LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. X DENGAN ANSIETAS

KEHAMILAN TRIMESTER I

DISUSUN OLEH:
PUTRI PUSPITASARI 1807025

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG
 ASUHAN KEPERAWATAN X
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.X DENGAN ANSIETAS
KEHAMILAN TRIMESTER I DI RUANG X

Nama Mahasiswa : Putri Puspitasari

Nim : 1807025
Hari/tanggal : Rabu, 1 Desember 2021
Tempat Praktek : x
A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. F
Umur : 26 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku / bangsa : Jawa
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Margosari RT 01 / RW 01 Kec. Limbangan Kab.
Kendal
Diagnose Medis :
b. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn. X
Umur : 38 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat :x
Hubungan dengan pasien : Suami
2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan utama:
Pasien mengatakan merasa khawatir dengan kondisinya sekarang
b. Riwayat kesehatan sekarang:
Pasien datang ke IGD dengan riwayat hipertensi dan saat ini pasien
hamil trimester I. Pasien juga mengatakan sangat merasa cemas dan
stress dengan kondisinya karena selalu pusing, mual, muntah setiap
makan, ia khawatir janinnya tidak mendapatkan nutrisi yang cukup.
Pasien mengatakan tidak tahu bagaimana perawatan pada kehamilan,
karena ini merupakan kehamilan pertama.
c. Riwayat kesehatan masa lalu:
 Pasien mengatakan mempunyai riwayat darah tinggi
d. Riwayat kesehatan keluarga:
Pasien mengatakan tidak ada yang mempunyai riwayat yang sama
e. Riwayat Alergi:
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi makanan maupun
obat.

3. PENGKAJIAN FISIK
1. Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Compos Mentis GCS: 15 (E4M6V5)
a. Vital Sign
Tekanan darah : 160/100 mmHg
Nadi : 100x/menit
Pernapasan : 22x/menit
Suhu : 37°C
tidak tentu.
b. Status Nutrisi
Antopometri
Tinggi badan : 150 cm
Berat badan : 68 kg

Biocemical
Hb : 15.1 g/dL
Albumin : 3.5 mg/dL
Protein : Negatif
c. Status Personal Higine
Pasien terlihat bedrest, segala aktivitas kebersihan dibantu oleh keluarga
d. Status Psikososial/Spiritual
Status emosional : Emosional
Tingkat Kecemasan : Cemas Sedang HADS-A : 11
Skala Nyeri : Nyeri Ringan
Provokative : Pasien tidak merasakan nyeri, pasien hanya terlihat cemas
Quality : Nyeri tidak dirasakan
Scale :1
Time : Tidak timbul nyeri
2. Pengkajian Sekunder
a. Kepala dan Leher
I : mata cekung, konjungtiva anemis, tidak ada benjolan dileher
P : tidak teraba adanya hematoma, tidak teraba adanya benjolan.
b. Dada
I : bentuk dada simetris, pernafasan normal, tidak tampak
penggunaan otot bantu pernafasan.
P : vocal fremitus kanan kiri sama.
P : terdengar suara vesikuler.
A : terdengar vesikuler di kedua paru
c. Jantung
I : ictus cordis tak tampak di ICS 5 mid clavicular sinistra.
P : ictus cordis tak teraba di ICS 5 mid clavicular sinistra.
P : bunyi pekak.
A : tidak terdengar bunyi jantung tambahan
d. Abdomen
I : simetris, elastis, tidak ada lesi.
A : peristaltic usus 12x/mnt.
P : terdengar suara timpani, turgor kulit >2s
P : tidak ada nyeri tekan.
e. Inguinal dan Genetalia
I : tampak bersih, bertidak ada penonjolan anus.
P : tidak ada nyeri tekan maupun massa.
f. Ekstremitas
I : ekstremitas kanan atas terpasang infus NaCl 0,9% 15 tpm, tidak
ada deformitas dan lesi, oedem dikedua ekstremitas bawah.
P : tidak ada nyeri tekan, akral teraba hangat, CRT >2s
 3. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 24 November 2021 :

