PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas Mijen No. Register

Nama Perawat yang Rohayani Tanggal 19-05-2018
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Ny. R Bahasa sehari-hari
Alamat Rumah & Telp Desa Wonlopo RT/RW 04/06, Kec. Jarak yankes
Mijen, Kota Semarang terdekat
Agama & Suku Islam / Jawa Alat Transportasi
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Um J Suk Pendidika Pekerja Status Gizi TTV Status Alat
o KK ur K u n Terakhir an Saat (TB, BB, (TD, N, Imunisasi Bantu/
Ini BMI) S, P) Dasar Protesa
1 Ny. R KK 58 P Jaw Tidak Ibu Baik TD: Tidak Tidak ada
thn a tamat SD rumah 150/100 lengkap
tangga mmhg
N:
90x/mnt
S: 37
P:
24x/mnt
Ny. N Anak 36 P Jaw SMP Swasta Baik 130/70, Tidak Tidak ada
Pertama thn a 88x/mnt, lengkap
36,5
An. B Cucu 16 L Jaw SMA Pelajar Baik 120/80, Lengkap Tidak ada
thn a 84,37
An. I Cucu 7 L Jaw SD Pelajar Baik 88x/mnt, Lengkap Tidak ada
thn a 36
LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan INDIVIDU
Ny.R Baik Tegang pada tengkuk, pusing, Tidak ada Hipertensi
sulit tidur

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Rumah Ny.S termasuk semi permanen dengan setengah dari Ya/ Tidak*
rumah adalah tembok, terdiri dari ruang tamu, 3 kamar  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
tidur. Ya/ Tidak*.
. Ventilasi :  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang* Ya/ Tidak*
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Baik/ Tidak* Ya/ Tidak*
Penerangan rumah pada malam hari menggunakan listrik, Air bersih bersumber dari air artetis
 Saluran Buang Limbah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik /Cukup/Kurang* Ya/ Tidak*
 Sumber Air Bersih :  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Sehat/Tidak Sehat : air yang digunakan air artetis Ya/ Tidak*
 Jamban Memenuhi Syarat :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Ya/Tidak* Ya/ Tidak*
 Tempat Sampah:  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Ya/Tidak* sampah dibuang ke tempat sampah kemudian Ya/ Tidak*
diambil oleh petugas kebersihan dua hari sekali.  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Ya/ Tidak*
Keluarga 8m2/orang : Ya/Tidak*  Menggunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak*
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak*
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak*
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak*.
 Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : 
Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga 
Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan
 7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan
sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya :
 Ya  Tidak
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : 20- 05-2018 Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
aya
Kunjungan Kedua (K-2) : 21-05-2018 Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
aya
Kunjungan Ketiga (K-3) : 22-05-2018 Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
aya
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung:  Pola BAK 6x/hr,vol  Sianosis
GCS : 15  Asites  Akral dingin 700ml/hr  Sekret / Slym
TD : 150/100 mmhg  Tanda Perdarahan:  Hematuri  Poliuria  Irama ireguler
P : 24 x/ menit purpura/ hematom/  Oliguria  Disuria  Wheezing
S : 370C petekie/ hematemesis/  Inkontinensia  Retensi 
N : 90x/ menit melena/ epistaksis*  Nyeri saat BAK Ronki .....................................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/  KemampuanBAK : ...
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Mandiri/  Otot bantu
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Bantu sebagian/tergantung* napas ..................
 Menggigil Akral pucat*  Alat bantu: Tidak/Ya*  Alat bantu
 Tanda Dehidrasi:  Gunakan Obat :Tidak/Ya*. nafas ....................
mata cekung/ turgor kulit  Kemampuan  Dispnea
berkurang/ bibir kering * BAB :Mandiri/  Sesak
 Pusing  Kesemutan Bantu sebagian/tergantung*  Stridor
 Berkeringat  Rasa Haus  Alat bantu: Tidak/Ya*  Krepirasi
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada kaki
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* …
 Disphagia  Drop Foot Lokasi  Alat bantu …........  Disorientasi 
 Bau Nafas  Tremor Jenis Parese
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Visus ………........  Halusinasi 
geraham/rahang/palatum*  Atropi Disartria
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot Fungsi pendengaran :  Amnesia 
 Bising Usus: normal  Postur normal Paralisis
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/  Kurang jelas  Refleks patologis ……
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..
 Hemoroid, grade (kanan / kiri)* ……
 Teraba Masa abdomen  RPS Bawah :bebas/terbatas/  Alat bantu
 Stomatitis  Warna kelemahan/kelumpuhan frekwensi ....................................
 Riwayat obat pencahar (kanan / kiri)*  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu Fungsi Perasa  Mampu
 Konsistensi sebagian/tergantung*  Mampu  Terganggu
Diet Khusus: Tidak/Ya*  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Terganggu
 Kebiasaan makan-minum :
Mandiri/ Bantu sebagian/
Tergantung*
 Alergi makanan/minuman :
Tidak/Ya*
 Alat bantu : Tidak/Ya*
sebagian/tergantung* Kulit
 Alat Bantu :  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus
Tidak/Ya*.............. ………
 Nyeri :  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
Tidak/Ya*.......................  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan
warna…….
 Decubitus: grade … Lokasi ………..….
Tidur dan Istirahat
 Susah tidur
 Waktu tidur
 Bantuan obat,

