PERAWATAN MATERNITAS PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Ariati Mulyani Tanggal pengkajian : 06-12-2022

NPM : 105STYJ22 Ruangan / RS : Ruang VK RSUD Kota Mataram
DATA UMUM KLIEN
1. Initial klien : Ny “L”
2. Usia : 27 Tahun
3. Status perkawinan : Kawin
4. Agama : Islam
5. Alamat : Dusun Krepet
6. Suku : Sasak
7. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
8. Pendidikan terakhir : SMA

PENANGGUNG JAWAB :

1. Inisial suami : Tn “I”

2. Usia : 32 Tahun
3. Status perkawinan : Kawin
4. Agama : Islam
5. Alamat : Dusun Krepet
6. Suku : Sasak
7. Pekerjaan : petani
8. Pendidika terakhir : SMA
 9. Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

Jenis Keadaan BB
N Tahun Penolon Jenis kelamin Masalah Kehamilan
Persali Bayi Waktu
o g
nan Lahir
1. 2014 Kuret Abortus - - - -
2. 2016 SC SpOG Perempuan Baik - -
Pengalaman menyusui : ya Berapa lama : 2 tahun 1 bulan

Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi : tidak ada
Riwayat Kehamilan Saat Ini
HPHT : 12 februari 2022 Taksiran partus : USG12-11-2022
BB sebelum hamil : 62 Kg TD sebelum hamil : 110/80 mmHg

Letak/
TTV LP TFU DJJ Usia Keluhan Data Lain
Presentas Gestasi
i
Janin
TD : 122/60 48 cm 29 cm Letak + 140 9 bulan Riwayat Data
N : 89 x/m sungsang x/m Sectio penunjang
S : 36,0 oC Caesarea terlampir
R : 20 x/m dengan letak
sungsang

PENGKAJIAN BIO-PSIKOSOSIAL MENURUT CALISTA ROY :

A.Kebutuhan Fisiologis
1. Aktivitas dan istirahat
a. Pola tidur sebelum hamil : pasien mengatakan biasa tidur dari jam 20.00-05.40
lama tidur 7-8 jam.
b. Pola tidur saat ini : pasien mengatakan biasaan tidur dari jam cepat dan kadang
tidak tentu .
c. Keluhan ketidak nyamanan : ya, lokasi di perut bagian bawah
d. Sifat : nyeri dan mules terasa dominan di bagian bawah perut menjalar sampai
kepunggung
2. Nutrisi
a. Asupan nutrisi : nafsu makan pasien baik, pasien mengatakan makan 3 kali
 sehari dengan porsi sedang.
b. Asupan cairan : pasien minum 2-3 botol dengan isi 1,5 liter perhari

3. Eliminasi
a. Urin : kebiasaan BAK : pasien BAK 5-6 x/hari
b. BAB: kebiasaan BAB : pasien BAB 1-2 x/hari
B. Konsep diri yaitu
1. Gambaran Diri : pasien mengatakan senang dengan kehamilannya dan merasa
bersukur atas karunia yang diberikan oleh Tuhan
2. Ideal Diri : pasien mengatakan harapanya sebagai seorang istri dan seorang
ibu rumah tangga mampu memberikan yang terbaik untuk suami dan anak-
anaknya
3. Fungsi Peran : pasien mengatakan berperan sebagai ibu rumah tangga
C. Interdependend (kemandirian) : Pasien mengatakan masih mampu melakukan
aktivitas secara mandiri tanpa bantuan dari orang lain walaupun keluarga dan suami
tetap berinisiatif membantu aktivitas
D.Budaya (kaitannya dengan kepercayaan dan adat yang berlaku di masyarakat
pada ibu hamil kaitannya dengan pantangan-pantangan)
Tidak ada
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
1. Status obstetrik : G3 P1 A1 H1 gr 37-38 dgn fase laten +riwayat SC
2. Keadaan umum : baik
3. Tanda vital :

Tekanan darah 122/60 mmHg. Nadi 80x/m Suhu : 36,0 o C Pernafasan : 20 x / menit
Tfu: 30 cm
4. Kepala leher
Kepala : bentuk kepala bulat tidak terdapat benjolan.
Mata : mata simestris
Hidung : bentuk simestris, bersih tidak terdapat secret, tidak ada perdarahan, tidak
flu
Mulut : bibir tidak pucat, tidak ada lesi, mulut terlihat bersih, gigi lengkap tidak
ada radang gusi
Telinga : bentuk simestris, tidak ada serum.
 Leher : tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelnjar tiroid
Masalah khusus : tidak ada
5. Dada :
Paru-paru
Inpeksi : Bentuk dada kanan dan kiri simetris
Palpasi : Fremitus kiri dan kanan sama.
Jantung
Inpeksi : Bentuk dada kanan dan kiri simetris, warna kulit merata, tidak ada
edema, ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : Suara pekak pada batas-batas jantung
Auskultasi : Irama jantung normal

Masalah khusu : tidak ada masalah

Abdomen
Masalah khusus : tidak ada
a. Perineum dan Genital
Vagina : tidak terdapat varises, bentuk vagina normal, tidak ada lesi
Keputihan : berwarna bening, konsistensi seperti lendir tidak berbau amis
Hemorrhoid : tidak ada
Masalah khusus : tidak ada
6. Ekstremitas
Ekstremitas atas : terpasang infus di lengan sebelah kanan
Edema : tidak ada edema,
Varises : tidak ada
Ekstremitas bawah : terpasang kateter
Edema : tidak ada
Varises : tidak ada
Masalah khusus : tidak ada
7. Istirahat dan kenyamanan
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : sedang
Masalah khusus : tidak ada
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : cemas menjelang persalinan
Penerimaan terhadap kehamilan : pasien mengatakan merasa bahagia atas
kehamilannya, dia merasa bersyukur atas karunia yang
diberikan oleh tuhan
Masalah khusus : tidak ada
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan : pasien suka makan makanan
ringan yang kurang sehat, kurang makan sayur, pola tidur yang
buruk
 OBAT-OBATAN
Program Terapi Dosis Cara pemberian

