MORNING REPORT

26 MEI 2018
 I. NI WAYAN SUARDI (41 tahun)
Subjektif Objektif Assessment Planning

Pasien datang sadar diantar KU : baik G4P3002 UK 38-39 Minggu Pdx :

oleh keluarga ke IGD Ponek Kes : CM GCS: E4V5M6 T/H + PK. I Fase Laten + RKA
RSU Bangli dengan keluhan + Resti umur + Primi tua Cek lab (DL, BT,CT)
nyeri perut bagian bawah yang ST PRESENT sekunder
bersifat hilang timbul, yang TD: 110/70 mmHg
dirasakan sejak pukul 08.00 N: 84x/menit TX:
WITA. Keluhan keluar darah RR: 22x/menit - Konsul dr. Sayang , Sp.OG
dari kemaluan tidak ada, Tax: 36,4ºC
riwayat keluar air pervaginam TB : 154cm - Ekspektatif pervaginam
(+). Gerak janin (+). ANC BB : 59 kg
(+), USG (+)
HPHT : 10-8-2017 ST GENERAL Mx :
TP : 17-5-2018 Kepala : normochepali Observasi CHPB.
TP (USG) : Mata : anemis (-/-), icterus (-)
THT : kesan tenang, KGB (-)
Riwayat ANC: Thoraks : - KIE pasien dan keluarga
Pasien rutin mengontrol - Cor : s1 s2 tunggal,
kehamilannya ke bidan regular, murmur (-) tentang kondisi saat ini dan
sebanyak > 3x. - Pulmo : Vesikular (+), kemungkinan tindakan yang
wheezing (-), ronchi (-)
Mammae: simetris +/+, akan dilakukan
penonjolan areola +/+
Pengeluaran (-)
 Subjektif Objektif Assessment Planning
- Riwayat mentruasi : Abdomen : ~ st Ginekologi G4P3002 UK 38-39 Minggu DL: (25/5/2018, 14 : 20)
menarche umur 14 tahun Ekstremitas : akral hangat (+) T/H + PK. I Fase Laten +
dengan siklus tidak teratur edema (-) RKA + Resti umur + Primi - WBC: 11,7 (H)
dengan lama 4-5 hari dan tua sekunder - RBC : 4,62 (N)
sehari ganti pembalut 3 kali St Obstetri:
sebanyak ± 60cc , Keluhan - Inspeksi : tidak tampak - HGB : 13, 2 (N)
saat haid : - kelainan - PLT : 152 (N)
- Palpasi :
- Riwayat Obstetri : Abdomen : - HCT : 39,4 (N)
I hamil ini TFU : 3 jari di bawah px
Mcd : 28 cm
- Riwayat pernikahan: DJJ : 140/menit -BT: 2,30’’ (1-4 menit)
Pasien menikah 1 kali pada TBJ : 2635 gram -CT: 8.00’’ (3-15 menit)
umur 16 th dan usia His : 1-2 x/ 10 menit, durasi 15-
pernikahannya saat ini 4 tahun 20’

Pemeriksaan leopold :
L1: teraba bagian bulat, lunak
pada fundus uteri, kesan
bokong
L2: teraba bagian memanjang
pada perut ibu bagian kiri, dan
teraba ekstremitas pada perut
ibu bagian kanan, kesan puki
L3: teraba bagian keras dan
bulat pada perut ibu bagian
bawah, kesan kepala
L4: bagian terendah janin sudah
masuk PAP, perlimaan 4/5
 Subjektif Objektif Assessment Planning

-Riwayat Kontrasepsi : Pemeriksaan vagina : G4P3002 UK 38-39

pasien mengatakana Minggu T/H + PK. I Fase
pernah menggunakan KB - Inspeksi : Laten + RKA + Resti
IUD, KB suntik dan pil KB tidak tampak kelainan, umur + Primi tua
sekunder
- Riwayat penyakit perdarahan aktif (-)
sebelumnya : - Palpasi :
HT, dm, asma, jantung
disangkal pasien. VT : v/v normal, portio
lunak, Ø 2 cm, Eff 20%,
-Riwayat penyakit
keluarga : ketuban (-), preskep,
Ayah pasien memiliki penurunan H.I, ttbk/tp,
riwayat HT.
bloodslym (+).
-Riwayat sosial :
pasien bekerja sebagai
IRT, merokok (-), alkohol
(-)
PASIEN II
 II. NI KETUT DAYUH (32 tahun)
Subjektif Objektif Assessment Planning

