Resume Asuhan Keperawatan Pada Pasien . Dengan Penyakit Terminal Di Ruang Angsoka 3 RSUP Sanglah Tanggal..

I.

Pengkajian Pengkajian dilakukan tanggal pukul.. di Ruang Angsoka 3 RSUP Sanglah Denpasar. Data diperoleh dengan wawancara dengan keluarga pasien, observasi dan pemeriksaan fisik. A. Identitas

Pasien Jawab Nama : Jenis Kelamin : Umur : Pekerjaan : Agama Alamat : Tanggal MRS : Dx Medis : :

Penanggung

B. Alasan dirawat 1. Keluhan Utama 2. Riwayat Penyakit Sekarang (terapi) 3. Riwayat Penyakit Dahulu 4. Riwayat Penyakit keluarga 5. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual Bernapas, makan minum,eliminasi,gerak dan aktivitas, istirahat tidur, kebersihan diri, pengaturan suhu tubuh, rasa

nyaman, rasa aman, sosialisasi dan komunikasi, prestasi dan produktivitas, ibadah, rekreasi, pengetahuan/ belajar 6. Pemeriksaan Fisik KU, Kepala, mata, mulut, THT, Ekstremitas, Gejala Kardinal( ttv)/ Thoraks, Abdomen,

II.

DIagnosa Keperawatan a. Analisa data No Data Fokus DS : DO : C. Analisa Masalah D. Diadgnosa Keperawatan Data standar Masalah normal keperawatan

III.

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Ansietas / ketakutan ( individu , keluarga ) yang berhubungan denga situasi yang tak dikenal. Sifat kondisi yang tak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negative pada gaya hidup. Criteria Hasil Klien atua keluarga akan : 1. mengungkapkan ketakutannya yang brhubungan dengan gangguan 2. menceriktakan tentang efek ganmguan pada fungsi normal, tanggungn jawab, peran dan gaya hidup No Intervensi Rasional Klien yang cemas mempunbyai penyempitan lapang persepsi denagn penurunan kemampuan untuk belajar. Ansietas cendrung untuk memperburuk masalah. Menjebak klien pada lingkaran peningkatan ansietas tegang, emosional dan nyeri fisik

1 Bantu klien untuk mengurangi ansietasnya : 1. berikan kepastian dan kenyamanan 2. tunjukkan perasaan tentang pemahman dan empti, jangan menghindari pertanyaan 3. dorong klien untuk mengungkapkan setiap

ketakutan permasalahan yang berhubungan dengan pengobtannya 4. identifikasi dan dukung mekaniosme koping efektif 2 Kaji tingkat ansietas klien : rencanakan pernyuluhan bila tingkatnya rendah atau sedang Beberapa rasa takut didasari oleh informasi yang tidak akurat dan dapat dihilangkan denga memberikan informasi akurat. Klien dengan ansietas berat atauparah tidak menyerap pelajaran Pengungkapan memungkinkan untuk saling berbagi dan memberiakn kesempatan untuk memperbaiki konsep yang tidak benar

3 Dorong keluarga dan teman untuk mengungkapkan ketakutan-ketakutan mereka

4 Berika klien dan keluarga kesempatan dan Menghargai klien untuk koping penguatan koping positif efektif dapat menguatkan renson koping positif yang akan datang

Diagnosa II Berduka yang berhubungan penyakit terminal dan kematian yang akan dihadapi penurunan fungsi, perubahan konsep diri dan menark diri dari orang lain No Intervensi Rasional

Berikan kesempatan pada klien da keluarga untuk mengungkapkan perasaan, didiskusikan kehilangan secara terbuka , dan gali makna pribadi dari kehilangan.jelaskan bahwa berduka adalah reaksi yang umum dan sehat

Pengetahuan bahwa tidak ada lagi pengobatan yang dibutuhkan dan bahwa kematian sedang menanti dapat menyebabkan menimbulkan perasaan ketidak berdayaan, marah dan kesedihan yang dalam dan respon berduka yang lainnya. Diskusi terbuka dan jujur dapat membantu klien dan anggota keluarga menerima dan mengatasi situasi dan respon mereka terhdap situasi tersebut Stategi koping fositif membantu penerimaan dan pemecahan masalah

