CASE NO

Identitas
Pasien Suami
Nama : Ny. G Nama : Tn. R
Umur : 28 Umur : 40 tahun
No. MR : 01 11 68 16 Pendidikan : SMA
Pendidikan : SMA Pekerjaan : Wiraswasta
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : tebo
Alamat : Padang
Tanggal masuk : 18/10/2021
 Anamnese Examination Proses

Anamnesis PF 21-10-2021 : 20.45

• Sebelumnya pasien di rawat RSI Ibnu Sina Yarsi Padang dengan Nyeri pinggang menjalar ke ari ari sejak 2 KU Kes TD HR RR T. SPO2 Diagnosis Preoperasi :
jam SMRS, dilakukan pemeriksaan laboratorium didapatkan HB 7.4 dan di lakukan transfusi 2 unit PRC, Sdg CMC 110/70 82 20 36.5. 98% • G3P2A0H2 parturien aterm 37-38 minggu kala 1
dilakukan pemeriksaan lab post transfusi HB 9.1 untuk tatalaksana lebih lanjut pasien dirujuk ke RSUP Dr M fase laten + bekas SC 2x + anemia sedang
Djamil dengan terpasang infus dan kateter TB : 154 cm
BB sebelum hamil : 52kg dalam perbaikan (11.2)
• Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari sejak (+) hilang timbul sejak 2 hari yang lalu BB sesudah ahamil : 61 kg • Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala
• Keluar lender campur darah dari kemaluan (-) BMI : 21.9 kg/m2 (normoweight)
• Keluar darah dari kemaluan (-) LILA : 24 cm
= Rencana :
• Keluar air-air dari kemaluan(-) SC Cito
• Tidak menstruasi sejak 9 bulan Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera tidak ikterik
• HPHT = 1 - 2-2021 TP = 8-11- 2021 Thorak : Cor dan pulmo dalam batas normal
• Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan yang lalu Instruksi
• RHM : mual (+), muntah (-), perdarahan (-) Abdomen : Kontrol KU, TTV, DJJ
• Riwayat ANC : pasien rutin kontrol ke SpOG 7x usia kehamilan 2,3,4,5,6,7,8,9 bulan. Tampak perut membuncit sesuai usia kehamilan preterm, mediana, striae gravidarum IVFD RL 20 tpm
• Riwayat menstruasi : Menarche Usia 13 tahun, Siklus Haid teratur 1x28 hari, Lama 5-7 Hari,Banyaknya 2-3 (+), linea mediana hiperpigmentasi (+), sikatrik (+) pfanenstel Inj. Ceftriaxone 2 gr
kali ganti duk/hari,Nyeri haid (-) Leopold Konsul anestesi
• Riwayat batuk (-), sesak nafas (-), demam (-), nyeri tenggorokan (-) I : FUT 3 jari dibawah processus xiphoideus ,teraba masa bulat, lunak, noduler
II : teraba tahanan besar di sebelah kiri, bagian kecil di sebelah kanan Konsul perinatology
• Riwayat berpergian keluar kota dalam 2 minggu terakhir disangkal Lapor OK
• Riwayat kontak dengan orang yang memiliki riwayat atau gejala COVID-19 disangkal III : teraba masa bulat, keras, tidak terfiksir
IV :Konvergen
Riwayat Penyakit Dahulu Proses
• Tidak ada riwayat HT, diabetes, asma, penyakit jantung, dan penyakit ginjal HIS : (-) DJJ : 145-155x/i • G3P2A0H2 parturien aterm 37-38 minggu kala 1
Riwayat Penyakit Keluarga TFU : 33 cm TBJ : 3100 gr fase laten + bekas SC 2x + anemia sedang 
• Tidak ada riwayat penyakit keturunan, menular dan gangguan kejiwaan Perbaikan KU  SCK + fimbrektomi bilateral
Genitalia V/U tenang PPV (-)
Riwayat pernikahan : 1x, 2017 Vt : tidak dilakukan
21-10-2021 : 21.25
USG Bayi laki laki lahir pada pukul 21.30
Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 3/0/2
1. 2018/ perempuan/1900 gr/ aterm/ SC ai gawat janin / Sp.OG / hidup BB : 3160 gr
2. 2019/ perempuan/3500 gr/ aterm/ SC a.i bekas SC / Sp.OG / hidup PB : 49 cm
3. Hamilsekarang A/S : 8/9
Plasenta lahir spontan dengan tarikan ringan ukuran
15x12x3 cm berat 500 gr
Perdarahan ±250 cc
Janin hidup tunggal intrauterin, letak memanjang, presentasi kepala
Aktifitas gerak janin baik Diagnosis Post operasi
Laboratory :
Plasenta implantasi di korpus anterior meluas ke SBR, maturasi plasenta grade III
P3A0H3 post SCK ai bekas SC 2x + anemia sedang
Hb/Ht/L/T : 9.5//30/12.450/300.000 dalam perbaikan + fimbrektomi bilateral ai anak cukup
Kesan
Dc : : 0/0/85/11/4
PT /APTT
Gravid : 9.6/
37-38 20.6sesuai biometri
minggu Rencana
Alb/Glb
Janin hidup: 3.2/3.3
tunggal intra uterine Perawatan post operatif
Bil direk /indirect : 0.1/0.1
CTG : kategori 2 : 18/10
SGOT/SGPT
Instruksi
Ur/Cr : 13/: 0.5
GDS : 131 •Kontrol KU, TTV, kontraksi, perdarahan pervaginam
Na/K/Cl : 136/3.9/108 •IVFD RL + 10 IU oxytocin + metergin 0,2 mg  28
HIV : NR, HbsAg : NR, Antigen : negatif tpm
•Inj. Ceftriaxone 2 x1 gram
•Inj. As. Tranexamat 3x500
•Inj. vit K 3x10 mg
•Pronalges supp 2 k/p
•Cek laboratorium 6 jam post op dan transfusi
•Acc rawat HCU
USG
USG
USG
• Janin hidup tunggal intrauterin, letak memanjang, presentasi kepala
• Aktifitas gerak janin baik
• Biometri :
BPD: 9.38 cm EFW : 3060 gram SDAU : 2.08
AC : 35.25 cm FHR : 151 x/I
FL : 7.53 cm AFI : 6.53 cm
HC. : 31.61 cm
• Plasenta implantasi di korpus anterior meluas ke SBR, maturasi plasenta
grade III

