Laporan Jaga VK 23 Desember 2018

16.00 – 06.00 WIB

Obstetri : 5
Gynecology : 0

Obstetri 1

Ny.M/26Th/Dalam Kota/dr. Fitri Yulianti,Sp.OG/Atika

23-12-2018 D/G3P2A0H1 Gravida 37 minggu, JTM Intrauterine, KEP + PEB + IUFD
05.45 WIB Susp Solusio Plasenta

Keluhan utama : Nyeri perut, perdarahan sejak 4 jam SMRS

RPS: Os mengeluhkan dengan perut mules dan nyeri, sakit perut menjalar
sampai ke pinggang, R/ keluar darah lendir (-) , R/ keluar air-air (-). R/
perut diurut (-), R/ baru berhubungan seksual (-), R/ trauma (-), R/
keputihan (-), R/ minum jamu-jamuan atau obat-obatan (-).

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-)

Riwayat Persalinan:
P1 tahun 2009/aterm/spontan/dokter/lk/3400gram/hidup
P2 tahun 2011/aterm/spontan/bidan/IUFD/meninggal
P3 ini

O/ KeadaanUmum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Kompos mentis
TD: 130/80 mmHg N: 95 x/menit
RR: 20 x/i S : 36,7ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : cembung
Palpasi : nyeri tekan (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Pemeriksaan Obstetri :
HPHT: Ibu lupa
Tafsiran Persalinan :-
Pemeriksaan Luar:
Palpasi TFU : 29 cm
Leopold I: teraba bagian kecil, lunak, tidak rata, tidak melenting
Leopold II: teraba bagian besar dan datar di kanan ibu
 Leopold III: teraba bagian keras, bulat, melenting, presentasi kepala
Leopold IV: U 5/5 belum masuk PAP
His : -
DJJ :-
TBJ : 1500 gram

Pemeriksaan Dalam:
Inspeksi : Tidak dilakukan
Palpasi : Tidak dilakukan

T/ IVFD RL+MgSo4 /jam

- Bolus MgSo4 4gram
WBC :21,1 - Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr
RBC : 2,61 - Tranfusi PRC 2 Kolf
HGB : 7,9
HCT : 22,2 R/ Terminasi perabdominam
PLT : 197 Bayi lahir mati perabdominam perempuan BB : 1500 gr

23-12-2018 Instruksi post.op/

13.00 WIB IVD RL 20 gtt/menit
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
As. Mafenamat 500 mg/8jam/po
Inj. As. Tranexamat 500 mg/8 jam/IV
Bromocriptin 1 tab/8 jam /po
Dopamet 250 mg/8jam/po
Kateter urin 24 jam

Obstetri 2

Ny.NH/32Th/Dalam Kota/dr. Essy,Sp.OG/Veragita

23-12- 2018 D/ G2P1A0 gravida 12 minggu, + Abortus Imminens
11.15 WIB Keluhan Utama : Perdarahan dari jalan lahir 3 jam SMRS

RPS : 3 jam SMRS Os mengeluh keluar perdarahan dari jalan lahir. Darah
yang keluar berwarna merah segar dan encer. Gumpalan (-) riwayat keluar
air-air (-).

O/ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Kompos mentis
TD : 120/80 mmHg N : 84x/menit
RR : 20x/i S : 36,7 ºC

Status generalisata
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
 Paru : dbn

Abdomen
Inspeksi : Perut sedikit cembung, linea nigra (-), bekas luka operasi (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Auskultasi : BU (+) normal

Pemeriksaan Obstetri :
HPHT : Ibu lupa
Tafsiran Persalinan : -

Pemeriksaan Luar :
Palpasi TFU : -
Leopold I : -
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV : -

His : -
WBC :13,4 DJJ : -
RBC : 4,81 TBJ : -
HGB : 13,4
HCT : 39,2 Riwayat persalinan :
PLT : 293 1. 2014/ aterm/ spontan/ bidan/ perempuan/ 3100/hidup
GDS: 63 2. Ini

T/ IVFD RL 20 tpm
Ranitidin 2x1 ampul

R/ USG

Obstetri 3

Ny.N/25Th/dalam Kota/dr. Essy, Sp.OG/Yosie Yulanda Putra

23 Desember D/ G1P0A0 aterm inpartu kala 1 fase laten JTH intra uterin preskep + KPD
2018 21 jam
14.30 WIB Keluhan utama: Mulas-mulas sejak 3 jam SMRS
RPS: Osmengeluhkan mulas-mulas menjalar kepinggang sejak 3 jam
SMRS. Os juga mengeluhkan keluar air sejak 1 hari yang lalu..,R/ keluar
darah lendir (-) , R/ keluar air-air (-). R/ perut diurut (-), R/ baru
berhubungan seksual (-), R/ trauma (-), R/ keputihan (-), R/ minum jamu-
jamuan atau obat-obatan (-).

