#CASE 1

• An. Perempuan/3 tahun/BB 15kg

• Datang dibawa ibunya dengan riwayat kejang 10
menit yang lalu. Kejang selama 2 menit. Setelah
kejang anak menangis.
• Demam tinggi sejak 2 hari yang lalu
• Riwayat kejang sebelumnya (-)
• Pemfis: CM, N: 110x/m, RR: 24x/m, Tax 39,7C
Kemungkinan diagnosis???
Apa yang harus dilakukan???
 Kejang Demam (4A)
✓ Kejang akibat peningkatan suhu tubuh (proses ekstrakranial) →
sebelum/setelah kejang pasien sadar, pemeriksaan neurologis normal
✓ Prevalensi >> usia 6 bulan – 5 tahun

Sederhana

• Lama kejang < 15 menit

• Tidak berulang dalam 24 jam
• General Seizure

Kompleks

• Lama kejang > 15 menit*

• Berulang dalam 24 jam*
• Focal Seizure atau Fokal menjadi General*
Algoritma tatalaksana kejang akut dan status epileptikus
Algoritma tatalaksana kejang akut dan status epileptikus, UKK Neuro IDAI 2016
Indikasi rawat inap kejang demam
• Kejang demam kompleks
• Hiperpireksia
• Usia <6 bulan
• Kejang demam pertama kali
• Terdapat kelainan neurologis
#CASE 1
• An. Perempuan/3 tahun/BB 15kg
• Datang dibawa ibunya dengan riwayat kejang 10
menit yang lalu. Kejang selama 2 menit. Setelah
kejang anak menangis.
• Demam tinggi sejak 2 hari yang lalu
• Riwayat kejang sebelumnya (-)
• Pemfis: CM, N: 110x/m, RR: 24x/m, Tax 39,7C
Kemungkinan diagnosis???
Apa yang harus dilakukan???
 DHF grade III
Anak 3 tahun/ BB 10 kg
• 02 2-4 L/menit
• Kristaloid 20 ml/kgBB dalam waktu 30 menit
• IVFD : 20 cc/kgBB (habis dalam 30 menit)
• 200 cc → dalam 1/2 jam
• TPM makro
• TPM :100/0,5x3 = 66 tpm (line 1)
• TPM :100/0,5x3 = 66 tpm (line 2)

Ada pertanyaan?
#CASE 2
• An. Laki-laki/4 tahun/BB 18kg
• Datang dibawa ibunya dengan BAB cair. BAB cair
sejak kemarin, lendir(-) darah(-), frek 5-7x/hari
• Demam sumer-sumer. Anak minum lebih banyak
dari biasanya
• Pemfis: CM, N: 110x/m, RR: 20x/m, Tax 37,7C

Kemungkinan diagnosis???
Apa yang harus dilakukan???
 Penilaian Derajat Dehidrasi
DEHIDRASI RINGAN- DEHIDRASI
PENILAIAN TANPA DEHIDRASI
SEDANG BERAT
1. Lihat
*Lesu, lunglai atau tidak
Keadaan Umum Baik, Sadar *Gelisa, Rewel
sadar

Mata Normal Cekung Sangat cekung dan kering

Air Mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut & Lidah Basah Kering Sangat kering
Minum biasa
Rasa Haus *Haus, Ingin Minum Banyak Tidak bisa minum
Tidak Haus
2. Periksa

Turgor Kulit Kembali Cepat *Kembali Lambat *Kembali Sangat Lambat

Dehidrasi ringan/sedang Dehidrasi berat

Bila ada 1 tanda * Bila ada 1 tanda*
3. Derajat Dehidrasi Tanpa dehidrasi
Ditambah 1 atau Lebih Ditambah 1 atau Lebih
tanda lain tanda lain

4. Terapi Rencana Terapi A Rencana Terapi B Rencana Terapi C

Tatalaksana Diare (4A)

