Bagian Keperawatan Maternitas

Program Studi Profesi Ners

RESUME KEPERAWATAN ANTE NATAL CARE (ANC) PADA PASIEN

NY“N” POLI KIA DI PUSKESMAS MINASAUPA

Di susun oleh :

NURLITA SARI ZARKASI

19.04.048

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG

MAKASSAR PROGRAM STUDI PROFESI NERS

2020

ASKEP KEPERAWATAN MATERNITAS

 ANTE NATAL CARE (ANC)

Tgl. Pengkajian: 16 Maret 2020

DATA UMUM
1. Inisial Klien : Ny. N
2. Usia : 33 Tahun
3. Status perkawinan : Kawin
4. Pekerjan : IRT
5. Pendidikan terakhir : SMA
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu :

Jenis Jenis Keadaan bayi Masalah

No Tahun Penolong
persalinan kelamin waktu lahir kehamilan

1 2013 Normal Bidan Laki-laki Sehat Tidak ada

2 2015 Normal Bidan Laki-laki Sehat Tidak ada

Pengalaman menyusui ekslusif : Ya, anak ke 1 dan ke 2

Berapa lama : 2 tahun

Riwayat ginekologi
1. Masalah ginekologi : Tidak ada masalah ginekologi
2. Riwayat KB : KB suntik 3 bulan

Riwayat kehamilan saat ini

HPHT : 21 -09-2019 Taksiran partus : 28-06-2020
BB sebelum hamil : 48 kg BB saat hamil : 55 kg
TD BB/TB TFU Bagian terendah DJJ Usia Keluhan Data
pada janin Gestasi lain
110/70 55 26 cm Punggung janin 153 21 Pusing -
mmHg kg/158 berada pada x/menit minggu
cm bagian kiri,
presentasi
kepala BAP

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetri : G3P2A0
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
BB : 55 kg TB : 158 cm
TTV : Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 100 x/menit
Suhu : 37ºC Pernafasan : 20
x/menit
Kepala Leher
Kepala : Rambut berwarna hitam, tidak terdapat lesi, bersih, tidak mudah
rontok
Mata : Pupil isokor, sklera putih, konjutiva tidak anemis
Hidung : Tdak ada secret, tidak ada gangguan penciuman
Mulut : Gigi tidak ada caries dentis, tidak memakai gigi palsu
Telinga : Tidak ada kotoran, tidak ada gangguan pendengaran
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Masalah khusus : Tidak ada

Dada
Jantung : Bunyi jantung I dan II terdengar normal, tidak ditemukan
bunyi jantung tambahan
 Paru : Irama pernapasan vesikuler, pengembangan diwaktu bernapas
simetris kiri dan kanan
Payudara : Simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan dan massa
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran ASI : tidak ada
Masalah khusus : tidak ada masalah
Abdomen
Uterus
TFU : 26 cm Kontraksi : tidak
Leopold I : di bagian Bokong
Leopold II : Punggung Kiri
Leopold III : Kepala
Leopold IV : kepala belum masuk PAP
Pigmentasi
Linea nigra : Tidak ada linea nigra
Strie : Ada, strie alba
Masalah khusus : Tidak ada
Perineum dan Genital
Vulva : Tidak ada varises, tidak ada udema
Keputihan : Tidak ada keputihan
Hemorrhoid : Tidak ada hemoroid
Masalah Khusus : Tidak ada
Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema : Tidak
Varises : Tidak
Ekstremitas Bawah
Edema : Tidak
Varises : Tidak
Refleks patella : (+) Kanan dan Kiri
Masalah khusus : Tidak ada
Eliminasi
Urin : Kebiasaan BAK : Lebih sering, lancar 6-7 kali/hari
Fekal : Kebiasaan BAB : 1x sehari, konsistensi padat
Masalah Khusus: Tidak ada
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi : Tingkat mobilisasi baik
Latihan/senam : Belum dilakukan
Masalah khusus : pasien mengatakan mudah lelah, dan tidak bisa
melakukan aktivitas berat.
Nutrisi dan Cairan
Asupan nutrisi (frekuensi dan porsi makan jenis makanaan) : 3 x/hari, nasi,
lauk pauk
Nafsu makan : baik
Asupan cairan : Cukup ± 2 liter/hari, jenis : air putih
Masalah khusus : Tidak ada
Seksualitas
Frekuensi : Tidak dikaji
Posisi : Tidak dikaji
Masalah khusus : -
Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan
Suami dan anak mendukung kehamilan saat ini, kehamilan ini tidak direncanakan
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : Ibu merasa bahagia dengan kehamilannya saat ini
Peneriman terhadap kehamilan : Ibu menerima kehamilannya saat ini
Masalah khusus : Tidak ada
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan
Tidak ada