Jenis Pemeriksaan Hasil (satuan) Nilai Rujukan

Darah Rutin

Hemoglobin 10 12 – 14 g/dL
Leukosit 14.7 3.8 – 10.6 10^3/ul
Diff Count

Eosinofil 4 2–4%
Basofil 0.80 0–1%
Netrofil 66.7 50 – 70 %
Limfosit 39.6 25 – 40 %
Monosit 7 2–8%
Hematokrit 45 40-52 %
Eritrosit 4.7 4.4 – 5.9 10^6/ul
Trombosit 150 150 – 400 10^3/ul
MCV 93 80 – 100 fL
MCH 31 26 – 34 Pg
MCHC 34 32 – 36 q/dL
Kimia Klinik

Gula darah sewaktu 120 80 – 180 mg/dL

Ureum 40 <50 mg/dL
Kreatinin 0.77 0.6 – 1.1 mg/dL
SGOT 35.0 0 – 45 U/L
SGPT 30.0 1 – 35 U/L

4. Terapi Farmakologi
Tanggal: 24 November 2021
Infus NaCl 0,9% : 15 tpm
B. PSIKOSOSIAL BUDAYA DAN SPIRITUAL
1. Psikologis
- Perasaan pasien setelah mengalami sakit :
Pasien merasa cemas saat mengalami penyakit tersebut
- Rencana pasien setelah sembuh :
Pasien rutin berobat dan melakukan pola hidup sehat
- Pengetahuan pasien tentang penyakit yang dialami :
Kurangnya pengetahuan tentang penyakit tersebut
2. Sosial
- Aktivitas atau peran di masyarakat sebelum sakit :
Pasien berperan sebagai ibu rumah tangga
- Aktivitas atau peran di masyarakat setelah sembuh dari sakit
Pasien berperan sebagai ibu rumah tangga
3. Budaya
- Budaya yang di ikuti pasien terkait dengan masalah kesehatan :
Pola kesehatan pasien kurang baik
4. Spiritual
- Aktivitas ibadah yang sehari-sehari dilakukan :
Pasien melakukan aktivitas ibadah sehari-hari sholat dan mengaji
- Kegiatan keagamaan yang bisa dilakukan:
Kegiatan yang dilakukan sholat dan mengaji
C. POLA PEMENUHAN KDM HENDERSON
1. Pola Oksigenasi
- Sebelum sakit : Pasien tidak mengalami sesak napas
- Saat dikaji : Pasien tidak mengalami sesak napas
RR 22x/menit
2. Pola Nutrisi
- Sebelum sakit : Pasien makan nasi 3x sehari
- Saat dikaji : Pasien hanya makan 1 sendok tidak menghabiskan
porsi yang diberikan

3. Pola Eliminasi
BAK
- Sebelum sakit : BAK lancar saat dirumah
- Saat dikaji : BAK lancar

BAB

- Sebelum sakit : BAB 2x sehari

- Saat dikaji : BAB 1x sehari

4. Pola Aktivitas
- Sebelum sakit : Pasien dapat beraktivitas
- Saat dikaji : Pasien hanya berbaring di tempat tidur, aktivitas
dibantu oleh keluarga

5. Pola Istirahat
- Sebelum sakit : Pasien tidur teratur 7-8 jam
- Saat dikaji : Pasien tidak bisa tidur dengan nyenyak, hanya
tidur 3-4 jam
6. Pola suhu
- Sebelum sakit : 36°C
- Saat dikaji : 37°C

7. Pola spiritual
- Sebelum sakit : Pasien dapat menjalankan ibadah dengan baik
- Saat dikaji : Pasien hanya dapat beribadah diatas tempat tidur

8. Kebutuhan berkomunikasi
- Sebelum sakit : Pasien dapat berkomunikasi dengan baik
- Saat dikaji : Pasien dapat berkomunikasi dengan baik
D. ANALISA DATA
No Hari/tgl Data Problem Etiologi
1 Rabu, DS: Pasien mengatakan sangat Ansietas Perubahan
1 Desember 2021 cemas terhadap kondisinya fisiologi
DO: Pasien tampak cemas
KU lemah, TD: 160/100mmHg,
N: 100x/menit, S: 37C,
RR:22x/menit
Pasien terlihat tidak nyaman
Pasien tampak gelisah
2 Rabu, DS: Pasien mengatakan tidak Kurang pengetahuan Ketidakmampuan
1 Desember 2021 mengetahui cara perawatan ibu pasien mengenal
hamil masalah
DO: Pasien terlihat gelisah kesehatan
Kehamilan 11 minggu
KU lemah, TD: 160/100mmHg,
N: 100x/menit, S: 37C, RR:
22x/menit
Pasien belum tau tentang
kesehatan kehamilannya

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas berhubungan dengan perubahan fisiologi Ibu hamil
2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan pasien
mengenal masalah kesehatan
F. INTERVENSI KEPERAWATAN
Hari/Tgl Jam Dx Tujuan Dan
No Intervensi Rasional
Kep Kriteria Hasil
1 Rabu, I Setelah dilakukan 1. Kaji derajat Kecemasan yang tinggi
tindakan kecemasan yang dapat menyebabkan
1 Desember 2021
keperawatan pasien dialami pasien penurunan penilaian
mengurangi objektif pasien terhadap
kecemasan selama penyakit.
2x24 jam dalam
perawatan dengan
kriteria hasil: 2. Bantu pasien
Perlibatkan pasien
mengidentifikasika
secara aktif dalam
1. Kecemasan n penyebab
tindakan keperawatan.
berkurang kecemasan
2. Pasien
menuturkan cara
mengantisipasi Memberikan dasar
3. Jelaskan tentang
ansietas untuk memahami
perubahan fisiologis
3. Pasien tidak perubahan tubuh
dan psikologis normal
gelisah sehingga memberikan
pada kehamilan
motivasi untuk perilaku
kesehatan
2 Rabu, II Setelah dilakukan 1. Berikan informasi Memberi waktu bagi
tindakan tentang klien untuk menerima
1 Desember 2021
keperawatan pasien kehamilan secara dan mengelola
mampu berurutan dan informasi.
meningkatkan
penkes sejak dini
pengetahuan selama
dan beri
2x24 jam dalam
perawatan dengan kesempatan
kriteria hasil: untuk bertanya.

1. Kehamilan
untuk membersikan
pertama 2. Ajarkan tentang
2. Tidak dan mencegah infeksi
perawatan diri.
mengetahui
sumber
informasi
3. Ambivalensi
tentang 3. Diskusikan
Membantu ibu untuk
kehamilan perkembangan
janin membayangkan
bentuk batin pada
waktu tertentu,dan
meningkatkan
pelekatan ibu pada
janin
 G. CATATAN KEPERAWATAN
Hari/Tgl Jam Dx Implementasi Respon Ttd
Kep Keperawatan
Rabu, 1/12/21 I Mengkaji derajat kecemasan DS : Pasien mengatakan bingung Putri
08.25 WIB yang dialami pasien dengan kondisinya sekarang
DO : KU lemah, Pasien terlihat
gelisah, TD: 160/100mmHg, N:
100x/menit, S: 37C, RR: 22x/menit,
Pasien tampak cemas

Rabu, 1/12/2021 II Memberikan informasi DS: Pasien mengatakan tidak tahu Putri
09.00 WIB tentang kehamilan secara cara perawatan kehamilan
berurutan dan penkes DO: Pasien tampak kebingungan
G1P0A0 11 Minggu
sejak dini dan beri
TD: 160/100mmHg, N: 100x/menit, S:
kesempatan untuk 37C, RR: 22x/menit
bertanya.

Rabu, 1/12/2021 II Mengajarkan tentang DS: Pasien memahami instruksi Putri

09.00 WIB perawatan diri. DO: Pasien tampak kooperatif
G1P0A0 11 Minggu
Pasien tampak mendengarkan
penjelasan dari perawat

Rabu, 1/12/2021 I Membatu pasien DS: Pasien mengatakan cemas dengan Putri
10.30 WIB mengidentifikasikan kehamilannya
penyebab kecemasan DO: Pasien tampak kebingungan dan
gelisah
G1P0A0 11 Minggu
TD: 160/100mmHg, N: 100x/menit, S:
37C, RR: 22x/menit

Rabu, 1/12/2021 I Menjelaskan tentang DS: - Putri

11.25 WIB perubahan fisiologis dan DO: Pasien terlihat gelisah
psikologis normal pada G1P0A0 11 Minggu
kehamilan Pasien kooperatif
Pasien terlihat lemah ditempat tidur
Kamis, 2/12/2021 I Mengkaji derajat kecemasan DS : Pasien mengatakan bingung Putri
08.30 yang dialami pasien dengan kondisinya sekarang
DO : KU lemah, Pasien terlihat
gelisah, TD: 160/100mmHg, N:
100x/menit, S: 37C, RR: 22x/menit,
Pasien tampak cemas

