LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN CA OVARIUM DI RUANG

FLAMBOYAN 6 RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Oleh :

BERNANDA YOSHA ARINSA PUTRI

18007

AKADEMI KEPERAWATAN YAPPI SRAGEN

TAHUN PELAJARAN 2021
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN CA OVARIUM DI RUANG
FLAMBOYAN 6 RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Pengkajian dilakukan pada hariKamis,09 Maret 2021 jam 09.00 di ruang Flamboyan 6

A. BIODATA
Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 60 tahun
Alamat : Majenang, Sukodono, Sragen
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh
Suku bangsa : Jawa / Indonesia
Status perkawinan : menikah
Pendidikan terakhir : SD
Tanggal Masuk : 12/04/2021
Ruang : Flamboyan 6
Nomor Register : 210408xxxx
Penaggung jawab
Nama : Tn. Y
Umur : 42 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Hubungan dengan pasien : Menantu
Alamat : Majenang, Sukodono, Sragen

B. RIWAYAT KESEHATAN :
1. KeluhanUtama
Nyeri
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatatakan mengalami perdarahan jalan lahir sejak 1 tahun yang lalu, dan
dibawa ke RSUD Sragen ± 1 bulan yang lalu. Setelah itu dirujuk ke RSDM, pasien
mengeluh nyeri bagian perut sampai ke pinggang, nyeri skala 6, nyeri hilang
 timbul, nyeri cenuit-cenut, pasien mengatakan badannya lemas, keluarga pasien
mengatakan pasien tidak nafsu makan, makan hanya 2-3 sendok, keluarga pasien
mengatakan pasien mual muntah.
3. Riwayat Perawatan Dahulu
Pasien mengatakan sebelumnya pernah berobat ke klinik utama hastuti da pernah
dirawat di RSUD sragen.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit pada keluarga seperti hipertensi dan
DM.
5. Riwayat obstetri
a. Menstruasi
1) Menarche : usia 15 tahun
2) Siklus : 28 hari
3) Lama : ±5 hari
b. Riwayat kehamilan
Kehamilan yang lalu
Pasien mengatakan memiliki 2 anak namun anak ke 2 mengalami keguguran
c. Riwayat perkawinan
Pasien mengatakan ia menikah 2x
d. Riwayat persalinan yang lalu
Pasien mengatakan saat melahirkan anak pertama dibantu oleh dukun
e. Riwayat keluarga berencana
Pasien mengatakan tidak KB
6. Kebutuhan dasar
a. Ketidaknyamanan
Pasien mengatakan nyeri bagian perut sampai ke pinggang, nyeri skala 6, nyeri
hilang timbul, nyeri cenut-cenut, pasien mengatakan badannya lemas, keluarga
pasien mengatakan pasien dibantu saat melakukan aktivitas
b. Istirahat tidur
Pasien mengatakan tidak bisa tidur karena merasakan nyeri nya, pasien
mengatakan tidur sering terbangun dan tidak nyenyak. Tidur malam dari jam
22.00-06.00 WIB.
c. Higiene personal
Pasien mengatakan aat sakit tidak mandi, kadang hanya disibin oleh anaknya
 d. Keselamatan
Pasien mengatakan penglihatan, pendengarannya nya tidak ada masalah
e. Cairan
Pasien mengatakan hanya minum 4-6 gelas / hari
f. Nutrisi
Pasien mengatakan tidak nafsu makan, makan ±2-4 sendok saja, pasien
mengatakan setelah makan mual muntah, menú makannya berupa bubur, lauk,
dan sayur.
g. Eliminasi
Pasien mengatakan BAK 3-5 kali/hari, tiadak ada keluhan saat BAK. Paseine
mengatakan BAB 2 hari sekali, asien mengatakan sulit BAB
h. Oksigenasi
Pasien mengataka tidak sesak
i. Sexual
Pasien mengatakan menerima keadaanya yang sekarang
j. Psikososial
Pasien mengatakan berhubungan baik dengan keluargannya dan lingkugan
sekitarnya
k. Spiritual
Pasien mengatakan ia beragama islam, saat sakit pasien tetap menjalankan
ibadah sholat di tempat tidurnya
7. Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : lemah
Kesadaran : Composmentis (E4, V5, M6)
Kulit : Sawo matang, turgor kulit kering, CRT < 2 detik
TTV :
TD : 120/70 mmHg.
N : 60 x/m.
S : 36.5°C.
RR : 20 x/m.
BB : 54 kg
TB : 148 cm

