Clinical Science Session

*Kepaniteraan Klinik Senior/G1A219028/Maret 2021

**Pembimbing/dr. Shalahudden Syah, M.Sc

A Death of a Man Due to Strong Acid Trauma at Rice Field, a

Homicide or Suicide ?
Amalia Rizkyani, S.Ked.* dr. Shalahudden Syah, M.Sc.

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK RSUD RADEN MATTAHER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Clinical Science Session (CSS)

A Death of a Man Due to Strong Acid Trauma at Rice Field, a

Homicide or Suicide ?

Oleh:

Amalia Rizkyani, S.Ked

Kepaniteraan Klinik Senior

Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal

RSUD Raden Mattaher Jambi

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Jambi

Telah dipresentasikan dan disetujui oleh:

Jambi, 27 Maret 2021

Dosen Penguji Dosen Pembimbing

dr. Shalahudden Syah, M.Sc dr. Shalahudden Syah, M.Sc

 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Clinical Science Session(CSS) yang berjudul “A Death of a Man Due to Strong
Acid Trauma at Rice Field, a Homicide or Suicide ?”sebagai kelengkapan
persyaratan dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Forensik dan
Medikolegal di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Shalahudden Syah,

M.Scyang telah bersedia meluangkan waktu dan pikirannya untuk membimbing
penulis selama menjalani Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Forensik dan
Medikolegal di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi.

Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak sangat
diharapkan guna kesempurnaan laporan CSS ini, sehingga dapat bermanfaat bagi
penulis dan para pembaca.

Jambi, Maret 2021

Penulis
 KEMATIAN SEORANG PRIA KARENA TRAUMA ASAM KUAT DI
SAWAH, PEMBUNUHAN ATAU BUNUH DIRI ?

ABSTRAK

Trauma zat korosif asam dan basa konsentrasi kuat dapat terjadi karena
kesengajaan atau ketidaksengajaan, misalnyakecelakaan, kecelakaan, dan anak-
anak yang secara otomatis tidak sengaja. Pencetus kasus tersebut antara
lain:perselingkuhan dan penolakan lamaran (44,3%), perselisihan (30,37%),
kecelakaan industri (8,22%), ketidak sengajaan (4,48%), danpenyebab lain
(12,03%).
Asam bersifat korosif pada konsentrasi yang tinggi, bersifat iritan pada
konsentrasi yang sedang dan bersifat perangsang pada konsentrasirendah. Luka
akibat zat asam kuat menyebabkan “nekrosis koagulasi” pada jaringan yang rusak,
koagulum ini kemudian akanpenetrasi lebih dalam ke jaringan.
Kasus di Demak yang terjadi pada bulan September 2015, korban seorang
laki-laki, usia 60 tahun, pekerjaan petani, meninggal duniaditemukan di tengah
persawahan, merupakan salah satu penentang proyek pengerukan sungai illegal.
Di samping jenazah ditemukancangkul dan botol terbuat dari bahan “plastik”
wadah pupuk tanaman, kesannya korban meninggal karenabunuh diri dengan
cairan cairan.
Pada pemeriksaan luar didapatkan: Tanda terbakar yang berwarna coklat
kemerahan atau hitam, kering dan keras pada kelopakmata, lubang hidung, bibir,
lidah, leher dan dada. Pada pemeriksaan dalam didapatkan: 1. Mukosa teriritasi,
dengan gambaran merahterang dan merah kecoklatan, didapatkan ulserasi. Tanda
iritasi pada lidah, laring, edema pada glottis, esofagus. 2. Peradangandengan
gambaran pseudomembran pada trakea dan bronkus yang mengakibatkan
kerusakan epitel superfisial dan nekrosis yang dapatterjadi sampai kelapisan
submukosa. 3. Edema otak karena anoksia. Pemeriksaan forensik kematian
penyebab kematian adalahpembunuhan.
Kata kunci: Pembunuhan, bunuh diri, asam kuat, pemeriksaan forensik, sebab
kematian
PENGANTAR

