ASUHAN KEPERAWATAN

ANTENATAL CARE (ANC)

Tanggal pengkajian :07-03-2022 Jam :

Tempat pengkajian : puskesmas tlanakan

No. Reg :08k0033
A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS :

Nama pasien: ny.S nama suami: Tn.K

Umur: 23 tahun umur : 25 Tahun
Suku/bangsa: madrua Suku bangsa: madura
Agama: islam Agama: islam
Pendidikan: sma Pendidikan: perguruan tinggi
Pekerjaan : IRT Pekerjaan: petani
Alamat: panglegur Alamat: panglegur

2. RIWAYAT KESEHATAN :
a. Keluhan utama : mengeluh mual muntah dan merasa lebih

b. Riwayat kesehatan klien :

 Kebiasaan klien
Sebelum hamil: meminum jamu
Selama hamil:
Meminum jamu
Riwayat kesehatan
Penyakit waktu kecil: tidak mempunyai penyakit akut mapun kronis waktu kecil
Imunisasi : T4
Perawatan di RS: tdiak pernah dirawat di RS
Operasi : tidak pernah operasi
Golongan darah : B+
Sensitivitas obat : Fe
Alergi : tidak mempunyai alergi
 Riwayat penyakit : tidak mempunyai riwayat penyakit dahulu
c. Riwayat kesehatan keluarga :
 Riwayatkesehatan yang lalu Penyakit menahun tidak ada
 Penyakit menurun menahun tidak ada
 penyakit menular tidak ada
 Riwayat keluarga Keturunan kembar tidak ada
  Ada penyakit keturunan tidak ada
 Penyakit lain dalam keluarga tidak ada

d. Riwayat perkawinan : kawin pertama

Riwayat keuarga berencana masih belum
Metode : -
Keluhan :-

3. RIWAYAT KEHAMILAN
a. Riwayat haid
Umur saat menarche :13 tahun
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : teratur
Lamanya : kurang lebih 7 hari
Dismenorrhoe : tidak
Jumah darah haid : 3 x ganti pembalut
Warna : merah
Bau : anyir atau normal
Fluor albus ; tidak
HPHT : 22-09-2021
Taksiran persalinan : 29-06-2022
b. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Kehamilan Persali Ana KB KET
Nan k
No Suami Ke Umur Pen Penolo Jenis penyul JK BB H M ma
1 1 1 kehamilan yulit ng it kan
23-24 bidan an
mg
HAMIL INI

c. Riwayat kehamilan sekarang

 Hamil yang ke : 1
 Umur nkehamilan : 23-24 minggu
 Gerakan anak dirasakan pada minggu ke
 Keluhan-keluhan selama hamil ini : trimester I,II, dan III Mual muntah : kadang
kadang
 Imunisasi TT (berapa kali, kapan)
 ANC ± 3 kali

Trimester I : 2 kali di PMB x, Trimester II: 1 kali di puskesmas tlankan x, trimester

III: x
  Penyuluhan yang pernah didapat :
Kebutuhan nutrisi : iya
ASI eklusif : iya
Personal hygiene :
iya
Perawatan
payudara: iya
4. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI
a. Makan dan minum
Sebelum hamil:
makan
Saat hami: makan sedikit lebih banyak tetapi kurang makan sayur
b. Eliminasi
BAB
Sebelum hamill: kurang lebih 2x per hari konstensi padat
Saat hamil:
BAK
Sebelum hamil: 6x per hari agak kekuningan
Saat hamil: 6x per hari warna agak kekuningan
c. Istirahat dan
tidur Sebelum
hamil: 2x 1 hari
Saat hamil: 2x sampai 3x 1 hari
d. Aktivitas
Sebelum hamil:
olahraga kecil
kecilan
Saat hamil: olahrag kecil kecilan

5. KEADAAN PSIKOSOSIAL
a. Ibu merasa baahagian dan menjaga bayi pertamanya agar bayi bisa lahir dalam
keadaan selamat
b. Ibu merasa perubahan bentuk tubuh saat kehamilan sedikit mempengauhi
penampilan kerna perut semkain membesar

6. PEMERIKSAAN FISIK
TTV TD: 118/71 mHg
N: 80x per menit
S: 36,5
RR: 20 x / menit

a. Keadaan umum
Postur tubuh:
Cara berjalan: baik normal
TB: 159,5 cm
BB:78,7 kg
b. Pemeriksaan khusus
1. Pemeriksaan secara inspeksi
Kepala dan leher: simetris dan leher bersih
 kepala bersih rambut sedikit kusam
Dada: bentuk simetris
rr : 20x per menit hr : 80x / menit
Payudara:-
Abdomen: -
Vulva dan anus: -
Ekstremitas: Edema tidak ada
2. Pemeriksaan secara palpasi
Leher: pembesaran kelenjar tyroid tidak ada
Dada/payudara:
-
Abdomen:
Leopold I: mengukur TFU dengan jari jari tangan
Leopold II: meraba dan merasakan bagian janin, punggung akan teraba datar
bagian janin akan menonjol
Leopold III: meraba bagian terbawah janin untuk menentukn bentuk dan
kerasnya
Leopold IV: mengidentifikasi apakah janin masuk panggul atau tidak
Kontraksi uterus:-
3 Pemeriksaan fisik secara auskultasi
DJJ: 151 x per menit
4 Pemeriksaan fisik secara perkusi
Reflek patella: +/+

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb : 11,0 g/dl
8. TERAPI Fe 1x1 , B6 1x1
 9. ANALISA DATA

NO HARI/TGL DATA MASALAH ETIOLOGI

 10. DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO HARI/TGL DX. KEPERAWATAN TTD/PARAF

 11. INTERVENSI

NO DX TUJUAN DAN INTERVENSI TTD

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
 12. IMPLEMENTASI

HARI/TGL/JAM DX KEP IMPLEMENTASI TTD

Ansietas Memonitor tanda tanda ansietas
Menganjurkan keuarga agra tetap bersama
pasien

Kesiapan Mengidentifikasi kesiapandan kemampuan

pengetahuan menerima informasi
Sediakan materi pendidikan kesehatan
Mengajarkan prilaku hidup bersih dan sehat

Defisit pengetahuan Menjelaskan faktor risiko yang dapat

mempengaruhi kesehatan
 13. EVALUASI

HARI/TGL/JAM DX KEP EVALUASI TTD

Ansietas S : pasien mengatakan cemas terhadap
bayinya masih ada
O : pasien tampak masih merasa cemas
A : masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi

Kesiapan tingkatan S : pasien mengatakan sudah mengerti

pengetahuan tentang edukasi yang di berikan
O : pasien tampak mengerti tetntang
edukasi manfaat sayur dan ikan laut baik
untuk kehamilan
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Defisit pengetahuan S : pasien mengatakan sudah mengarti dan
penjelasan yang diberian sudah jelas
O : pasien memahi edukasi tentang manfaat
makan sayur agar HB menjadi nilai normal
agar saat persalinan nanti pasien tidak harus
transfusi
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi