DEMAM DENGUE &

DEMAM BERDARAH DENGUE

Oleh :
1. Budi Santo
2. Noer Atiqatus S
3. Regiane Halim

Pembimbing : Dr. Yustina R Sp, A

• Demam Dengue: sindrom jinak yang disebabkan
oleh Virus, ditandai dengan demam bifasik,
mialgia atau artralgia, ruam, leukopeni, dan
limfadenopati.
• Demam Berdarah Dengue: penyakit demam berat
sering mematikan, disebabkan oleh virus,
ditandai oleh permeabilitas kapiler, kelainan
hemostasis.

A. DEFINISI
• virus dengue termasuk group B Arthropod borne virus
(arbo viruses), sekarang dikenal sebagai genus
Flavivirus, famili Flaviviridae, mempunyai empat jenis
serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4.

B. ETIOLOGI
C. VEKTOR

• nyamuk Aedes (Stegomyia) aegypti, Aedes albopictus, Aedes

polynesiensis.

D. EPIDEMIOLOGI
manifestasi klinis: paling ringan (mild undifferentiated febrile illness),
demam dengue, demam berdarah dengue, dan dengue syok sindrom
(DSS).
Secara epidemiologi dikenal 2 bentuk dengue:
1. bentuk klasik.
2. Bentuk epidemik (DHF).
E. PATOFISIOLOGI dan PATOGENESIS
• Virus → tubuh manusia melalui gigitan nyamuk yang
menembus kulit → periode tenang selama ± lebih 3-4 hari →
virus berreplikasi → virus masuk sirkulasi darah (viremia) →
manusia yang terinfeksi akan menunjukkan gejala
F. FAKTOR RESIKO
• Perubahan demografi
• Ketersediaan air bersih
• Pengolahan limbah yang buruk
• Penggunaan plastik yang berlebih
• Peningkatan transportasi udara
• Mikroevolusi virus
G. Manifestasi klinis
Viral Syndrome

Gejala: demam, rhinitis, faringitis, batuk,

Mual, muntah, nyeri perut, diare,
Maculopapular rash

Lab: Leukopenia, Trombositopenia

DEMAM DENGUE

Gejala:Nyeri kepala, nyeri retroorbital,

Mialgia, ruam kulit,Manifestasi
Perdarahan

Pada bayi&anak kecil:

demam, faringitis, rhinitis, batuk ringan, fotofobia,
keringat Bercucuran, suara serak, nyeri
tenggorok, epistaksis, disuria

Lab: Leukopenia, neutrofilia relatif, Limfositosis,

sel plasma meningkat, Trombositopenia, asidosis
ringan, hipoproteinuria
DEMAM BERDARAH DENGUE

Gejala: demam tinggi mendadak + fasial flush,

Fenomena perdarahan, nyeri epigastrium,
Hepatomegali, kegagalan sirkulasi,

Pemeriksaan fisik: Teraba pembesaran

hepar, manifestasi perdarahan,
nyeri epigastrium

Lab: leukopenia, trombositopenia,

hemokonsentrasi
1. DL
2. LFT
3. Isolasi virus Dengue
4. Serologis
• Uji Hemaglutinasi Inhibisi (HI test)
• Uji Komplemen fiksasi (CF test)
• Uji Neutralisasi (NT test)
• Ig-M Elisa
• Ig-G Elisa
5. Reverse Transkriptase Polymerase Chain Reaction

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
DEMAM DENGUE
• Tersangka (probable): episode demam + 2 gejala
berikut ini: Sakit kepala, nyeri retro-orbital, mialgia,
arthralgia, rash, manifestasi perdarahan, leukopeni.
• ditunjang laboratorium serologis IgM-IgG/ adanya
kasus lain yang terbukti demam dengue disekitarnya.
• Terbukti (confirmed) secara laboratorik
• Dapat dilaporkan (reportable)

H. DIAGNOSIS
• Demam: tipoid, Bp, kolesistitis, pielonefitis, malaria dsb
• Ruam: morbili
• Hepatomegali: hepatitis/leptospirosis
• Perdarahan kulit: meningitis meningokok, sepsis,
penyakit2 darah
• Demam chikungunya

I. Diagnosis banding
Komplikasi
Tanpa penyulit:

• Tirah baring selama masih demam

• Obat antipiretik/kompres air hangat bila perlu.

• pemberian cairan kristaloid isotonik (RL/ Ringer Asetat), jika plasma leakage

masif dapat koloid.

• Pada pasien obesitas pemberian cairan disesuaikan dengan berat badan ideal.