Secara umum, cedera asam atau basa sangat korosifbisa terjadi karena
disengaja atau tidak disengaja, sepertikecelakaan terkait tempat kerja, kelalaian
kejuruan,kecelakaan, keracunan korosif anak yang tidak disengaja.Meskipun
sedikit jumlah pembunuhan atau upaya bunuh diridengan bahan kimia korosif,
secara statistik terjadi peningkatan insiden yang signifikan setiap tahun. Kasus
cedera akibat bahan kimia korosif (asam dan basa) di Indonesia yang
mengakibatkan kematian lebih sedikitdi media massa sehingga sulit untuk
ditentukan insidennya. Pemicu kasus yang terjadi di India antara lain:
perselingkuhan dan penolakanlamaran pernikahan (44,3%), perselisihan
(30,37%), kecelakaan kerja (8,22%), kecelakaan (4,48%), dan penyebab lainnya
(12,03%) (Neeta Lal,2015).
Bahan kimia korosif dapat secara lokal atau sistemik mengiritasi tubuh.
Efek bahan kimia korosif menyebabkan iritasi pada bagian tubuh yang terkena,
radang dan kerusakan jaringan. Efek dari bahan kimia korosif dalam sirkulasi
tubuh menyebabkan reaksi sistemik termasuk paralisis pada traktus respirasi,
gangguan fungsi detoksifikasi hati, gagal ginjal akut, dan reaksi inflamasi di
saluran cerna. Zat korosif dapat masuk ke dalam tubuh melalui beberapa rute,
termasuk oral (konsumsi), inhalasi, dan parenteral dan perkutan (Dahlan S,2002).

Dalam berbagai kasus cedera bahan kimia korosif, tanda pemeriksaan

forensik yang berbeda ditemukan tergantung pada jenis zat kimia korosif tersebut
termasuk konsentrasi ringan, sedang atau kuat. Cedera asam kuat bisa
menyebabkanluka bakar yang dapat dibedakan dari penyebab lain, sepertikarena
kebakaran, benda padat panas, termasuk air atau gas. jika penyebab kebakaran dan
benda padatdapat menyebabkan terbakar sampai derajat keempat (arang),
sedangkanpenyebab lain hanya dapat menyebabkan luka bakar hingga tiga
derajat.Untuk membedakan keasaman, bisa dilakukan uji lakmus pada
lukadilakukan. (Dahlan S, 2002).
PRESENTASI KASUS

Pada September 2015, seorang pria berusia 60 tahun, seorang

petaniditemukan tewas di tengah sawah miliknya (tanah di tepi sungaiirigasi yang
telah lama diusahakan oleh korban).Dia adalah salah satu petani pekerja yang
memprotes proyek pengerukan ilegal). Selain almarhum, cangkul dan sebuah
botol yang terbuat dari “plastik” (wadah pupuk bekasdiklasifikasikan sebagai
asam sedang) berbaring di samping almarhum,memberi kesan bahwa korban
bunuh diridengan mengonsumsi cairan. Setelah dilakukan pemeriksaan
forensikdikonfirmasi bahwa kematiannya bukan karena melakukanbunuh diri atau
kecelakaan, tapi pembunuhan. Kesimpulannyaberdasarkan pemeriksaan luar yang
menunjukkan tandakeracunan asam kuat di mana diperlukan asam kuatwadah
yang terbuat dari kaca bukan plastik mengingat itubahan plastik akan mudah
terbakar oleh asam kuat.Mengacu pada fenomena awal, Polres Demakmelakukan
investigasi untuk mengungkapkan apakahkematian korban adalah karena
kecelakaan, pembunuhanatau bunuh diri dan memastikan penyebab kematiannya.

DISKUSI

Definsi

Trauma adalah cedera yang menimbulkan efek fisik dalamberupa luka atau
terputusnya jaringan. Bahan kimia korosif adalah zat seperti asam atau basa kuat
yang dapat menyebabkan cedera tubuh yang menyebabkan koagulasi
protoplasma,pengendapan dan pemecahan protein dan penyerapan air. Luka
karena zat korosifdidefinisikan sebagai toksisitas akut / kronis lokal atau umum
atauperubahan kulit degeneratif, non alergi. Bahan kimia korosif yang
kuattermasuk asam kuat, dapat menyebabkan luka bakar, danbasa yang kuat bisa
menyebabkan luka dengan edema, namun ringan karena reaksinya dengan
protoplasma dan saponifikasi(Dahlan S, 2002).
Patofisiologi
Asam dianggap korosif saat merekamemiliki konsentrasi tinggi,
merupakan iritan pada tingkat konsentrasi sedang, dan stimulan pada konsentrasi
rendah.Asam kuat menyebabkan cedera dengan mengekstraksi air darijaringan,
protein koagulasi menjadi albuminatmengakibatkan perubahan warna menjadi
hitam atau coklat, dan berubah warnahemoglobin menjadi hematin asam.
Beberapaasam kimia yang menyebabkan cedera adalah sebagai berikut
(AmitSharma, 2011):
a. Asam Klorida (HCl)
Asam klorida (HCl) adalah asam yang kuat dan zat yang tidak berwarna.
Sumber keracunannya biasanya dariindustri, laboratorium, penggunaan
HCl sebagai pembersih dilingkungan rumah tangga. Asam klorida
kuatdapat digunakan dalam aborsi dengan menyuntikkannya ke dalam
vagina, ke dalam rahim, menyebabkan kematian janin. Konsentrasi HCl
yang tinggi biasanya digunakan pada kasus untuk bunuh diri dan jarang
dikaitkan dengan kecelakaan danpembunuhan.
b. Asam Sulfat
Asam sulfat sering digunakan dalam proses pembuatanreagen yang
penting dalamlaboratorium. Sumber keracunannya biasanya dariindustri
dan laboratorium. Asam sulfat memiliki sifat fisiksifat-sifat tidak
berwarna, tidak berbau, dan tidak mudah terbakar.Jika ditambahkan
dengan air akan menghasilkan panas, dan jika bersentuhan dengan kulit
akan menyebabkan perubahan warna menjadi hitam terbakar.
c. Asam Nitrat
Asam nitrat banyak digunakan dalam proses dan pembuatan reagen
penting di laboratorium. Sumber keracunan meliputi industri, bahan
peledak, dan laboratorium.Asam nitrat memiliki sifat fisik cairan bening
tidak berwarna. Asam nitrat merah kekuningan adalah asam nitrat
komersial yang mengandung nitrogen oksida. Dikonsentrasi tinggi, asam
ini dapat merusak materi organikdengan cara oksidasi dan reaksi
xanthoproteic. Asam nitrat akan menyebabkan kerusakan mukosa dan
bekas luka berbentuk jamur kuning kecoklatan pada mukosa.
 d. Asam Asetat
Keracunan sumber asam asetat berasal dari industri,Laboratorium,
biasanya digunakan sebagai bahan utamacuka. Larutan asam asetat glasial
99% digunakan dalamlaboratorium kimia, dan merupakan asam kuat yang
tajam dan khas. Keracunan asam asetat sering terjadi melalui pengirupan.
Sifat fisik asam asetat tidak berwarna, asam asetat dalam bentuk cair
berwarna kekuningan, tajam dan khas.
e. Asam Oksalat
Sifat asam oksalat tidak begitu korosif tetapimasih beracun dan
menyebabkan kematian dalam beberapa menit sampai 1 jam. Asam
bersifat korosif terhadap efek lokal dan sistemikyang bisa berakibat fatal
meskipun kerusakan lokal tidak mematikan.Pada otopsi, jika tercerna,
kristal putih atau asam kuat akan terjadi efek pemutihan pada mukosa
mulut,faring dan esofagus meskipun mungkin perdarahan lokaljuga
terjadi. Di perut, kerusakan mukosa (erosi)terjadi dan menyebabkan warna
coklat tua atau hitam diturunkandari hematin asam. Kematian bagi para
korban pada fase akut karena kelainan fungsi otot miokardium
karenahipokalemia akibat pengendapan kalsium tubuh.Kematian terjadi
setelah 2-10 hari.