Pasien datang sadar KU : baik G2P0101 UK 35-36 Minggu Pemeriksaan penunjang:

diantar oleh keluarga ke Kes : CM GCS: E4V5M6 T/H + PK. I Fase aktif + PPI
Cek lab (DL, BT,CT)
IGD Ponek RSU Bangli
ST PRESENT
dengan membawa surat TD: 110/70 mmHg
rujukan dari Puskesmas N: 80x/menit TX:
Kintamani V dengan RR: 18x/menit - Konsul dr.Sayang , Sp.OG
diagnosis G2P1001 uk. Tax: 36,5ºC
- Observasi CHPB.
32-33 minggu + inpartu
ST GENERAL - Ekspektatif pervaginam
kala I Fase laten + PPI,
Kepala : normochepali
sudah terpasang infus RL Mata : anemis (-/-), icterus (-) - KIE pasien dan keluarga
pada tangan kanan. Pasien THT : kesan tenang, KGB (-) tentang kondisi pasien saat
mengatakan saat ini Thoraks :
merasakan nyeri perut - Cor : s1 s2 tunggal, ini dan kemungkinan bayi
bagian bawah yang regular, murmur (-) lahir prematur
- Pulmo : Vesikular (+),
bersifat hilang timbul,
wheezing (-), ronchi (-)
yang dirasakan sejak tadi Mammae: simetris +/+,
pagi pukul 05.00 WITA. penonjolan areola +/+
Pasien mengatakan nyeri Pengeluaran (-)
perut tersebut sudah
dirasakan sejak kemarin
namun memberat
beberapa jam SMRS.
 Subjektif
Keluar darah dari jalan lahir
(+), riwayat keluar air
pervaginam (-). Gerak janin
(+). ANC (+), USG (-)
HPHT : -9-2017 (?)
TP : -6-2018
- Riwayat ANC:
Pasien rutin mengontrol
kehamilannya ke bidan
sebanyak > 3x.
- Riwayat mentruasi :
menarche umur 14 tahun
dengan siklus teratur selama
30 hari dengan lama 5 hari
dan sehari ganti pembalut 3
kali sebanyak ± 50cc , Keluhan
saat haid : tidak ada
- Riwayat Obstetri :
I. 2013/prematur/pspt.B/p
r/1700/nakes
II. Hamil ini
- Riwayat pernikahan:
Pasien menikah 1 kali pada
umur 25 th dan usia
pernikahannya saat ini 6 tahun
Objektif Assessment Planning
Abdomen : ~ st Ginekologi G2P0101 UK 35-36 Minggu DL: (11/5/2018, 12 : 13)
Ekstremitas : akral hangat (+) T/H + PK. I Fase aktif + PPI
edema (-) - WBC: 9,2 (N)
- RBC : 4,01 (N)
St Obstetri:
- Inspeksi : tidak tampak - HGB : 12, 6 (N)
adanya kelainan - PLT : 221 (N)
- Palpasi :
Abdomen : - HCT : 37,2 (N)
TFU : 3 jari di bawah px
Mcd : 26 cm
DJJ : 154x/menit -BT: 2,00’’ (1-4 menit)
TBJ : 2015 gram -CT: 8.30’’ (3-15 menit)
His : 2-3x/10 menit, durasi 20-
25’’
Pemeriksaan leopold :
L1: teraba bagian bulat, lunak
pada fundus uteri, kesan
bokong
L2: teraba bagian memanjang
pada perut ibu bagian kanan,
dan teraba ekstremitas pada
perut ibu bagian kiri, kesan
puka
L3: teraba bagian keras dan
bulat pada perut ibu bagian
bawah, kesan kepala
L4: bagian terendah janin
sudah masuk PAP, perlimaan
4/5.
 Subjektif Objektif Assessment Planning

-Riwayat Kontrasepsi : Status obstetri : G2P0101 UK 35-36 DL: (11/5/2018, 12 : 13)

pasien mengatakan Minggu T/H + PK. I Fase
menggunakan KB suntik 3 - Inspeksi : aktif + PPI - WBC: 9,2 (N)
bulan selama ±5 tahun tidak tampak kelainan, - RBC : 4,01 (N)