Infus RL 500 ml/28tpm Intravena

Paracetamol 1 gr/8 jam Intravena

Cefoperazole 1 gr/12 jam Intravena

Metronidazole 500 mg/9 jam Intravena

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN LABORATORIUM

Tanggal pemeriksaan : 5 desember 2022, 17.51

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

HEMATOLOGI

Hematologi
lengkap

Haemoglobine 12.4 g/dL 12.3 – 15.3

Jumlah Eritrosit 4. 58 10^6/ul 4.10 – 5.10

MCV, MCH,
MCHC

MCV 87.5 fL 80.0 – 96.0

MCH 27.0 Pg 26.0 – 32.0

MCHC L 30.9 g/dL 32.0 – 36.0

RDW-CV 12.7 % 11.5 – 14.5

Jumlah lekosit 8.57 10^3/ul 4.50 – 11.50

Hitung Jenis

Basofil % 0.3 % 0.0 – 2.0

Eosinofil% H 5.4 % 1.0 – 3.0

Neutrofil% H 71.7 % 50.0 – 70.0

Limsofil% 19.4 % 18.0 – 42.0

Monosit% 3.2 % 2.0 – 11.0

Basofil# 0.02 10^3/ul 0.00 – 0.10

Eosinofil# H 0.47 10^3/ul 0.00 – 0.40

Neutrofil# 6.1 10^3/ul 2.3 – 6.1

Limsofil# 1.66 10^3/ul 0.80 – 4.80

Monosit# L 0.28 10^3/ul 0.45 – 1.30

RATIO N/L H 3.67 < 3.13

KOAGULASI

PT

Pasien (PT) L 8.7 Detik 9.9 – 11.6

Kontrol (PT) 11.0 Detik

INR 0.83
 RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN
Masalah :
1. Intoleransi aktivitas
2. Resiko infeksi
ANALISA DATA

NO SYMPTON ETIOLOGI PROBLEM

1 DS: Intoleransi aktivitas
Secsio secarea
a. Nyeri saat bergerak
b.Enggan melakukan
nifas
pergerakan

uterus

DO:
kontraksi uterus
a. Kekuatan otot menurun
adekuat
b.Rentang gerak (ROM)
menurun
Intoleransi aktivitas
c. Sendi kaku

INTERVENSI
KEPERAWATAN

HR/ D SLKI SIKI RASIO

TGL/ X NAL
JAM
Setelah dilakukan Observasi - Untuk mengetahui
tindakan - Monitor lokasi dan penyebab kelelahan
keperawatan ketidaknyamanan selama - Untuk mengetahui
diharapkan pasien : pola tidur pasien
melakukan aktivitas
1. Frekuensi nadi - Untuk mengetahui
meningkat Teraupetik lokasi dan
2. Saturasi oksigen - Sediakan lingkungan nyaman dan ketidaknyamanan
meningkat rendah stimulus pasienselama
3. Kemudahan (mis,cahaya,suara,kunjungan) melakukan aktivitas
dalam melakukan - Fasilitas duduk di sisi tempat - Untuk menjaga
aktivitas sehari – tidur, jika tidak dapat berpindah kenyamanan dan
hari meningkat keselamatan pasien
atau berjalan
4. Kecepatan - Untuk membantu
berjalan Edukasi pasien tetap rileks
5. m menaiki tangga 1. Anjurkan tirah baring - Agar pasien dapat
meningkat 2. Anjurkan aktivitas secara tetap nyaman
6. Keluhan lelah bertahap
menurun
Dispnea saat
aktivtas menurun

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO/HR/ DX IMPLEMENTASI RESPON HASIL TTD

TGL
1. Observasi - Pasien mengatakan merasa
- Mengidentifikasi gangguan mudah kelelahan saat
beraktifitas dikarenakan
fungsi tubuh yg
kehamilan nya
mengakibatkan kelelahan - Pasien mengatakan disaat
- Memonitor lokasi dan kehamilannya tidur tidak
ketidaknyamanan selama nyenyak, selalu terbangun
melakukan aktivitas tengah malam, dan merasa
tidak puas atas tidurnya
Teraupetik
- Paien merasa tidak nyaman
- Menyediakan lingkungan pada bagian perut dan
 nyaman dan rendah stimulus pinggang
(mis,cahaya,suara,kunjungan) - Pasien terlihat nyaman dengan
lingkungan yang terlihat bersih
- Memfasilitas duduk di sisi
dan rapih
tempat tidur, jika tidak dapat
berpindah atau berjalan
Edukasi
- Menganjurkan tirah baring

Mengannjurkan aktivitas secara

bertahap

EVALUASI
NO/HR/ DX EVALUASI
TGL
1 S : pasien mengeluh merasa kelelahan setiap beraktivitas di usia
kehamilan yang tua ini, ketika beraktivitas pasien
membutuhkan bantuan dari orang lain
O : keadaan umum lemas, kesadarab composmentis, pasien
terbaring ditempat tidur, aktivitas dibantu oleh keluarga
Ttv : Td : 100/70 mmHg, N: 88x/m, S: 36,5 oC, RR: 20x/m
Tfu : 29 cm, PBJ 2635 gr, HIS (-), DJJ 144 x/m, tidak ada
bukaan
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan