ASUHAN KEPERAWATAN PRENATAL PADA NY.

M
G2P1AO UK 42-43 MINGGU DENGAN INPARTU
DI RUANG VK BERSALIN RS ISLAM BANJARMASIN

Tanggal masuk : 22 Agusutus 2017 Jam masuk :09.20 wita

Ruang/Kelas : VK Kamar No. : 216
Pengkajian tanggal : 22 Agusutus 2017 Jam : 09.20wita

1. IDENTITAS
Nama Pasien : Ny. R
Umur : 24 tahun
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : JL. P.Karya Komp.Herlina Perkasa, Sungai Andai
Banjarmasin
Status perkawinan : Menikah
Diagnosa medis : G2P1Ao UK 42-43 Minggu dengan Inpartu
No. Register : 024XXX
Nama suami Pasien : Tn. S
Umur : 29 tahun
Suku/Bangsa : Banjar
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : JL. P.Karya Komp.Herlina Perkasa, Sungai Andai
Banjarmasin
A. Keluhan Utama
- Saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan saat ini kuatir dan cemas karena
lewat minggu persalinan, klien terlihat gelisah dan mondar mandir. TD: 130/100
mmHg, N: 93x/m R: 24x/m, DJJ: 144x/m. Klien selalu mengerang kesakitan saat ada
kontraksi.

B. Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini

Klien datang ke IGD RS Islam Banjarmasin pukul 09.00 wita dengan suami,
kemudian klien di antar ke Ruang VK Bersalin. Klien hamil anak ke 2, klien tidak
pernah keguguran dengan usia kehamilan yaitu 42-43 minggu berdasarkan HPHT
tanggal 31-10-2016 dengan taksiran persalinan tanggal 5-8-2017. Saat dilakukan
periksa dalam tanggal 1 Agustus jam 10.00 yang dilakukan oleh bidan hasil
periksa dalam nya yaitu hasil VT portio lunak pembukaan 1 cm, ketuban (-),
presentasi kepala, penurunan kepala Hodge I, Blood Slym (-).

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti diabetes
millitus, hipertensi dari orang tua klien
Genogram

E. Riwayat Ginekologi
Usia menarche pasien pada usia 12 tahun (1 SMP), siklus menstruasi teratur
dengan durasi kurang lebih 7 hari. Riwayat kelahiran P2A0, menstruasi terakhir
pada bulan Oktober 2016. Taksiran partus pada tanggal 5 agustus 2017. Saat
 hamil pasien mengeluh mual muntah di trimester pertama kehamilan dan pasien
tidak mengalami keluhan di bulan-bulan selanjutnya.

F. Riwayat Keluarga Berencana

Pasien melaksanakan KB. Jenis kontrasepsi yang digunakan pasien sebelumya
adalah metode kontrasepsi modern jenis hormonal (suntikan) 3 bulan. Pasien
menggunakan kontrasepsi sejak anak pertama. Selama menggunakan kontrasepsi
suntik pasien mengatakan mengalami kenaikan berat badan dan mengalami haid
yang tidak lancar.

G. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Pasien terlihat berkeringat. Infuse terpasang pada ekstrimitas atas sinistra.
Kesadaran Compos mentis (GCS E4V5M6). BBSeb: 65 Kg BBSek: 75 kg dan
TB : 165 cm.
2. Pemeriksaan Penglihatan
Mata pasien tampak simetris, pasien dapat menggerakan bola mata kesemua
arah. Fungsi penglihatan normal dan pasien tidak memakai alat bantu
penglihatan. Konjungtiva tidak anemis dan sclera anikterik
3. Pemeriksaan Pernafasan
Jalan napas pasien bersih, tidak ada sumbatan pada jalan napas. Pasien tidak
merasa sesak saat bernapas, pasien tidak menggunakan alat bantu atau otot-
otot pernapasan saat bernapas. Frekuensi napas 24 x/menit.
4. Pemeriksaan jantung
Kecepatan denyut apical pasien 105 x/menit, denyut teraba kuat. TD 130/100
mmHg, CRT < 2 detik. Pasien tidak mengeluh sakit dada.
5. Pemeriksaan Pencernaan
 Mukosa bibir terlihat lembab, pasien mengeluah mual dan belum ada flatus
sejak dilakukan prosedur operasi. Pasien tidak memakai gigi palsu dan
jumlah gigi tidak lengkap karena pasien pernah mencabut giginya.