- Riwayat penyakit perdarahan aktif (-) Diagnosis saat ini : P0202 - HGB : 12, 6 (N)
sebelumnya : - Palpasi : Post partum hari ke 1 - PLT : 221 (N)
HT, dm, asma, jantung
disangkal pasien. VT : v/v normal, portio - HCT : 37,2 (N)
lunak, Ø 5 cm, Eff 50%,
-Riwayat penyakit
keluarga : ketuban (+), preskep, -BT: 2,00’’ (1-4 menit)
Ht, dm, asma, jantung penurunan H.I, ttbk/tp, -CT: 8.30’’ (3-15 menit)
disangkal pasien.
bloodslym (+), kesan
-Riwayat sosial : panggul normal.
pasien bekerja sebagai
IRT, merokok dan
menkonsumsi alkohol
disangkal oleh pasien
PASIEN III
III Komang Mustika (23 tahun)
Subjektif Objektif Assessment Planning

Pasien datang dalam KU : baik G3P2002 UK Minggu T/H + Pemeriksaan penunjang:

keadaan sadar diantar Kes : CM GCS: E4V5M6 Abortus iminens
Cek lab (DL,)
oleh keluarganya dengan
ST PRESENT
keluhan keluar darah TD: 120/80 mmHg
darai jalan lahir yang N: 80x/menit TX:
memberat sejak pukul RR: 18x/menit - Konsul dr .Sayang , Sp.OG
11.00 WiTA. Keluar darah Tax: 36,5ºC
- Observasi CHPB.
bergumpal-gumpal (+).
ST GENERAL - Ekspektatif pervaginam
Pasien sebelumnya jatuh
Kepala : normochepali
dari sepeda motor 2 hari Mata : anemis (-/-), icterus (-) - KIE pasien dan keluarga
yang lalu dan mengeluh THT : kesan tenang, KGB (-) tentang kondisi pasien saat
nyeri pada perut. Thoraks :
Pasien sempat di USG di - Cor : s1 s2 tunggal, ini dan kemungkinan bayi
dokter kandungan dan regular, murmur (-) lahir prematur
- Pulmo : Vesikular (+),
disarankan untuk
wheezing (-), ronchi (-)
beristirahat dan diberik Mammae: simetris +/+,
obat penguat. Saat ini penonjolan areola +/+
pasien merasa lemas (+), Pengeluaran (-)
pusing (+), Nyeri perut
bagian bawah (+). Riw.
ANC (+) USG (+)
 Subjektif Objektif Assessment Planning
HPHT : Abdomen : ~ st Ginekologi G3P2002 UK Minggu T/H + DL: (25/5/2018, 18 : 00)
TP : Ekstremitas : akral hangat (+) Abortus iminens
- Riwayat ANC: edema (-) - WBC: 6,2 (N)
Pasien mengontrol - RBC : 5,01 (N)
kehamilannya ke dokter St Ginekologi:
kandungan sebanyak 1x - Inspeksi : tidak tampak - HGB : 12, 6 (N)
perdarahan aktif - PLT : 261 (N)
- Riwayat mentruasi : - Palpasi :
menarche umur 11 tahun Abdomen : - HCT : 40,2 (N)
dengan siklus teratur selama TFU : belun teraba
28 hari dengan lama 3 hari
dan sehari ganti pembalut 3 VT : v/v po mencucu,
kali sebanyak ± 50cc , Keluhan perdarahan aktif (-), stolsel (-),
saat haid : tidak ada Nyeri goyang (-)

- Riwayat Obstetri :
I. 2013/laki-
laki/aterm/psptB/3000g
r
II. 2013/perempusan/ater
m/psptB/3000gr
III. Hamil ini

- Riwayat pernikahan:
Pasien menikah 2 kali pada
umur 16 th, pernikahan
pertama 1 tahun dan usia
pernikahannya saat ini 6 bulan
 Subjektif Objektif Assessment Planning

-Riwayat Kontrasepsi : G3P2002 UK Minggu

pasien mengatakan T/H + Abortus iminens
menggunakan KB pasang
selama 2 tahun

- Riwayat penyakit
sebelumnya :
HT, dm, asma, jantung
disangkal pasien.

-Riwayat penyakit
keluarga :
Ht, dm, asma, jantung
disangkal pasien.

-Riwayat sosial :
pasien bekerja sebagai
IRT, merokok dan
menkonsumsi alkohol
disangkal oleh pasien
PASIEN IV
 II. NI KETUT DAYUH (32 tahun)
Subjektif Objektif Assessment Planning