Kepala : Mesochepal
Rambut : beruban, sedikit lembab dan rontok
Mata : Simetris kanan kiri, 3mm, konjungtiva ananemis,
sclera anikterik, fungsi penglihatan baik, tidak
menggunakan alat bantu penglihatan atau kacamata,
mata tampak sayu
Telinga : Simetris kanan kiri, terdapat luka di telinga kiri post jatuh
Hidung : Simetris kanan kiri, tidak ada radang, tidak ada polip
Rongga mulut : Tidak ada stomatitis, mukosa bibir kering
Gigi : Terdapat karang gigi
Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembesaran vena jugularis
Dada : Simetris kanan kiri
Paru-paru
- Inspeksi : Simetriskanankiri
- Palpasi : Vocal vremitus samaantaradekstra dan sinistra
- Perkusi : Sonor
- Auskultasi : Vesikuler (tidak ada nafas tambahan)
Jantung
- Palpasi : IC teraba di ics 4
- Perkusi : Pekak
- Auskultasi : S1 dan S2 lup-dup terdengar, tanpa suara tambahan
Abdomen
- Inspeksi : Simetris kanan kiri, tidak ada pembesaran perut
- Auskultasi : Bising usus terdengar 16x/menit
- Palpasi : tidak ada benjolan
- Perkusi : Tympani
Ekstremitas atas : terpasang infuse pada tangan
kiri, tidak ada oedem, rentang gerak normal
Ekstremitas bawah : tidak ada oedem, tidak ada jejas,
rentang gerak normal
Vulva : tidak ada varices, perineum dan vulva sedikit kotor, tidak
ada oedem
Anus : tidak ada hemoroid
Genetalia : Tidak terpasang DC cateter
 8. Data penunjang
Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan Metode
Hematologi
Hemoglobin 8.9 g/dl 13.5-17.5 Flowcytometer
Hematokrit 26 % 33-45 Flowcytometer
Leukosit 10.1 Ribu/ul 4.5-11.0 Flowcytometer
Trombosit 291 Ribu/ul 150-450 Flowcytometer
Eritrosit 3.82 Ribu/ul 4.10-5.10 Flowcytometer
Index Eritrosit
MCV 69.1 /um 80.0-96.0 Flowcytometer
MCH 23.4 Pg 28.0-33.0 Flowcytometer
MCHC 33.8 g/gl 33.0-36.0 Flowcytometer
RDW 12.6 % 11.6-14.6 Flowcytometer
MPV 4.7 Fl 7.2-11.1
PDW 18 % 25-65
Hitung jenis
Eosinofil 1.78 % 0.00-4.00 Flowcytometer
Basofil 0.87 % 0.00-2.00 Flowcytometer
Netrofil 74.84 % 55.00-80.00 Flowcytometer
Limfosit 16.24 % 22.00-44.00 Flowcytometer
Monosit 6.24 % 0.00-7.00 Flowcytometer

9. Therapi Obat Dan Infus

Jenis Obat & Jenis
No Tanggal Cara Pemberian Indikasi dan kegunaan
Infus Yang Diberikan
1. 12/04/2021 1) Infuse RL 0,9% Melalui Infus 1) Menambah cairan dan
2) Ondansentron Injeksi IV elektrolit
4mg/8 jam 2) Untuk mengobati mual
3) Ranitidin 1 gr/12 Injeksi IV muntah
jam 3) Mengatasi asam lambung
4) Metamizole 1 gr/8 Injeksi IV 4) Untuk mengurangi nyeri
jam
2. 13/04/2021 1) Infuse NaCl 0,9% Melalui Infus 1) Menambah cairan dan
2) Ondansentron 4 Injeksi IV elektrolit
mg/8 jam 2) Untuk mengurangi nyeri
3) Ranitidine 1 gr/12 Injeksi IV 3) Mengatasi asam lambung
jam
Injeksi IV
3. 14/04/2021 1) Infuse NaCl 0,9% Melalui Infus 1) Menambah cairan dan
2) Ranitidine 1 gr/12 Injeksi IV elektrolit
jam 2) Mengatasi asam lambung
3) Metamizole 1 gr/8 Injeksi IV 3) Untuk mengurangi nyeri
jam
 ANALISA DATA
Tgl/ Data Pendukung
Etiologi Problem
Hari (Data Subyektif & Obyektif)
Senin, DS : Agen pencedera biologis Nyeri Akut
12/04/ 1. Pasien mengatakan nyeri
2021 perut sampai ke pinggang
PQRST Nyeri :
 P : nyeri muncul saat
bergerak.
 Q : Nyeri cenut-cenut.
 R : perut sampai pinggang.
 S :6
 T : hilang timbul