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial   Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
Marah Baik/  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Takut  Putus asa tehambat* ......................  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/
Depresi  Berkomunikasi :  Hidung kotor  Kuku Bantu
 Rendah diri  Menarik Lancar/ kotor sebagian/tergantung*
diri terhambat* ...............  Telinga kotor  Menyisir Rambut :
 Agresif Perilaku  Kegiatan sosial sehari-hari :  Rambut-Kepala kotor Mandiri/
kekerasan Mandiri dan sering Bantu sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma ..... berkomunikasi dengan
 Tidak mau melihat bagian tetangga
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
Ds:
- Klien mengatakan nyeri pada bagian tengkuk
- Klien mengatakan senang makan-makanan yang asin
- klien mengatakan bahwa ketika bangun tidur kadang pusing
Do:
- Td : 140/100
- N : 90x/mnt
- Tampak lemah
- keluarga tidak melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif
- keluarga tidak dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
- keluarga tidak dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
- keluarga belum mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

Ketidakefekktifan manajemen regimen terapeutik keluarga (00080)

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Rohayani Tanggal/ Aya
Perkesmas Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Mijen No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
No.
19-05- Ketidakefekktifan Noc : NIC:
2018 manajemen regimen - keluarga mampu mengenal - Pendidikan kesehatan pengajaran proses
terapeutik keluarga masalah tentang
penyakit yang dialami
(00080) pengetahuan kesehatan
dan perilaku sehat - Pegajaran proses penyakit
- Pengajaran diet yang tepat/dianjurkan

- Pengajaran pengobatan yang ditentukan

NOC:
- Keluarga mampu
memutuskan untuk NIC
merawat, meningkatkan - Dukungan membuat keputusan
atau memperbaiki
kesehatan - Dukungan emosional

- Dukungan caregiver

NOC :
- Keluarga mampu merawat
anggota keluarga yang
sakit dan memberikan
dukungan dalam
meningkatkan status
kesehatan
Noc :
- Keluarga mampu
memodifikasi lingkungan :
kontrol resiko dan
keamanan
- Membangun harapan
NIC
- Manajemen nutrisi yang tepat
- Proses pemeliharaan keluarga
- Peningkatan keterlibatan keluarga
NIC :
- Keluaga mampu memodifikasi lingkungan
dalam hal pencegahan resiko jatuh
- Manajemen lingkungan rumah yang aman
- Bantu pemeliharaan rumah
- Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas
kesehatan
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Mijen No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
20-07-
2018 Ketidakefekktifan
manajemen regimen
terapeutik keluarga (00080)
Pendidikan kesehatan tentang S: AYA
hipertensi
- Klien mengatakan hipertensi adalah
1. P
engertian hipertensi penyakit tekanan darah tinggi lebih
2. T
dari 140mmhg
anda gejala hipertensi
3. P - Klien mengatakan tanda gejala
enyebab hipertensi
4. P hipertensi adalah tengkuk sakit dan
engobatan hipertensi pusing
5. P
encegahan hipertensi - Klien mengatakan penyebab
6. K hipertensi adalah makan-makan yang
omplikasi hipertensi
7. P asin, tidur yang tidak teratur, jarang
engobatan tradisional untuk olahraga, stress
hipertensi
8. D - Klien mengatakan pengobatan
iit hipertensi hipertensi yaitu dengan menjaga pola
hidup sehat dan bisa menggunakan
obat herbal seperti mentimun
- Klien mengatakan komplikasi dari
hipertensi adalah penyakit jantung
dan stroke
- Klien mengatakan diit hipertensi
yaitu diit rendah garam
O:
- Klien tampak mendengar penjelasan
dari perawat
- Klien tampak antusias
- Klien banyak bertanya untu menggali
informasi yang belum diketahui