Kesan :
• Gravid 37-38 minggu sesuai biometri
• Janin hidup tunggal intra uterine
Laboratory
l /operasi Diagnosis Management

18/10/2021 Diagnosis : Perbaikan KU : Tansfusi PRC 2 unit

• G3P2A0H2 gravid aterm 37-38 + bekas SC 2x + anemia
sedang
• Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala
Surat rawat Surat Rujukan
 19/10/2021 pukul 07.00 20/10/2021 pukul 07.00

S Gerak anak (+) S Gerak anak (+)

Perdarahan dari kemaluan (-) Perdarahan dari kemaluan (-)

O GA Cons BP HR RR T O GA Cons BP HR RR T
moderate CMC 120/80 82 20 36,5 moderate CMC 110/70 84 20 36,5

Abd : His (-) FHR 140-144 bpm Abd : His (-) FHR 145-152 bpm
Genitalia : V/U normal, PPV (-) Genitalia : V/U normal, PPV (-)
CTG : kategori 1 CTG : kategori 1

A • G3P2A0H2 gravid aterm 37-38 + bekas SC 2x + anemia A • G3P2A0H2 gravid aterm 37-38 + bekas SC 2x + anemia sedang(9.5)
sedang(9.5) • Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala
• Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala

P Control GA, VS, FHR P Control GA, VS, FHR

IVFD RL 20 tpm IVFD RL 20 tpm
As. Mefenamat 3x500 As. Mefenamat 3x500
Nifedipine 10mg (K/P) Nifedipine 10mg (K/P)
Tranfusi PRC 2 unit : unit I Tranfusi PRC 2 unit : unit II
CTG 19-10-2021
• Baseline : 145
• Variabilitas : 5-25
• Akslerasi : (+)
• Deselerasi : (-)
• Gerak janin : (+)
• Kontraksi : (-)
• Kesan : Kategori I