MANIFESTASI KLINIS
Gejala keracunan asam kuat yang lainnya di antaranyaadalah sebagai berikut
(Amit Sharma, 2011):
1. Mulut, esofagus, perut terbakar
2. Muntah lendir diwarnai dengan darah, lendir,dan bagian selaput lendir.
3. Nyeri dan kembung.
4. Korosi sudut mulut
5. Gigi putih berkapur
6. Korosi lidah
7. Suara serak karena edema laring
8. Gangguan motilitas usus, diare, atausembelit.
9. Pupil mata membesar
 10. Disfagia.
11. Oliguria dan disuria

Berbagai karakteristik bahan korosif sepertiyang dikemukakan oleh Snepherd,

2003, adalah sebagai berikut:
1. Tumpahan racun pada tubuh korban dapat merusak struktur kulit; ini dapat
membantuproses rekonstruksi untuk memperkirakan kapan
racundikonsumsi. Bibir bisa terbakar dan racun jatuhbisa di dagu, leher
dan dada. Mulut terbakarpola dapat digunakan untuk melihat jenis racun.
Jikakorban mengambil racun dalam posisi duduk atau berdiriposisi, racun
akan mengalir ke dada danperut. Saat berbaring, racun akan
mengalirmelalui wajah dan pipi lalu ke belakangdi leher. Tumpahan racun
bisa masuk ke hidung.
2. Bagian bawah mulut bisa terkikis,lidah bengkak atau menyusut tergantung
padabahan racun. Faring, laring dankerongkongan terkikis dan dalam
beberapa menit glotisakan mengembangkan edema. Bisa jadi mukosa jalan
nafasrusak menyebabkan aspirasi cairan ke dalamparu-paru menyebabkan
edema paru dan perdarahan.
3. Bagian bawah kerongkongan dan perutakan mengalami perubahan warna,
deskuamasi danperforasi. Setelah beberapa menit, racun bisa
mengalirlebih dalam dan dapat menyebabkan kerusakan usus keciltetapi
jarang terjadi karena faktor waktu dan kejang pilorus.
4. Racun yang tumpah ke paru-paru bisa menyebabkan paru-paru edema dan
bronchopneumonia yang menyebabkan kematian.

Penyebab kematian karena keracunan bahan kimia korosifmenurut Amit

Sharma, 2011 bisadiklasifikasikan menjadi dua:
1. Segera:
 Kegagalan pernafasan dan edema akibat spasmeglotis.
 Perforasi lambung menyebabkan peritonitis.
 2. Lambat:
 Pincang dan kurang gizi, akibat kelaparan, kerongkongan atau pilorus
menjalani cicatrix dan pembentukan stenosis.
 Dispepsia Refraktori
Penting untuk dicatat bahwa tampilan post-mortem tidak serta merta
memberikan gambaran tentang waktukematian, karena asam akan terus
merusakjaringan yang menyebabkan perforasi yang sering terjadi.
Menelan zat korosifsering menimbulkan efek samping pada
kerongkongan danatau perut. Mukosa esofagus resisten terhadap asam,
dan kemudian akan menyebabkan peradangan parahdari lapisan perut.
Zat asam korosif bisacepat merusak kerongkongan dan lambung
danusus. Nekrosis seluruh usus besar jarang ditemukan sebagaiakibat
menelan zat korosif (Snepherd,2003).

Beberapa faktor yang mempengaruhi pemeriksaan mayat adalah

konsentrasi asam, jumlah asam yang digunakan, dandurasi kelangsungan hidup
pasien setelah mengonsumsi asam kuat.Jika kematian terjadi dalam waktu singkat,
bermacam-macam tandanyadapat ditemukan adalah sebagai berikut: (Amit
Sharma, 2011):
1. Korosi dan kerusakan pada mulut, tenggorokan,kerongkongan dan
lambung, berbentuk sedikiterosi ke titik kerusakan yang luas.
2. Perforasi lambung akibat pelepasan isi perut ke dalam rongga
perineum.Kerusakan pada perineum atau organ di perutjuga bisa terjadi.