Pasien datang sadar KU : baik G2P0101 UK 35-36 Minggu Pemeriksaan penunjang:

diantar oleh keluarga ke Kes : CM GCS: E4V5M6 T/H + PK. I Fase aktif + PPI
Cek lab (DL, BT,CT)
IGD Ponek RSU Bangli
ST PRESENT
dengan membawa surat TD: 110/70 mmHg
rujukan dari Puskesmas N: 80x/menit TX:
Kintamani V dengan RR: 18x/menit - Konsul dr.Sayang , Sp.OG
diagnosis G2P1001 uk. Tax: 36,5ºC
- Observasi CHPB.
32-33 minggu + inpartu
ST GENERAL - Ekspektatif pervaginam
kala I Fase laten + PPI,
Kepala : normochepali
sudah terpasang infus RL Mata : anemis (-/-), icterus (-) - KIE pasien dan keluarga
pada tangan kanan. Pasien THT : kesan tenang, KGB (-) tentang kondisi pasien saat
mengatakan saat ini Thoraks :
merasakan nyeri perut - Cor : s1 s2 tunggal, ini dan kemungkinan bayi
bagian bawah yang regular, murmur (-) lahir prematur
- Pulmo : Vesikular (+),
bersifat hilang timbul,
wheezing (-), ronchi (-)
yang dirasakan sejak tadi Mammae: simetris +/+,
pagi pukul 05.00 WITA. penonjolan areola +/+
Pasien mengatakan nyeri Pengeluaran (-)
perut tersebut sudah
dirasakan sejak kemarin
namun memberat
beberapa jam SMRS.
 Subjektif
Keluar darah dari jalan lahir
(+), riwayat keluar air
pervaginam (-). Gerak janin
(+). ANC (+), USG (-)
HPHT : -9-2017 (?)
TP : -6-2018
- Riwayat ANC:
Pasien rutin mengontrol
kehamilannya ke bidan
sebanyak > 3x.
- Riwayat mentruasi :
menarche umur 14 tahun
dengan siklus teratur selama
30 hari dengan lama 5 hari
dan sehari ganti pembalut 3
kali sebanyak ± 50cc , Keluhan
saat haid : tidak ada
- Riwayat Obstetri :
I. 2013/prematur/pspt.B/p
r/1700/nakes
II. Hamil ini
- Riwayat pernikahan:
Pasien menikah 1 kali pada
umur 25 th dan usia
pernikahannya saat ini 6 tahun
Objektif Assessment Planning
Abdomen : ~ st Ginekologi G2P0101 UK 35-36 Minggu DL: (11/5/2018, 12 : 13)
Ekstremitas : akral hangat (+) T/H + PK. I Fase aktif + PPI
edema (-) - WBC: 9,2 (N)
- RBC : 4,01 (N)
St Obstetri:
- Inspeksi : tidak tampak - HGB : 12, 6 (N)
adanya kelainan - PLT : 221 (N)
- Palpasi :
Abdomen : - HCT : 37,2 (N)
TFU : 3 jari di bawah px
Mcd : 26 cm
DJJ : 154x/menit -BT: 2,00’’ (1-4 menit)
TBJ : 2015 gram -CT: 8.30’’ (3-15 menit)
His : 2-3x/10 menit, durasi 20-
25’’
Pemeriksaan leopold :
L1: teraba bagian bulat, lunak
pada fundus uteri, kesan
bokong
L2: teraba bagian memanjang
pada perut ibu bagian kanan,
dan teraba ekstremitas pada
perut ibu bagian kiri, kesan
puka
L3: teraba bagian keras dan
bulat pada perut ibu bagian
bawah, kesan kepala
L4: bagian terendah janin
sudah masuk PAP, perlimaan
4/5.
 Subjektif Objektif Assessment Planning

-Riwayat Kontrasepsi : Status obstetri : G2P0101 UK 35-36 DL: (11/5/2018, 12 : 13)

pasien mengatakan Minggu T/H + PK. I Fase
menggunakan KB suntik 3 - Inspeksi : aktif + PPI - WBC: 9,2 (N)
bulan selama ±5 tahun tidak tampak kelainan, - RBC : 4,01 (N)

- Riwayat penyakit perdarahan aktif (-) Diagnosis saat ini : P0202 - HGB : 12, 6 (N)
sebelumnya : - Palpasi : Post partum hari ke 1 - PLT : 221 (N)
HT, dm, asma, jantung
disangkal pasien. VT : v/v normal, portio - HCT : 37,2 (N)
lunak, Ø 5 cm, Eff 50%,
-Riwayat penyakit
keluarga : ketuban (+), preskep, -BT: 2,00’’ (1-4 menit)
Ht, dm, asma, jantung penurunan H.I, ttbk/tp, -CT: 8.30’’ (3-15 menit)
disangkal pasien.
bloodslym (+), kesan
-Riwayat sosial : panggul normal.
pasien bekerja sebagai
IRT, merokok dan
menkonsumsi alkohol
disangkal oleh pasien
TERIMAKASIH