CTG 20-10-2021
• Baseline : 130
• Variabilitas : 5-25
• Akslerasi : (+)
• Deselerasi : (-)
• Gerak janin : (+)
• Kontraksi (-)
• Kesan : Kategori I
 21/10/2021 pukul 07.00 21/10/2021 pukul 20.15

S Gerak anak (+) S Keluar lendir campur darah dari kemaluan (+)
Perdarahan dari kemaluan (-) Nyeri pinggang menjalar ke ari ari (+) sejak 2 jam yang lalu

O GA Cons BP HR RR T O GA Cons BP HR RR T
moderate CMC 120/80 82 20 36,5 moderate CMC 110/70 88 22 36,5

Abd : His (-) FHR 144-150 bpm Abd : His 1-2x/15-20”/ lemah
Genitalia : V/U normal, PPV (-) FHR 145-155 bpm
CTG : kategori 1 Genitalia : V/U normal, PPV (-), bloodslem (+)
VT : pembukaan 1-2 cm, portio posterior, medium, effacement 80-90%,
selaput ketuban sulit dinilai, presentasi kepala, sutura sulit dinilai.

CTG : kategori 1
A • G3P2A0H2 gravid aterm 37-38 + bekas SC 2x + anemia sedang A • G3P2A0H2 parturien aterm 37-38 minggu kala 1 fase laten + bekas
dalam perbaikan (11.2) SC 2x + anemia sedang dalam perbaikan (11.2)
• Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala • Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala

P Control GA, VS, FHR P Control GA, VS, FHR

IVFD RL 20 tpm Persiapan SC Cito
As. Mefenamat 3x500 Konsul Perinatologi
Nifedipine 10mg (K/P) Konsul anestesi
Lapor OK
Lab Post Transfusi
CTG 21-10-2021 (06.00)
• Baseline : 150
• Variabilitas : 5-20
• Akslerasi : (+)
• Deselerasi : (-)
• Gerak janin : (+)
• Kontraksi : (-)
• Kesan : Kategori I

CTG 21-10-2021 (20.00)

• Baseline : 150
• Variabilitas : 5-20
• Akslerasi : (+)
• Deselerasi : (-)
• Gerak janin : (+)
• Konstraksi : (+)
• Kesan : Kategori I
Konsul Perinatologi

• Kami akan mendampingi

persalinan dan melakukan
resusitasisesuai dengan
kondisi bayi saat lahir
 Laporan Operasi
• Pasien tidur terlentang diatas meja operasi dalam spinal anastesi
• Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik
• Dipasang duk steril
• Abdomen dibuka di linea mediana, abdomen di buka lapis demi lapis
sampai menembus peritoneum
• Tampak uterus sesuai gravid
• Insisi uterus corporal
• Bayi dilahirkan dengan ekstraksi kaki
• Jk: laki laki BB :3160gr PB : 49cm A/S: 8/9
• Plasenta lahir dengan peregangan tali pusat terkendali, plasenta lahir
spontan 1 buah
• Uterus dijahit 1 lapis
• Dilakukan fimbrektomi bilateral
• Abdomen dijahit lapis demi lapis
• Kulit dijahit subkutikuler
• Perdarahan selama tindakan 250 cc
Bayi dan plasenta
Kurva Lubchenko
 Follow up 21/10/2021
S/ Nyeri luka operasi (+) demam (-), asi-/-

O/
GA Cons BP HR RR T
Mdt CM 110/72 86 20 36.8

Abd : luka operasi tertutup verban.

FUT 1 hari dibawah pusat. Kontraksi baik
Genitalia : V/U normal. PPV(-)

A/
P3A0H3 post SCK ai bekas SC 2x + anemia sedang dalam perbaikan + fimbrektomi bilateral ai anak cukup
Ibu dan bayi dalam perawatan
P/ •Kontrol KU, TTV, kontraksi, perdarahan pervaginam
•IVFD RL + 10 IU oxytocin + metergin 0,2 mg  28 tpm
•Inj. Ceftriaxone 2 x1 gram
•Inj. As. Tranexamat 3x500
•Injm vit K 3x10 mg
•Pronalges supp 2 k/p
•Cek laboratorium 6 jam post op dan transfusi
•Acc rawat HCU
Labor post op
Thank you