• Antibiotik bila terdapat infeksi sekunder

• Monitor suhu, trombosit, hematokrit sampai normal kembali

J. Penatalaksanaan
Sindrom Syok Dengue Terkompensasi
- Oksigen 2-4 lpm
Kristaloid RL/RA 10-20 ml/kgBB/60 menit
↓
Ya Syok teratasi Tidak

10 ml/kgBB/1-2 jam Cek ABCS  koreksi

HCT naik HCT turun

Tanda vital stabil
Turunkan bertahap Kristaloid/koloid Tidak jelas
7,5,3, 1.5 ml/kgBB/jam perdarahan
10-20 ml/kgBB/
10-20 menit
Transfusi darah
Stop pemberian cairan koloid 10-20
maksimal 48 jam ml/kgBB/ 10-20 menit
setelah syok teratasi (jika masih syok
curiga pendarahan
Sindrom Syok Dengue Dekompensasi
- Oksigen 2-4 lpm, periksa ABCS
Kristaloid/Koloid 10-20 ml/kgBB/10-20 menit
↓
Ya Syok teratasi Tidak

10 ml/kgBB/1-2 jam Eval ABCS  koreksi

HCT naik HCT turun

Tanda vital stabil
Turunkan bertahap Kristaloid/koloid Tidak jelas
7,5,3, 1.5 ml/kgBB/jam perdarahan
10-20 ml/kgBB/
10-20 menit
Transfusi darah
Stop pemberian cairan koloid 10-20
maksimal 48 jam ml/kgBB/ 10-20 menit
setelah syok teratasi (jika masih syok
curiga pendarahan
Jika setelah pemberian iv fluid tidak didapatkan perbaikan
• Infeksi primer dengan demam dengue biasanya sembuh
sendiri
• DBD/DSS: mortalitasnya tinggi
• Lit surabaya, semarang, jkt prognosis dan perjalanan
penyakit lebih ringan drpd anak2.

Prognosis
• Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
• Nafsu makan membaik
• Tampak perbaikan secara klinis
• Hematokrit stabil
• Tiga hari setelah syok teratasi
• Jumlah trombosit >50.000/uL
• Tidak dijumpai distress pernafasan

KRITERIA MEMULANGKAN
PASIEN
• Seoran anak F laki-laki usia 10 tahun (42.5kg) datang ke
IGD tanggal 1 April 2018 pukul 21.00 dengan keluhan
akral dingin sejak 2 jam yang lalu. Anak F menderita
panas sejak 4 hari yang lalu namun hari ini sudah tidak
panas, panas mendadak setelah pulang sekolah dan naik
turun setelah diberi obat sanmol. Nafsu makan menurun,
nyeri kepala, nyeri perut, mual, nyeri pinggang, belum
BAK dan BAB sejak tadi siang. Tidak mimisan, tidak
didapatkan gusi berdarah, tidak ada bercak merah
diseluruh tubuh. Dari pemeriksaan fisik didapatkan :
Nadi: 100x/menit RR: 25x/menit Tensi: 90/60mmHg
Suhu: 36.0ºC rumple leed +.

diskusi
• Status Generalis
• K/L : a/i/c/d : -/-/-/-
• Conjunctival Injection -
• Pharyngeal Injection -
• Tonsil Hiperemi -
• Thorax : cor : S1S2 tunggal reguler
pulmo : simetris, sonor +/+, vesikuler +/+
• Abdomen : Bising usus + 5x/menit, hepatomegali -, ascites -,
Nyeri tekan epigastrium.
• Ekstremitas : akral dingin, CRT <2 detik, SpO2 97%
• Apa yang kamu lakukan di IGD?
• Laboratorium DL
WBC : 4.5 10^3/ul
HGB : 15.2 g/dL
RBC : 4.18 10^6/ul
HCT : 45.8 %
MCV : 74.3 fl
MCH : 25.9 pg
MCHC : 34.9 g/dL
PLT : 58 10^3/ul
EO : 0.00 10^3/ul
BASO : 0.03 10^3/ul
MONO : 2.07 10^3/ul
NEUT : 19.0 10^3/ul
LYMPH : 4.8 10^3/ul
• 2 Hari selanjutnya anak F semakin baik, nafsu makan ↑,
BAK +, BAB -, nyeri perut -, mual-muntah -, nyeri kepala
-, nyeri pinggang -. Vital Sign : Nadi: 78x/menit, RR:
15x/menit, Tensi: 110/80 mmHg, Suhu: 36.3ºC didapatkan
stocking and gloving rash. Lab : WBC: 4.1 10^3/ul, HGB:
13.1 g/dL, HCT: 39.5%, PLT: 83.000. apa yang kalian
lakukan di ruangan?
• Kapan usul KRS
Thank You