Mengandung 5 prinsip!
1. Cairan
2. Zink
3. ASI/ Nutrisi
4. Antibiotik selektif
5. Nasehat/ Edukasi
RENCANA TERAPI A (TANPA DEHIDRASI)
• Cairan oralit :
< 1 tahun : 50 – 100 cc tiap diare
1 – 5 tahun : 100 – 200 cc tiap diare
> 5 tahun : semaunya
• Zink
< 6 bulan : ½ tablet (10 mg)
Selama 10 hari
≥ 6 bulan : 1 tablet (20 mg)
• Lanjutkan ASI dan makanan
• Nasihat
BAWA KEMBALI BILA :
✓ Diare bertambah parah, anak tidak bisa minum atau menyusu, atau
malas minum, atau timbul demam, atau ada darah di dalam tinja,
ATAU
✓ Tidak ada tanda-tanda tersebut tapi tidak ada perbaikan dalam 5 hari
RENCANA TERAPI B (DEHIDRASI RINGAN-SEDANG)
Umur Sampai 4 bln 4 – 12 bln 12 – 24 bln 2 – 5 bln
BB <6 kg 6 – 10 kg 10 – 12 kg 12 – 19 kg
Jumlah cairan 200 - 400 400 – 700 700 - 900 900 - 1400

Oralit 75 cc/kgBB diberikan selama 3 jam

• Mulai lanjutkan ASI/makanan dan Zinc

• Bila anak muntah tunggu 10 menit, lalu berikan lagi dengan lebih
lambat
• Cairan rehidrasi intravena diberikan jika anak muntah setiap kali
diberi minum walaupun telah diberikan dengan cara sedikit demi
sedikit atau melalui pipa nasogastric
 RENCANA TERAPI C (DEHIDRASI BERAT)
Umur Pemberian Pertama Pemberian Berikutnya
30 ml/kg 70 ml/kg
Bayi (<12 bulan) 1 jam* 5 jam

Anak (≥12 bulan) ½ jam* 2 ½ jam

*Ulangi sekali lagi jika denyut nadi sangat lemah atau tidak teraba

Cairan yang digunakan adalah KRISTALOID:

RL / Ringer Asetat / NaCl 0,9%
#CASE 2
• An. Laki-laki/4 tahun/BB 18kg
• Datang dibawa ibunya dengan BAB cair. BAB cair
sejak kemarin, lendir(-) darah(-), frek 5-7x/hari
• Demam sumer-sumer. Anak minum lebih banyak
dari biasanya
• Pemfis: CM, N: 110x/m, RR: 20x/m, Tax 37,7C

Kemungkinan diagnosis???
Apa yang harus dilakukan???
 DHF grade III
Anak 3 tahun/ BB 10 kg
• 02 2-4 L/menit
• Kristaloid 20 ml/kgBB dalam waktu 30 menit
• IVFD : 20 cc/kgBB (habis dalam 30 menit)
• 200 cc → dalam 1/2 jam
• TPM makro
• TPM :100/0,5x3 = 66 tpm (line 1)
• TPM :100/0,5x3 = 66 tpm (line 2)

Ada pertanyaan?
#CASE 3
• An. Laki-laki/6 tahun/BB 20kg
• Demam tinggi sejak 2 hari yang lalu
• Nyeri kepala, nyeri sendi, mimisan
• Pemfis: Tampak letargi, TD: 80/70, N: 130x/m
teraba lemah, RR: 24x/m, Tax 38C

Kemungkinan diagnosis???
Apa yang harus dilakukan???
 Infeksi Virus Dengue (4A)
Etiologi :
• Virus Flavivirus serotipe DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan
DEN-4 dengan perantara nyamuk Aedes aegypti

Gejala dan tanda :

• Demam tinggi mendadak (2-7 hari), nyeri
kepala/sendi/otot/perut, gejala perdarahan
kulit/mukosa, hepatomegali, tanda plasma leakage,
tanda syok

