
4. Untuk tetap
mengkonsumsi
memenuhi zat
makanan yang
besi pada
mengandung zat
BUMIL.
besi.
Vitamin penambah
Anjurkan ibu untuk
darah sangat
 meminta vitamin penting untuk
penambah darah di BUMIL
puskesmas.

D.     IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Tgl/jam No. Dx. Implementasi Hasil/respon Pelaksanaan/

Kep paraf

1. 20-02- •risiko 1- menentukan 1.      R/ klien sudah

2020 tinggi frekuensi atau terlihat sehat
terhadap beratnya
10.00
kekuran mual /muntah
gan
volume
cairan
b.d.
Kehilang
an cairan
yang
berlebih
an
2. 20-02- Intoleransi 1.  .      mengkaji 1.      R/ klien mengertii
2020 aktivitas pengetahuan keluarga pengetahuan tentang
b.d tentang anemia. anemia,bahaana
10.00 pada BUMIL
Anemia
2.MenJelaskan pada
R/R/ klien akan
keluarga tentang mengkonsumsi
bahaya anemia pada makanan yang
BUMIL. mengandung zat besi
R R/ klien sudah
3.Menjelaskan pada
mendapatkan obat
keluarga contoh –
 penambah darah
contoh makanan
R
yang mengandung
zat besi dengan
harga terjangkau.
4. Megnjurkan pada
keluarga khususnya
BUMIL untuk terus
mengkonsumsi
makanan yang
mengandung zat
besi.

555.Menganjurkan ibu
untuk meminta
vitamin penambah
darah di puskesmas.

E.     CATATAN PERKEMBANGAN (EVALUASI)

No Tgl/Jam No. Dx. Perkembangan Pasien Pelaksana

Kep
1. 20-20- risiko   S: pasien mengatakan :
2020 tinggi merasa lemas
terhadap O: pasien tampak lemas
10.00
kekuran dan kekurangan cairan
gan A: masalah belum teratasi
volume P: intervensi di lanjutkan
cairan
b.d.
Kehilang
an cairan
 yang
berlebih
an
2. 20-20- Toleransi    S : Pasien mengatakan sudah
2020 aktivitas memahami tentang anemia,pasien
b.d Anemia sudah mendapatkan obat
10.00
penambah darah
O O: Pasien sudah mengerti tentang
anemia,pasien juga sudah tidak
merasa lemah dan pusing
AA: Masaalah teratasi sebagian
P P: Intervensi dilanjutkan