Berikan dorongan penggunaan strategi koping positif yang terbukti yang memberikan keberhasilan pada masa lalu Berikan dorongan pada klien untuk mengekpresikan atribut diri yang positif

Memfokuskan pada atribut yang positif meningkatkan penerimaan diri dan penerimaan kematian yang terjadi

Bantu klien mengatakan dan Proses berduka, proses berkabung adaptif menerima kematian yang akan tidak dapat dimulai sampai kematian yang terjadi, jawab semua pertanyaan akan terjadi di terima dengan jujur Tingkatkan harapan dengan Penelitian menunjukkan bahwa klien sakit perawatan penuh perhatian, terminal paling menghargai tindakan menghilangkan ketidak keperawatan berikut : nyamanan dan dukungan a. Membantu berdandan b. Mendukung fungsi kemandirian c. Memberikan obat nyeri saat diperlukandan d. meningkatkan kenyamanan fisik ( skoruka dan bonet 1982 )

DIAGNOSA III Perubahan proses keluarga yang berhubunga dengan gangguan kehidupan takut akan hasil ( kematian ) dan lingkungannya penuh stres ( tempat perawatan ) No 1 Intervensi Rasional

Luangkan waktu bersama Kontak yang sering dan me keluarga atau orang terdekat klien ngkmuikasikan sikap perhatian dan peduli dan tunjukkan pengertian yang dapat membantu mengurangi kecemasan empati dan meningkatkan pembelajaran

Izinkan keluarga klien atau orang terdekat untuk mengekspresikan perasaan, ketakutan dan kekawatiran. Jelaskan lingkungan dan peralatan ICU

Saling berbagi memungkinkan perawat untuk mengintifikasi ketakutan dan kekhawatiran kemudian merencanakan intervensi untuk mengatasinya Informasi ini dapat membantu mengurangi ansietas yang berkaitan dengan ketidak takutan

Jelaskan tindakan keperawatan dan kemajuan postoperasi yang dipikirkan dan berikan informasi spesifik tentang kemajuan klien Anjurkan untuk sering berkunjung dan berpartisipasi dalam tindakan perawan Kunjungan dan partisipasi yang sering dapat meningakatkan interaksi keluarga berkelanjutan

Konsul dengan atau berikan Keluarga denagan masalah-masalh seperti rujukan kesumber komunitas dan kebutuhan financial , koping yang tidak sumber lainnya berhasil atau konflik yang tidak selesai memerlukan sumber-sumber tambahan untuk membantu mempertahankankan fungsi keluarga

Diagnosa IV Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian No 1 Intervensi Rasional

Gali apakah klien menginginkan untuk Bagi klien yang mendapatkan nilai melaksanakan praktek atau ritual tinggi pada do,a atau praktek spiritual keagamaan atau spiritual yang lainnya , praktek ini dapat diinginkan bila yang memberi memberikan arti dan tujuan dan dapat kesemptan pada klien untuk menjadi sumber kenyamanan dan melakukannya kekuatan Ekspesikan pengertrian dan Menunjukkan sikap tak menilai dapat penerimaan anda tentang pentingnya membantu mengurangi kesulitan klien

keyakinan dan praktik religius atau spiritual klien 3

dalam mengekspresikan keyakinan dan prakteknya

Berikan prifasi dan ketenangan untuk Privasi dan ketenangan memberikan ritual spiritual sesuai kebutuhan klien lingkungan yang memudahkan refresi dapat dilaksanakan dan perenungan Bila anda menginginkan tawarkan untuk berdo,a bersama klien lainnya atau membaca buku ke agamaan Tawarkan untuk menghubungkan pemimpin religius atau rohaniwan rumah sakit untuk mengatur kunjungan. Jelaskan ketidak setiaan pelayanan ( kapel dan injil RS ) Perawat meskipun yang tidak menganut agama atau keyakinan yang sama dengan klien dapat membantu klien memenuhi kebutuhan spritualnya Tindakan ini dapat membantu klien mempertahankan ikatan spiritual dan mempraktikkan ritual yang penting ( Carson 1989 )

Resume Asuhan Keperawatan Pada Pasien . Dengan Gangguan Istirahat Tidur Di Ruang Angsoka 3 RSUP Sanglah Tanggal..

