RESUME ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NY.

S DENGAN
HARGA DIRI RENDAH DI RUANG POLI RAWAT JALAN
RSJD DR. AMINOGONDHOUTOMO SEMARANG

Ruang Rawat : POLI RAWAT JALAN

Tangggal Kontrol : 08 Agustus 2018

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. S
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : tidak bekerja
Status : Menikah
Tanggal Pengkajian : 8 Agustus 2018
No RM : 000842931
Informan : Pasien, keluarga dan rekam medis
Diagnosa : Skizofrenia Residual

II. ALASAN MASUK

Kontrol dan melanjutkan berobat
III. FAKTOR PREDISPOSISI
Klien mempunyai pengalaman yang lalu yaitu klien sempat bekerja menjadi TKW di
Arab dan sempat mendapat trauma dikepala dan hidung. Pasien tirdur terus menerus,
klien adalah orang yang pendiam. Klien pernah megalami gangguan jiwa kurang
lebih 1 tahun yang lalu dan mejalani pengobatan, pengobatan yang tidak berhasil dan
klien jarang kontrol. Klien mengatakan bahwa malu berhadapan langsung dengan
orang lain selain ibu dan adiknya, klien merasa tidak pantas jika berada diantara
orang lain. Riwayat kelarga klien tidak ada yang mengalami gangguan jiwa.
IV. STRESOR PRESIPITASI
Kontrol tidak rutin .
V. FISIK
Tanda vital
TD : 130/80 BB : 62 kg
 Nadi :84x/mnt TB :162 cm
Suhu : 37oC
Keluhan Fisik : klien tidak mengeluh sakit apa-apa.

VI. ASPEK MEDIK

1. Diagnosa Medik : Schizofrenia
2. Terapi medik
- Haloperidol 2x5 mg
- Trihexiperidine 2x5 mg

ANALISA DATA

No. Data Masalah

1. Ds : Gangguan konsep diri : Harga

- Klien mengatakan bahwa malu berhadapan langsung diri rendah
dengan orang lain selain ibu dan adiknya
- Klien mengatakan merasa tidak pantas jika berada
diantara orang lai Klien tampak sedih
Do :
- Klien hanya menunduk
- Klien tammpak malu saat berbicara
- Klien tampak bingung

VII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Gangguan konsep diri : Harga diri rendah

VIII. POHON MASALAH

Isolasi Sosial : Menarik diri (effect)

Gangguan konsep diri : Harga diri rendah (Care problem)

Gangguan citra tubuh (causa)

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : Sdr. P
No Rm : 00074265
Ruang : UPIP
Intervensi
Diagnosa Tindakan keperawatan dan rasional
Tujuan Kriteria Hasil
HDR TUM: Setelah dilakukan tindakan
- Klien dapat keperawatan selama 1x1 1. Bina hubungan saling percaya
berhubungan dengan jam R: BHSP sebagai dasar interaksi perawat
orang lain secara - Klien dapat dengan klien, mengetahui masalah yang
optimal membina hubungan dialami oleh klien dan klien merasa
TUK: saling percaya diperhatikan.
- Klien dapat membina - Klien dapat 2. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan
hubungan saling percaya mengidentifikasi dan aspekpositif yang dimiliki
- Klien dapat kemampuan dan R: Agar klien dapat mengidentifikasi
mengidentifikasi aspekpositif yang kemampuan dan aspekpositif yang dimiliki
kemampuan dan dimiliki 3. Klien dapat menilai kemampuan yang
aspekpositif yang - Klien dapat dapat digunakan
dimiliki menilai kemampuan R: Agar klien dapat menilai kemampuan
- Klien dapat dapat yang digunakan yang digunakan
menilai kemampuan - Klien dapat 4. Klien dapat merencanakan kegiatan sesuai
yang digunakan merencanakan dengan kemampuan yang dimiliki
- Klien dapat kegiatan sesuai R: Agar kegiatan harian klien dapat terjadwal
merencanakan kegiatan dengan kemampuan dengan baik
sesuai dengan yang dimiliki 5. Klien dapat meakukan kegiatan sesuai
kemampuan yang - Klien dapat kemampuan
dimiliki meakukan kegiatan R: Agar klien dapat mengembangkan
- Klien dapat meakukan sesuai kemampuan kemampuan yang dimilikinya
kegiatan sesuai - Klien dapat 6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung
kemampuan memanfaatkan yang ada
- Klien dapat sistem pendukung R: Agar klien bisa memanfaatkan sistem
memanfaatkan sistem yang ada pendukung yang ada
pendukung yang ada
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf
01-07-2018 HDR S: Aya
Jam 08.30 1. BHSP “selamat pagi”
- Klien mengatakan cara penilaian
2. Mendiskusikan kemampuan dan aspek
yang positif tidak boleh berfikir
positf yang dimiliki pasien jelek tentang orang lain
- Klien mengatakan bahwa ia
3. Membantu pasien menilai kemampuan
senang berkebun
yang masih dapat digunakan
O:
4. Membantu pasien memilih/menetapkan
- Klien berbicara dengan nada
kemampuan yang akan dilatih pelan
- Klien kurang kooperatif
5. Melatih kemampuan yang sudah dipilih
- Afek tumpul
6. Menyusun jadwal pelaksanaan kemampuan
A:
yang telah dilatih dalam rencana harian
- Klien mampu berkenalan dengan
perawat
- Klien mampu menilai
kemampuan yang masih dapat
digunakan
- Klien mapu mengidentifikasi spek
positif yang dimiliki
P:
Perawat : memotivasi klien untuk
kegiatan yang akan klien lakukan
Klien : melakukan kegiatan yang
sudah direncanakan.