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-)

Riwayat Persalinan:
P1 ini
O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis
 TD: 100/60 mmHg N: 82 x/menit
RR: 20 x/i S : 36,5ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : cembung
Palpasi : nyeri tekan (-)
Auskultasi : BU (+) normal

Pemeriksaan Obstetri:
HPHT: 23 maret 2018
Tafsiran Persalinan: 29 desember 2018
Pemeriksaan Luar:
Leopold I:
Leopold II: -
WBC :9.96 Leopold III: -
RBC : 4.31 Leopold IV: -
HGB : 11.4 His : -
HCT : 34 DJJ :-
PLT : 247 TBJ :
GDS 81 Pemeriksaan Dalam:
Inspeksi : Tidak dilakukan
Palpasi : Tidak dilakukan

T/ IVFD RL20 gtt/menit

R/USG

Obstetri 4

Ny.RA/24Th/Telanaipura/dr. Fitri yulianti, Sp.OG/Wiwit Afrita

23 Desember D/ G1P0A0 Gravida 8-9 minggu dengan HEG + Anemia ringan +
2018 Hipoglikemi
22.45 WIB Keluhan utama: mual muntah disertai darah sejak 3 jam SMRS
RPS: Osmengeluhkan mual munta disertai darah sejak 3 jam SMRS, R/
keluar darah lendir (-) , R/ perut diurut (-), R/ trauma (-), R/ keputihan (-),
R/ minum jamu-jamuan atau obat-obatan (-).

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-)

 Riwayat Persalinan:
P1 ini
O/ Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: Kompos mentis
TD: 100/70 mmHg N: 81 x/menit
RR: 21 x/i S : 36,2ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : cembung
WBC :10,14 Palpasi : nyeri tekan (-)
RBC : 5,02 Auskultasi : BU (+) normal
Hb : 8,9
PLT : 314 Pemeriksaan Obstetri:
GDS 70 mg/dl HPHT: 12/8-2018
Na : 140,11 Tafsiran Persalinan: 19/05-2018
K : 4,09 Pemeriksaan Luar:
Cl : 103,38 Leopold I:-
Ca : 1,36 Leopold II:-
Leopold III:-
Leopold IV: -
His : -
DJJ :-
TBJ :-

Pemeriksaan Dalam:
Inspeksi : Tidak dilakukan
Palpasi : Tidak dilakukan

T/ IVFD RL + Neurobion 5000 : DS : Knmg3 (1 : 2 : 1)

Inj. Ondansentron 3x1 amp
Inj. Omeprazole 1x1 vial
Po : - Sucralfat 3x1 C
- Sangobion 2x1 tab

R/ Observasi

Obstetri 5

Ny.D/29Th/Luar Kota/dr. Zul, Sp.OG/Atika Sevtira

23 Desember D/ G2P1A0 gravida 30-31 minggu, JTH intrauterine presbo +PPT susp.
2018 Omfalokel
22.00WIB Keluhan utama: Perdarahan sejak semalam
 RPS: Os mengeluhkan keluar darah sejak semalam..,R/ keluar darah lendir
(-) , R/ keluar air-air (-). R/ perut diurut (-), R/ baru berhubungan seksual
(-), R/ trauma (-), R/ keputihan (-), R/ minum jamu-jamuan atau obat-
obatan (-).

RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-)

Riwayat Persalinan:
P1 tahun 2013/38 minggu/ SC/ Dokter/ Perempuan/2900/ hidup
P2 ini

O/ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Kompos mentis
TD: 120/80 mmHg N: 90 x/menit
RR: 21 x/i S : 36,2ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen : dbn
Inspeksi : cembung
Palpasi : nyeri tekan (-)
Auskultasi : BU (+) normal

Pemeriksaan Obstetri:
HPHT: 18 mei 2018
Tafsiran Persalinan : 11 Agustus 2019

Pemeriksaan Luar:
Palpasi TFU : 28 cm
Leopold I: teraba bagian kecil, lunak, tidak rata, tidak melenting
Leopold II: teraba bagian besar dan datar di kanan ibu
Leopold III: teraba bagian keras, bulat, melenting, presentasi kepala
Leopold IV: -
His : (+) jarang
DJJ : 149x/menit
TBJ : -

Pemeriksaan Dalam:
Inspeksi : Tidak dilakukan
Palpasi : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang :
USG
WBC :9.03
RBC : 3.71 T/ IVFD RL30 gtt/menit
HGB : 10.2 Inj. Ceftriaxone 2x1gr
HT: 229 Inj. Dexamethasone 1x15 mg
GDS 67 PO. Nipedipine 4x10mg
Ultrogestan 1x200mg