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN AS DENGAN GANGGUAN POLA TIDUR DI RUMAH SAKIT STIKES BALI 1. PENGKAJIAN

Pengkajian dilakukan pada tanggal 1 januari 2012 pukul 8.00 WITA di Rumah Sakit Stikes Bali dengan metode observasi, wawancara, pemeriksaan fisik dan catatan medis pasien.

PENGUMPULAN DATA
A. Identitas 1. Nama 2. Umur 3. Jenis kelamin 4. Status perkawinan 5. Suku bangsa 6. Agama 7. Pendidikan 8. Pekerjaan 9. Alamat 10. Alamat terdekat 11. Nomor telepon 12. Nomor reg 13. Tanggal MRS Dx Pasien : AS : 18 tahun : laki-laki : belum kawin : Indonesia : Hindu : Mahasiswa : Pelajar : Jl.Akasia No.16 Dpsr : Jl.Akasia No.16 Dpsr : 081917614748 : 1234567 : 1 januari 2012 : Gabgguan pola tidur Penanggung MS 27 tahun laki-laki kawin Indonesia Hindu SMA Petani Jl.Akasia No.16 Dpsr Jl.Akasia No.16 Dpsr 085739383484

1. 2.

3.

4. 5.

B. Riwayat Kesehatan Keluhan utama masuk rumah sakit Pasien mengeluh tidak bisa tidur sejak 5 hari yang lalu Keluhan utama saat pengkajian Pasien mengeluh lemah, letargi, lingkaran hitam di sekitar mata, konjungtiva kemerahan, kelopak mata bengkak, Riwayat penyakit sekarang Pasien mengeluh tidak bisa tidur sejak 5 hari yang lalu, pusing seperti berputar. Pasien memutuskan untuk berobat ke Rumah Sakit Stikes Bali pada tanggal 30 Desember 2011. Pasien diterima di Rumah Sakit Stikes Bali pada tanggal 30 Desember 2011 dan di observasi TD : 130/80 mmHg, S : 380 C, N : 50x/menit, RR : 14x/menit nafas dalam. Pasien diberi terapi NFD RL 16 tpn, Rontidin 2x50 mg, Ondansentron 2x4mg, Mertigo 3x8 mgUnalium 3x10 mg. pasien diperiksa GDSnya yaitu 56 mg%. Pasien dikirim dari ruang A ke ruang B pada tanggal 30 Desember 2011. Dan di observasi TD : 150/90 mmHg, S : 39 0C, N : 80x/menit, dan beri terapi IVFD RL 16 tpn, Ranitidin 2x50 mg, Ondansentron 2x4 mg, Mertigo 3x8 mg, obat2 diabetesmilitus disetop sementara. Riwayat penyakit sebelumnya Pasien mengatakan memounyai riwayat Gastritis, Diabetesmilitis dan Hipertensi. Riwayat penyakit keluarga Pasien mengatakan di keluarganya tidak ada yang menderita penyakit yang sama dan tidak ada penyakit keturunan.