Pemeriksaan penunjang :
• Darah Lengkap : Hb, Hct, Trombosit
• Hari 1-3 : NS-1
• Hari 5 > : IgM/IgG Anti Dengue
1. Febrile phase Dehydration; high fever may cause neurological
disturbance and febrile seizures in young children
2. Critical phase Shock from plasma leakage; severe haemorrhage;
organ impairment
3. Recovery phase Hypervolaemia [only if intravenous fluid therapy has
been excessive and/or has extended into this period]
 WHO classification of dengue infections and grading of severity of DHF (2011)
DF/DHF Grade Sign and Symptoms Laboratory

DF Fever with two of the following : • Leucopenia (wbc ≤5000

• Headache cells/mm3)
• Retro-orbital pain • Thrombocytopenia
• Myalgia (Platelet count <150.000
• Arthtralgia/bone pain cells/mm3)
• Rash • Rising haematocrit (5%-
• Haemorrhagic manifestations 10%)
• No evidence of plasma leakage • No evidence of plasma
loss
DHF I Fever and haemorrhagic manifestation (positive
tourniquet test) and evidence of plasma leakage

DHF II As in grade I plus spontaneous bleeding

Thrombocytopenia
<100.000 cells/mm3; HCT
DHF* III As in grade I or II plus circulatory failure rise ≥ 20%
(Weak pulse, narrow pulse pressure (≤20 mmHg),
hypotension, restlessness)
DHF* IV As in grade III plus profound shock with undetectable
BP and pulse
Tatalaksana • Rehidrasi Oral
• Paracetamol
• Rawat inap bila: muntah, tidak
Demam Dengue mau minum, demam tinggi,
dehidrasi, peningkatan Hct
berkala → Cairan (iv)
maintenance

• Cairan kristaloid (iv)

DHF gr I dan II
(10-7-5-3) ml/kgBB 1 jam

• O2 2-4 lpm
DHF gr III dan IV
• Kristaloid (iv) 20 ml/kgBB 30
(DSS)
menit

Cairan Kristaloid : Ringer Lactat, Ringer Asetat, NaCl 0,9%

#CASE 3
• An. Laki-laki/6 tahun/BB 20kg
• Demam tinggi sejak 2 hari yang lalu
• Nyeri kepala, nyeri sendi, mimisan
• Pemfis: Tampak letargi, TD: 80/70, N: 130x/m
teraba lemah, RR: 24x/m, Tax 38C
Kemungkinan diagnosis???
Apa yang harus dilakukan???
 DHF grade III
Anak 3 tahun/ BB 10 kg
• 02 2-4 L/menit
• Kristaloid 20 ml/kgBB dalam waktu 30 menit
• IVFD : 20 cc/kgBB (habis dalam 30 menit)
• 200 cc → dalam 1/2 jam
• TPM makro
• TPM :100/0,5x3 = 66 tpm (line 1)
• TPM :100/0,5x3 = 66 tpm (line 2)

Ada pertanyaan?
JENIS DAN HITUNG CAIRAN ANAK
Cairan kristaloid - Resusitasi
Cairan koloid - Resusitasi
Cairan kristaloid - Rumatan
 Hitung cairan maintenance
(Rumus Holiday Segar)
BB (kg) → Kebutuhan cairan (ml/24 jam)
• 10 kg I: x 100
• 10 kg II: x 50
• Tiap kg selanjutnya: x 20
• Tetes makro

• Tetes mikro
 Diare akut dehidrasi berat
Bayi 10 bulan/ BB 8 kg

• Kristaloid 30 ml/kgBB dalam waktu 1 jam

• IVFD : 30 cc/kgBB (habis dalam 1 jam)
• 240 cc → dalam 1 jam
• TPM mikro
• TPM :120/1 = 120 tpm mikro (line 1)
• TPM :120/1= 120 tpm mikro (line 2)
 DHF grade III
Anak 6 tahun/ BB 20 kg

• 02 2-4 L/menit
• Kristaloid 20 ml/kgBB dalam waktu 30 menit
• IVFD : 20 cc/kgBB (habis dalam 30 menit)
• 400 cc → dalam 1/2 jam
• TPM makro
• TPM :200/0,5x3 = 133 tpm makro (line 1)
• TPM :200/0,5x3 = 133 tpm makro (line 2)