Kamis, 2/12/2021 I Membatu pasien
08.45 WIB mengidentifikasikan
penyebab kecemasan
DS: Pasien mengatakan cemas dengan Putri
kehamilannya berkurang
DO: Pasien kooperatif
Pasien tampak lebih nyaman
G1P0A0 11 Minggu
TD: 140/80mmHg, N: 100x/menit, S:
37C, RR: 22x/menit

Kamis, 2/12/2021 I Menjelaskan tentang
11.00 WIB perubahan fisiologis dan
psikologis normal pada
kehamilan
DS: Pasien mengatakan sudah paham Putri
apa saja perubahan fisiologis
kehamilan normal
DO: Pasien koopertif
Kecemasan berkurang, pasien tampak
rileks, TD: 140/80mmHg, N:
100x/menit, S: 37C, RR: 22x/menit

Kamis, 2/12/2021 II Memberikan informasi DS: Pasien mengatakan sudah paham Putri
12.00 WIB tentang kehamilan secara apa saja yang sudah dijelaskan
berurutan dan penkes DO: Pasien koopertif
Kecemasan berkurang, pasien tampak
sejak dini dan beri
rileks, TD: 140/80mmHg, N:
kesempatan untuk 100x/menit, S: 37C, RR: 22x/menit
bertanya.

Kamis, 2/12/2021 II Diskusikan perkembangan DS: Pasien memahami instruksi Putri

12.10 WIB janin DO: Pasien tampak kooperatif
Pasien dapat membayangkan
perkembangan janinnya
Pasien tampak mendengarkan
penjelasan dari perawat
H. EVALUASI SUMATIF
No Hari/Tgl Dx Evaluasi Ttd
Jam Kep
1. Rabu, 1/12/2021 I S : Pasien mengatakan masih merasa cemas dengan kondisinya
11.30 WIB O : Pasien terlihat gelisah, G1P0A1 11minggu, KU lemah, TD:
160/100mmHg, N: 100x/menit, S: 37C, RR: 22x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Kaji derajat kecemasan yang dialami pasien
2. Bantu pasien mengidentifikasikan penyebab
kecemasan
3. Jelaskan tentang perubahan fisiologis dan psikologis
normal pada kehamilan
2. Rabu, 1/12/2021 II S: Pasien mengatakan tidak tahu cara perawatan kehamilan Putri
13.00 WIB O: Pasien tampak kebingungan
G1P0A0 11 Minggu
TD: 160/100mmHg, N: 100x/menit, S: 37C, RR: 22x/menit
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
1. Berikan informasi tentang kehamilan secara
berurutan dan penkes sejak dini dan beri
kesempatan untuk bertanya.
2. Ajarkan tentang perawatan diri.
3. Diskusikan perkembangan janin
3. Kamis, 2/12/2021 I S : Pasien mengatakan merasa cemas dengan kondisinya Putri
11.45 WIB berkurang
O : Pasien tampak rileks, G1P0A1 11minggu, KU Baik, TD:
140/80mmHg, N: 100x/menit, S: 37C, RR: 22x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan intervensi
1. Kaji derajat kecemasan yang dialami pasien
2. Bantu pasien mengidentifikasikan penyebab
kecemasan
3. Jelaskan tentang perubahan fisiologis dan psikologis
normal pada kehamilan
4. Kamis, 2/12/2021 II S: Pasien mengatakan mengetahui cara perawatan kehamilan Putri
13.10 WIB O: Pasien tampak memperhatikan perawat, pasien kooperatif
G1P0A0 11 Minggu
TD: 160/100mmHg, N: 100x/menit, S: 37C, RR: 22x/menit
A: Masalah teratasi sebagian
P: Pertahankan intervensi
1. Berikan informasi tentang kehamilan secara
berurutan dan penkes sejak dini dan beri
kesempatan untuk bertanya.
2. Ajarkan tentang perawatan diri.
3. Diskusikan perkembangan janin