C. Pola Kebiayasaan Pasien 1. Bernafas Seblum pengkajian : Pasien mengeluh sesak nafas dan sulit untuk bernafas Saat pengkajian : pasien mengatakan sudah tidak sesak lagi 2. Makan dan minum Seblum pengkajian : Pasien mengatakan biasa makan bubur dengan sayur dan lauk pauk habis setengah porsi, Pasien mengatakan biasa makan 3x sehari, pasien mengatakan tidak terlalu suka minum air putih, minum air jika ingin saja, kurang lebih 600 ml dalam sehari Saat pengkajian : Pasien mengatakan baru makan bubur 2x dan habis setengah porsi dan minum kurang lebih 300 ml air putih. 3. Eliminasi Seblum pengkajian : Pasien mengatakan jarang BAB hanya 1x sehari dengan konsistensi padat, tidak ada darah dan lender, warna peses kuning. Pasien mengatakan sering BAK kurang lebih 8x sehari dengan jumlah kramg lebih 300cc Sekali BAK. Saat pengkajian : Pasien mengatakan belum BAB dari pagi dan BAK 3x dari pagi dengan jumlah kurang lebih 300cc 4. Gerak dan aktifitas Seblum pengkajian : Pasien mengatakan sehari hari biasa membantu masak dirumahnya Saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak bisa membantu masak lagi, namun masih bisa melakukan ADL secara mandiri 5. Istirahat dan tidur Seblum pengkajian : Pasien mengatakan biasa tidur 9-10 jam/hari, biasa tidur siang kurang lebih 1 jam sehari saat pengkajian : Pasien mengatakan Sulit tidur di malam hari, tidur tidak nyenyak, pasien mengatakan tidak bisa tidur karna suasana ruangan yang rame. 6. Kebersihan diri Seblum pengkajian : Pasien mengatakan biasa mandi 1x sehari dengan sabun dan air hangat, mencuci rambut 1x sehari dan jarang menggosok gigi. Saat pengkajian : Pasien mengatakan belum mandi dari kamarin, kuku pasien tampak kotor 7. Spengaturan suhu tubuh Seblum & Saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak merasa panas 8. Rasa nyaman Seblum pengkajian : Pasien mengatakan merasa nyaman dengan tubuhnya Saat pengkajian : Pasien mengatakan nyeri di epigastrium, nyeri terasa saat berbaring dan sehabis makan, sekala nyeri 2 dari 0-10 skala nyeri yang diberikan. 9. Rasa aman Seblum & Saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak merasakan kecemasan 10. Data social Hubungan pasien dengan keluarga tampak harmonis, begitu juga hubungan pasien dengan perawat dan pasien lain tampak harmonis 11. Prestasi dan produktivitas

Seblum pengkajian : Pasien mengatakan biasa memasak untuk membantu anaknya yang berjualan dilapangan Saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak bisa membantu anaknya lagi 12. Rekreasi Pasien mengatakan tidak mempunyai hobi 13. Belajar Pasien mengatakan sudah mengetahui dan mengerti mengenai penyakitnya 14. Ibadah Seblum pengkajian : Pasien mengatakan biasa sembahyang 1x sehari dan terutama setiap hari raya. Saat pengkajian : Pasien mengatakan belum pernah beribadah semenjak sakit. D. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum pasien a. Kesadaran : CM b. Bangun tubuh : Gemuk c. Postur tibuh : Tegak d. Cara berjalan : Lancar terkoordinir e. Gerak motorik : tidak terganggu f. Keadaan kulit : warna kulit : sawo mateng turgor kulit : elastic kebersihan : bersih luka : tidak terdapat luka g. Gejala cardinal : TD = 130/80 mmHg, S = 380c, N = 80x/menit, RR = 24x/menit h. Ukuran lain : TB = tidak terkaji, BB = tidak terkaji 2. Kepala : kulit kepala bersih, rambut hitam, dengan beberapa rambut putih, distribusi rambut merata, tidak ada nyeri tekan dan luka. 3. Mata : Konjungtiva anemis/ pucat, sclera putih, tidak ada odema, kelopak mata terdapat lingkaran hitam dibawah mata, reflek pupil baik, pupil isokor. 4. Hidung : hidung bersih, tidak ada secret dan darah, tidak ada nyeri tekan, penciuman baik. 5. Telinga : telinga bersih, tidak ada secret dan darah, tidak ada nyeri tekan, pendengaran baik. 6. Mulut : mukosa lembat, gigi lengkap dan bersih, lidah bersih, tidak ada pembesaran tonsil dan faring radang. 7. Leher : tidak ada distensi vena jogularis dan distensi kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid tidak ada tumor. 8. Torak : bentuk dada simetris, gerakan dada bebas terbatas, suara jantung S1S2 tunggal regular, suara paru fesikuler +/+ 9. Abdomen : tidak ada distensi dan asetas, peristaltic 8x/ menit, nyeri tekan epigastrium (-), suara abdomen timpani. 10. Genetalia : pasien mengeluh nyeri digenetalianya, genetalia tidak terkaji. 11. Anus : tidak terkaji

