EVALUASI

Hari/ tanggal Diagnosa keperawatan Evaluasi SOAP Paraf

Nyeri akut S: Pasien melaporkan nyeri pada area luka bekas operasi dengan PQRST:
P: Nyeri saat bergerak-gerak
Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R :Nyeri perut bekas SC
S : Skala 3
T : Muncul kadang-kadang
O:
- Pasien nampak relaks dan sedang beristirahat
- Pasien terlihat sudah tidak kesakitan lagi
A: Masalah teratasi sebagian
Kamis 12 Juli
Indikator Awal Target Capaian
2018
Melaporkan nyeri 2 5 4
07.00 WIB
Wajah mengekspresikan nyeri 2 5 4
P: Intervensi dilanjutkan
1. Observasi ketidaknyamanan verbal dan non-verbal
2. Observasi kepuasan pasien dengan manajemen nyeri yang diberikan
3. Lakukan pengkajian secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, dan kualitas
4. Eksplor dengan pasien terkait dengan faktor yang memperbaiki atau memperburuk
nyeri
5. Ajarkan pasien teraapi non farmakologi seperti terapi nafas dalam

Kerusakan integritas S:
jaringan - Pasien melaporkan area luka bekas operasi hanya terasa sakit dan sekarang sudah
berkurang
- Pasien melaporkan balutan belum pernah diganti
- Pasien melaporkan sakit pada luka
O:
Kamis 12 Juli - Terdapat luka dengan jahitan transversal dengan panjang luka ± 10 cm
2018 - Tidak nampak adanya kemerahan, bengkak, dan panas disekitar kulit pasien. Namun,
07.00 WIB balutan tampak sedikit kotor
- Pasien mampu menyebutkan beberapa tanda dan gejala infeksi seperti bengkak, panas,
dan terasa nyeri
A: Masalah belum teratasi
Indikator Awal Target Capaian
Perlekatan kulit 3 5 3
Penyatuan tepi luka 3 5 3
 Drainase purulent 3 5 3
P: Intervensi dilanjutkan
1. Angkat balutan dan plester perekat
2. Monitor karakteristik luka
3. Bersihkan dengan normal saline
4. Pertahankan teknik balutan steril ketika melakukan perawatan luka
5. Periksa luka setiap kali perubahan balutan
6. Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi
7. Ukur luka pasien
Kesiapan meningkatkan S:
pemberian ASI - Pasien melaporkan bayi dapat menghisap dengan kuat
- Pasien melaporkan bahwa bayi sering sekali menyusu dan menyusu > 8x/hari
- Pasien melaporkan BB pada waktu lahir 2.848 gram dan bayi juga sudah sering BAK ± 5-
6x/ hari
O:
Kamis 12 Juli - Pasien sedang menyusui bayinya
2018 - Pasien kooperatif, bayi tidak rewel, dan BB 2.665 gram
07.00 WIB A: Masalah teratasi
Indikator Awal Target Capaian
Reflek menghisap 5 5 5
Makan minimal 8x/ hari 5 5 5
Frekuensi BAK sesuai dengan usia 5 5 5
Penambahan BB sesuai usia 5 5 5
P: Intervensi dihentikan