DO :
1) Pasien terlihat lemas
2) TD : 120/70 mmHg
N : 60 x/m
RR : 20 x/m
S :36,5°C

Senin, DS : Restrain fisik Gangguan pola tidur

12/04/ Pasien mengatakan tidak bisa
2021 tidur karena merasakan nyeri
nya, pasien mengatakan tidur
sering terbangun dan tidak
nyenyak. Tidur malam dari jam
22.00-06.00 WIB
 DO :
1) Pasien tampak lemas
2) Mata pasien tampak sayu
Senin, DS : Kekuatan otot menurun Resiko jatuh
12/04/ Pasien mengatakan badannya
2021 lemas, keluarga pasien
mengatakan pasien dibantu oleh
keluarga saat akan melakukan
aktivitas.

DO :
1) Pasien lampak lemah
2) Hb 8.9 g/dl
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Tanggal Tanda Tangan
Diagnosa Keperawatan Tanggal Teratasi
Dx Ditemukan Nama
1 Nyeri Akut b.d Agen Pencedera 12 April 2021
biologis
DS :
Pasien mengatakan nyeri perut Yosha
sampai ke pinggang
PQRST Nyeri :
 P : nyeri muncul saat bergerak.
 Q : Nyeri cenut-cenut.
 R : perut sampai pinggang.
 S :6
 T : hilang timbul

DO :
1) Pasien terlihat lemas
2) TD : 120/70 mmHg
N : 60 x/m
RR : 20 x/m
S :36,5°C
 2. Resiko jatuh b.d kekuatan otot 12 April 2021
menurun
DS :
Keluarga pasien mengatakan badan Yosha
pasien lemas

DO :
Pasien tampak lemas
Pasien tampak berbaring ditempat
tidur
3. Gangguan pola tidur b.d restrain 12 April 2021
fisik
DS :
Pasien mengatakan tidak bisa tidur Yosha
karena merasakan nyeri nya, pasien
mengatakan tidur sering terbangun
dan tidak nyenyak. Tidur malam dari
jam 22.00-06.00 WIB
DO :
1) Pasien tampak lemas
2) Mata pasien tampak sayu
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Perencanaan
Tgl No Dx
Tujuan & KH Intervensi
12 April 1. Tingkat Nyeri (L.08066) Manajemen nyeri (l.08238)
2021
Tujuan : Intervensi:
Setelah dilakukan asuhan 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
keperawatan selama 3x24 jam durasi, kualitas, intensitas nyeri
diharapakan nyeri dapat berkurang. 2. Identifikasi skala nyeri
3. Ajarkan terapi komplementer untuk
Kriteria Hasil :
mengurangi rasa nyeri (relaksasi
 Kemampuan menuntaskan distraksi)
aktivitas meningkat 4. Pemberian analgetik

 Keluhan nyeri menurun

 Meringis menurun

 Gelisah menurun
12 April 2 Tingkat Jatuh ( L.14138)
2021
Tujuan
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3x 24 jam
diharapkan tingkat jatuh menurun
Kriteria Hasil:
1. Jatuh dari tempat tidur
2. Jatuh saat duduk
3. Jatuh saat berjalan
12 April 3 Pola Tidur (L.05045)
2021
Tujuan
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3x 24 jam
diharapkan pola tidur membaik
Kriteria Hasil :
1. Keluhan sering terjaga
2. Keluhan istirahat tidak cukup
3. Keluhan tidak puas tidur
Pencegahan jatuh (I.14539)
Intervensi
1. Identifikasi faktor lingkungan
yang meningkatkan risiko jatuh
2. Pastikan roda tempat tidur selalu
terkunci
3. Pasang handrail tempat tidur
4. Atur tempat tidur pada posisi
rendah
5. Anjurkan menggunakan alas kaki
yang tidak licin
Dukungan Tidur ( I.09265)
Intervensi
1. Identifikasi factor pengganggu
tidur (fisik/psikologis)
2. Identifikasi pola aktivitas dan
tidur
3. Modifikasi lingkungan
4. Ajarkan factor-faktor yang
berkontribusi terhadap gangguan
pola tidur
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
 Tanda
Tanggal Respon Pasien
Tangan
Waktu No Dx Tindakan Keperawatan Terhadap Tindakan
Nama
12 April 1 melakukan pengkajian nyeri S :
2021 komprehensif yang meliputi 1. Pasien mengatakan
09.10 lokasi, karakterikstik, nyeri pinggang Yosha
onset/durasi, frekuensi dan PQRST Nyeri :
kualitas, intensitas serta apa  P : nyeri muncul
yang mengurangi nyeri dan saat bergerak.
faktor yang memicu nyeri.  Q : Nyeri cenut-
cenut.
 R : perut sampai
pinggang
 S :6
 T : hilang timbul