12. Ekstrmitas Atas : tidak ada luka dan edema, terpasang infuse dilengan kiri Bawah : tidak ada luka dan edema

444

444

444

444

E. Pemeriksaan Penunjang Hasil pemeriksaan kimia klinik tangal 30 desember 2011 Parameter Hasil Gula darah sewaktu 56 mg %

Normal 75-115 mg%

ANALISA DATA
No Data Masalah 1 Pasien mengeluh tidak bisa tidur, kepalaGangguan kualitas tidur pusing, dan mual. 2 Pasien mengeluh lemah, letargi, lingkaran hitamKuantitas tidur yang kurang di sekitar mata, konjungtiva kemerahan, kelopak mata bengkak,

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. 2. Gangguan pola tidur: kurang dari kebutuhan tubuh b/d nyeri perut yang terus menerus. Kurangnya pengetahuan tentang pengobatan b.d keterbatasan kognitif, interpretasi yang salah tentang informasi.

3. PERENCANAAN
RencanaKeperawatanPadaPasienAS DenganGangguanPola TidurDi RumahSakit StikesBali PadaTanggal30 Desember2011 No 1 Hari/Tgl/jam Diagnosa Tujuan dan criteria hasil Intervensi Rasional

Senin, 30Gangguan polaSetelah Desember tidur: kurangasuhan

diberikan1. Dikaji rutinitas tidurTidur juga di yang biasa dilakukanpengaruhi oleh factor-

2011 Pukul PM

dari kebutuhankeperawatan 2 xklien, keluarga ataufactor tersbut 9.00tubuh b/d nyeri24 jam diharapkanorang tua- jam, praktik perut yang teruspasien bisa tidurhygiene, ritual menerus. nyenyak (membaca, bermain)dengan hasil : berkurang kriteriadan patuhi nyerisemaksimalmungkin

2. Dianjurkan atau berikan perawatan petang hari misalnya : personal hygen, linen dan baju tidur yang bersih 3. Digunakan alat bantu tidur (mis; air hangat untuk mandi, bahan bacaan,pijatan di punggung,susu, music yang lembut, dll).

Senin, Desember 2011

20Gangguan pola Menggambarkan 1. Dipertahankan jadualDapat

menyebabkan

tidur: kurang faktor yang harian yang konsistenpusing dan mual jika dari kebutuhan mencegah atau untuk bangun, tidur dantidur kekurangn.

Pukul 9 .00tubuh b/d nyeri menghambat tidur. istirahat. AM perut yang terus Gengan criteria 2 . Diupayakan menerus.

mengonsumsi kudapan yang mengetahui kaya L-triptofan masalah spesifik ( m i s ; s u s u , kacang) klien. menjelang tidur.
hasil : nyeri berkurang,

4. Pelaksanaa
PelaksanaanKeperawatanPadaPasienAS DenganGangguanPola TidurDi RumahSakit StikesBali Pada Tanggal30 Desember2011 No 1 Hari/tgl/jam Diagnosa TindakanKeperawatan Evaluasi Paraf Gangguan pola 1. Mengkaji rutinitas tidur tidur: kurang dariyang biasa dilakukan klien,

kebutuhan tubuh keluarga atau orang b/d nyeri perut tua- jam, praktik hygiene, yang terus ritual (membaca, bermain)menerus. dan patuhi

semaksimalmungkin 2. Menganjurkan atau berikan perawatan petang hari misalnya : personal hygen, linen dan baju tidur yang bersih 3. Menggunakan alat bantu tidur (mis; air hangat untuk mandi, bahan bacaan,pijatan di punggung,susu, music yang lembut, dll).
2 Gangguan pola 1. Mempertahankan jadual tidur: kurang dariharian yang konsisten untuk kebutuhan tubuh bangun, tidur dan istirahat. b/d nyeri perut 2 . Mengupayakan yang terus m e n g o n s u m s i

kudapan yang kaya L-triptofan (mis; s u s u , kacang) menjelang tidur.