PEMERIKSAAN FORENSIK
Pemeriksaan forensik eksternal dan internal, atauPemeriksaan penunjang
ditemukan tanda-tanda sebagai berikut:
a. Pemeriksaan eksternal menunjukkan:Bekas luka bakar coklat kemerahan
atau hitam, kering dan kerasdi kelopak mata, lubang hidung, bibir, lidah,
leher dan dada
 (Gambar 1) Cedera asam kuat pada kulit

b. Pemeriksaan internal menunjukkan:

1. Mukosa yang teriritasi, juga berwarna merah kecokelatan.
2. Tanda-tanda iritasi pada lidah, laring, edemadari glotis dan esofagus.
3. Inflamasi pseudomembran dari trakea dan bronkus, kerusakan epitel dan
nekrosis pada mukosa

(Gambar 2). Cedera asam kuat pada glotis, esofagus dan lidah
 4. Edema otak

(Gambar 3) Edema otak

5. Evaluasi dengan kertas lakmus dan patologi anatomimenunjukkan hasil
sebagai berikut (Chadha,1997):
 Pemeriksaan menggunakan kertas lakmus yang menunjukkan
perubahan warna merah.
 Evaluasi cedera jaringan akibat asam kuat, penebalan lapisan
epidermisdan butiran pada vesikula berbentuk gelombangkolagen
dan hiperemia.

KESIMPULAN
Sesuai dengan temuan yang diperoleh diTKP, yaitu persawahan, dan
penemuanbotol pupuk bekas yang terbuat dari plastik, kemungkinan besar bukan
merupakan botol yang digunakan untuk mengemas asam kuat, karenaasam kuat
hanya dapat ditempatkan di wadah yang terbuat darikaca. Anggapan bahwa
korban sengaja diberikan asam kuat juga tidak bisa dibuktikan yang artinya
seseorang pasti sudah menyiapkannya, karena selain almarhum,wadah asam kuat
tidak ada.Berdasarkan pemeriksaan mayat, dapat disimpulkan bahwa telah
teridentifikasidari seorang pria berusia lebih dari enam puluh tahun, kulit
kecoklatanbekerja sebagai petani. Hasil pemeriksaan eksternalmenunjukkan luka
bakar coklat atau hitam kemerahan, kering dan keras pada kelopak mata, lubang
hidung, bibir, lidah, leher dan dada. Pemeriksaan menunjukkan:
1. Lendir yang teriritasi, memberikan gambaran merah kecoklatanditemukan
ulserasi.
 2. Tanda iritasi pada lidah, laring, edema padaglotis dan kerongkongan.
3. Peradangan pseudomembran pada trakea dan bronkus menyebabkan
kerusakan epitel superfisial dan nekrosis pada lapisan submukosa.
4. Edema otak.
Berdasarkan fakta yang ada, dapat disimpulkan bahwa korban meninggal
karena pembunuhan bukan bunuh diri atau kecelakaan.
 REFERENSI

Amit Sharma, Laporan Kasus Keracunan Asam Korosif. New Delhi 2011.
Tersedia di www.ijfmt.com

Bagian Kedokteran Forensik Fakultas KedokteranUniversitas Indonesia. Ilmu

KedokteranForensik. Jakarta: Bagian Kedokteran ForensikFakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 1973.Traumatologi Forensik. [dikutip pada Februari
2012].Tersedia di http://www.wikipedia.com

Chadha, PV Catatan Kuliah Ilmu Forensik Dan Toksikologi .ed 5. Jakarta:

Binarupa Aksara. 1997.

Dahlan, S. Ilmu Kedokteran Forensik Pedoman Bagi Dokterdan Penegak Hukum.

Semarang: Badan PenerbitUniversitas Diponegoro. 2002

Gonzales TA, Vance M, Helpern, Umberger CJ. HukumPatologi Kedokteran dan

Toksikologi. Edisi ke-2. BaruYork: Appleton Century Crofts, Inc. 1954.

Neeta Lal, Serangan Asam Masih Menjadi Masalah Terbakar di India.2015.

Tersedia di http://www.ipsnews.net

Snepherd R, Simpsons. Kedokteran Forensik edisi 12.AS: Universitas Oxford

Prees. 2003