O:
1. Pasien terlihat
lemah
2. TD : 120/70 E. E
mmHg, N : 60 x/m V
A
L
U
A
09.30 1. Mengajarkan teknik distraksi S : SI
relaksasi napas dalam Pasien mengatakan
nyeri bagian perut
sampai pinggang Yosha
O:
Pasien tampak lemas,
pasien belum mampu
melakukan teknik
yang diajarkan

08.10 1. Kolaborasi pemberian S : pasien mengatakan

analgetik metamizole 1 gr/8 sedikit cenut-cenut
jam melalui injeksi IV saat diberi obat
melalui injeksi IV Yosha
O : pasien tampak
 Tanggal No Paraf &
Evaluasi SOAP
Waktu Dx Nama
12 April 1 S:
2021 1. Pasien mengatakan nyeri perut sampai
13.00 pinggang
PQRST Nyeri :
 P : nyeri muncul saat bergerak. Yosha
 Q : Nyeri cenut-cenut.
 R : perut sampai pinggang.
 S :6
 T : hilang timbul
O:
1. Pasien terlihat lemah
2. Pasien tampak merintih karena nyeri yang
dirasakan
3. TD : 120/70 mmHg
A : Masalah belum teratasi, klien belum
mampu mengontrol nyeri secara efektif
P : lanjutkan intervensi
-observasi nyeri
-beri analgetik

2
S : Pasien mengatakan badan pasien lemas,
keluarga pasien mengatakan sudah bisa
memasang handrail
O : pasien tampak lemas, keluarga pasien
tamapk memasang handrail
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
-memasang handrail
-memastikan roda tempat tidur terkunci
 3 S : keluarga pasien mengatakan pasien belum
bisa tidur nyenyak, masih sering terbangun saat
malam, pasien juga belum bisa tidur siang
O:
Pasien tampak masih lemas, mata pasien
tampak sayu
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan Intervensi
- Identifikasi faktor pengganggu tidur
- Memodifikasi lingkungan

13 April 1 S:
2021 1. Pasien mengatakan nyeri perut sampai
pinggang
PQRST Nyeri : Yosha
 P : nyeri muncul saat bergerak.
 Q : Nyeri cenut-cenut.
 R : perut sampai pinggang.
 S :6
 T : hilang timbul
O:
1. Pasien terlihat lemah
2. Pasien tampak merintih karena nyeri yang
dirasakan
3. TD : 130/80 mmHg
A : Masalah belum teratasi, klien belum
mampu mengontrol nyeri secara efektif
P : lanjutkan intervensi
-observasi nyeri
-beri analgetik

2
S : Pasien mengatakan badan pasien lemas,
 keluarga pasien mengatakan sudah bisa
memasang handrail
O : pasien tampak lemas, keluarga pasien
tamapk memasang handrail
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
-memasang handrail
-memastikan roda tempat tidur terkunci

3 S : keluarga pasien mengatakan pasien sudah

dapat tidur namun masih sering terbangun
karena merasakan nyeri, tidur siang ±30 menit
O:
Pasien tampak masih lemas, mata pasie
tampak masih sayu
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan Intervensi
- Identifikasi faktor pengganggu tidur
- Memodifikasi lingkungan

14 Maret 1 S:
2021 1. Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang
PQRST Nyeri :
 P : nyeri muncul saat bergerak. Yosha
 Q : Nyeri cenut-cenut.
 R : perut sampai pinggang.
 S :4
 T : hilang timbul

O:
 1. Pasien terlihat lemah
2. TD : 130/80 mmHg
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
-observasi nyeri
-beri analgetik

2
S : Pasien mengatakan badan pasien lemas,
keluarga pasien mengatakan sudah bisa
memasang handrail
O : pasien tampak lemas, keluarga pasien
tampak memasang handrail
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
-memasang handrail
-memastikan roda tempat tidur terkunci

3
S : keluarga pasien mengatakan pasien sudah
dapat tidur
O:
Pasien tampak tidur siang
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan Intervensi
- Identifikasi faktor pengganggu tidur
- Memodifikasi lingkungan