Persiapan persalinan
1) Senam hamil : Tidak pernah dilakukan
2) Rencana tempat melahirkan : Puskesmas Minasaupa
 3) Kesiapan biaya persalinan : Pasien menggunakan BPJS
4) Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu : Ibu sudah mempersiapkan semua
kebutuhan bayi dan ibu sendiri
5) Kesiapan mental ibu dan keluarga : Ibu dan keluarga siap dengan kelahiran
anggota keluarga baru
6) Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses
persalinan
Ibu mengetahui tanda-tanda melahirkan dengan adanya pengeluaran darah
dan lendir disertai nyeri
7) Perawatan payudara : Tidak dilakukan

Obat –obatan yang dikomsumsi saat ini:

1. FS 1x1: adalah obat yang merupakan suplemen zat besi yang digunakan
untuk mengobati atau mecegah kadar zat besi rendah dalam darah (misalnya,
untuk anemia atau selama kehamilan).
2. Kalc 2x1 : kalsium digunakan sebagai antasida, dalam pencegahan
osteoporosis, dan untuk suplementasi kalsium dan untuk mencegah dan
mengobati hipokalsemia, hypermagnesemia, hipoparatiroidisme, dan
kekurangan vitamin D
3. B. Comp 3x1 : adalah salah ssatu jenis vitamin yang termasuk kedalam
vitamin larut air dan terdiri dari beberapa jenis vitamin B. oleh karena itu,
bila mengkonsumsi makanan yang mengandung vitamin B harus diimbangi
dengan minum air yang cukup.

Analisis Data

Nama klien : Ny.N

Diagnosa medis : Kehamilan G3P2A0 Ruang rawat : Poli KIA ANC
 Data Masalah Keperawatan
Ds:
- Pasien mengeluh pusing
- Pasien mengatakan mudah Gangguan rasa nyaman
lelah
- Pasien mengatakan tidak bisa
melakukan aktifitas berat
Do:
- Pasien Nampak lemah
- Postur tubuh berubah
(kehamilan)

Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gangguan adaptasi kehamilan

 Rencana Keperawatan

Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (SLKI) Intervensi (SIKI)
16 maret Gangguan rasa nyaman Setelah melakukan asuhan keperawatan I.12425 Edukasi Perawatan Kehamilan
2020 berhubungan dengan selama 1x24 jam maka diharapkan Observasi
gangguan adaptasi status kenyamanan meningkat dengan 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan
kehamilan kriteria hasil : menerima informasi
1. Keluhan mudah lelah menurun Edukasi
2. Memahami tentang perawatan 1. Jelaskan perubahan fisik dan psikologis
kehamilan masa kehamilan
2. Jelaskan kebutuhan aktivitas dan istirahat
3. Jelaskan tanda bahaya kehamilan

Catatan Perkembangan
Nama klien : Ny. N
Diagosa Medis : Kehamilan, G3 P2 A0
Ruang : Poli KIA ANC
Tgl/Jam Implementasi Evaluasi
16/03/2020 Observasi S:
11.00 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima Pasien mengatakan telah memahami tentang
informasi perawatan kehamilan
Hasil : pasien mampu menerima informasi yang O:-
diberikan A : Gangguan rasa nyaman teratasi
11.20 Edukasi P : Pertahankan intervesi
1. Jelaskan perubahan fisik dan psikologis masa kehamilan Observasi
Hasil : pasien dapat memahami tentang perubahan fisik 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan
10.25 dan psikologis masa kehamilan menerima informasi
2. Jelaskan kebutuhan aktivitas dan istirahat Edukasi
Hasil : pasien memahami tentang kebutuhan aktifitas 1. Jelaskan perubahan fisik dan psikologis
dan istirahat (melakukan aktivitas ringan dan istirahat masa kehamilan
yang cukup 7-8 jam) 2. Jelaskan kebutuhan aktivitas dan istirahat
3. Jelaskan tanda bahaya kehamilan 3. Jelaskan tanda bahaya kehamilan
Hasil : pasien mengerti tentang tanda bahaya kehamilan