6. Pemeriksaan Dada dan Axilla

Hanya terjadi sedikit pembesaran pada mammae pasien, daerah areolla
tanpak menghitam, papilla mammae tanpak menonjol, colostrums tidak
keluar saat dilakukan pemencetan pada mammae. Tidak terjadi bendungan
ASI pada mammae pasien.

7. Pemeriksaan Abdomen
Terdapat linea negra dan striace albicans pada daerah abdomen. TFU: 30 cm,
DJJ 144x/m, punggung bayi sebelah kanan ibu. Sudah masuk PAP.

8. Pemeriksaan Perineum
Perineum utuh, tidak terlihat luka efisiotomi atau ruftur pada perineum.

9. Pemeriksaan vagina
Tidak terjadi perdarahan. Tidak ada keluar air ketuban.

10. Pemeriksaan Ekstremitas Atas dan bawah

Tidak ada edema. Turgor kulit sedang. Terdapat infuse (RL 20 tpm) pada
tangan sebelah kanan. Skala kekuatan otot Tidak terdapat edema, turgor kulit
bagus. Skala kekuatan otot 5555 5555
4444 444

H. Kebutuhan Dasar Khusus

1. Pola Nutrisi
Saat di rumah pasien suka makan lontong. Pasien makan lontong hampir
setiap pagi. Pasien tidak memiliki alergi terhadap obat ataupun makanan.
 2. Pola eliminasi
Saat hamil Pasien BAK 5-6 x/sehari, urine Pasien berwarna kuning jernih
Pasien mengatakan tidak ada keluhan saat BAK. Sedangkan BAB Pasien
1x/sehari dengan konsistensi lunak dan Pasien mengatakan tidak ada keluhan
saat buang air besar.
Pola Personal Hygiene
Pasien mandi 2x/sehari menggunakan sabun, Pasien juga melakukan oral
hygiene 2 x/sehari yaitu pada saat pagi dan sore hari, Pasien hanya
1/sehari cuci rambut menggunakan shampo.
a. Pola Istirahat dan Tidur
Saat hamil tidur Pasien tidak teratur, namun Pasien tidak ada keluhan saat
ingin tidur.
b. Pola aktifitas dan latihan
Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga, kegiatan sehari-hari Pasien
hanya dirumah saja dan mengurus keperluan rumah tangga
c. Pola kebiasaan yeng mempengaruhi kesehatan
Pasien mengatakan tidak pernah merokok, tidak pernah meminum
minuman keras dan tidak mengkonsumsi obat yang membuat Pasien
ketergantungan.

I. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Normal Satuan
Darah Rutin
Erytthocyt 4,34 3,50-5,50 Juta/ul
Trombosit 146 150-450 ribu/ul
Hematokrit 37,8 33,0-48,0 vol%
RDW-CV 11,3 11,5-14,5 %
MCV 87,0 82,0-99,0 Fl
MCH 30,7 26,0-32,0 Pg
MCHC 35,3 32,0-36,0 g/dl
GRAND% 78,5 50,0-70,0 %
LYM% 17,4 20.0-40,0 %
MID% 4,1 1,0-15,0 %
 Hemoglobin 10,1 11,0-16,0 g/dl
Leukosit 11 4,0-10,0 Ribu/ul
Kimia darah
GDS 94 75-200 Mg/dl
Test Faal Hati
HBs-Ag Negatif Negatif

J. Analisa Data
NO Tanggal Data Fokus Etiologi Problem
1. Selasa DS : Krisis Ansietas
22/08/ 2017 kuatir dan cemas karena lewat situasional
minggu persalinan (proses
DO : persalinan)
- klien terlihat gelisah dan
mondar mandir.
- Klien terdengar mengerang pada
saat kontraksi
- VT portio lunak pembukaan 1
cm, ketuban (-), presentasi
kepala, penurunan kepala
Hodge I, Blood Slym (-).
- TTV :
TD: 130/100 mmHg, N:
93x/m R: 24x/m

K. Diagnosa Keperawatan
Ansietas berhubungan dengan Krisis situasional (proses persalinan)
L. Perencanaan Keperawatan