Usi Sukorini

Bagian Patologi Klinik FK UGM

Instalasi Laboratorium Klinik RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta
2012
 HEMOSTASIS FISIOLOGIS

KESEIMBANGAN
trombosis bleeding

h
. dr

Fib
Trombosit
b lh

rin
Pem

olis
is
Fa
k t. k r
oa ito
gu h ib
las In
i
 Sel darah terkecil tdk berinti, bentuk cakram bikonveks,
diameter 2-4 mm, volume 5 – 7 fl
 Diproduksi oleh megakariosit di sumsum tulang
 Di sirkulasi, pooling
 Fungsi: multifungsi (sumbat hemostatik, inflamasi, pertahanan
tubuh, regulasi vaskuler, biologi tumor)
 RESEPTOR TROMBOSIT
The Multifunctional platetet

Harrison P., 2005. Platelet Function Analysis, Blood Reviews 19,111-123

ADESI TROMBOSIT
ADESI, REAKSI PELEPASAN
 AGREGASI TROMBOSIT
 ADP (eksogen & endogen), TXA2 (menginduksi agregasi)
 reseptor GpIIb/IIIa mengikat fibrinogen
 ADP: = agonis, meninginduksi agregasi trombosit
 Thromboxane A2 (TXA2): = agonis, menginduksi agregasi trombosit,
vasokonstriktor
 Prostacycline (PGI2): inhibitor agregasti trombosit, vasodilator
PEMERIKSAAN FUNGSI TROMBOSIT
 INDIKASI PEMERIKSAAN AGREGASI
TROMBOSIT

 Kelainan perdarahan
 Defek kualitas trombosit herediter
 Defek kualitas trombosit akuisita
 Peningkatan agregasi trombosit:
 Terapi obat
 Penentuan faktor risiko trombosis arteri
 Pemeriksaan agregasi trombosit
metode Born

 Metode : Light transmission aggregometry (LTA)

 Prinsip:
 adanya agregasi antar trombosit dalam menanggapi
penambahan agonis trombosit eksogen, sampel
menjadi lebih transparan dan lebih banyak cahaya yang
akan melewati sampel
 Prinsip metode Born

Agonist added

PPP blank
no magnet
 LTA:
 menggunakan platelet-rich plasma (PRP) sebagai
kondisi keruh maksimal (0% agregasi) dan
platelet-poor plasma (PPP) sebagai kondisi
transparan maksimal (100% agregasi).
 Respon agregasi trombosit dihitung dengan membagi
jarak dari awal pemeriksaaan sampai maksimal agregasi
dibagi dengan jarak dari awal (0% agregasi) ke 100%
agregas
 Kurva agregasi dg kolagen

disaggregation

Lag phase

10 menit
Platelet Agonist
 ADP : strong agonist
 Collagen : strong agonist
 Arachidonic Acid : inhibited by aspirin
 Epinephrin : strong agonist
 Ristocetin : accelerate/potentiate the
binding of vWF to platelets
 Disorders of platelet function

Function Inherited Acquired

Adhesion vWD Acquired vWD, ITP

Bernard Soulier (GpIb
defect)
Activation •Storage Pool disorder Exhausted platelets
• Alpha granules
Secretion • Dense granules
•Defective enzyme, NSAID, aspirin
cytoskeletal

Aggregation •Glazmann’s DIC, fibrinolytic therapy,

Thombrastheinia therapeutic drugs
(GpIIb/IIIa)
 Interpretasi agregasi trombosit

 Sebelum menginterpretasi hasil, perhatikan:

 Lag phase (fase adaptasi, dimulai saat agonis ditambahkan sampai mulai pertama
kali gelombang agregasi muncul atau tdp perubahan transmisi cahaya)
 PPP, PRP
 Bentuk kurve (abnormalitas teknis?)
 Manifestasi klinis/dx
 Pemakaian obat anti-trombosit
 Gambaran kurve:
 ADP 1 mM : agregasi primer diikuti deagregasi (reversibel)
 .ADP 2,5 - 5 mM: karakteristik kurve bifasik (agregasi primer diikuti
agregasi sekunder )
 ADP 10 mM : kurve monofasik (kombinasi agregasi primer dan
sekunder) , irreversibel
 Interpretasi agregasi trombosit

 Epinefrin 2 – 20 mM : kurve bifasik

 Kolagen 4 mg/mL : lag phase + gelombang tunggal

 ADP: 2-5 uM: bifasik

 Ristosetin 1,2 mg/mL : kurve monofasik

 Asam arakidonat 0,5 mM : kurve monofasik

 Bernard-Soulier Syndrome

VWD

What’s different between two? Addition of vWF corrects

VWD agglutination with
Why? ristocetin - receptor okay
 Glanzmann Thrombasthenia
ADP Collagen Epinephrine Ristocetin

Why is agglutination with

ristocetin normal?
•GPIb/IX is intact Normal
 Aspirin and Platelet Aggregation
ADP Collagen Epinephrine Ristocetin

Why are first 3 curves abnormal?

No release reaction

Why is response to ristocetin

normal?
GPIb/IX and vWF normal
 FAKTOR PRE ANALITIK

 Puasa 10-12 jam sebelum pengambilan darah puasa

 Bebas anti-trombosit 7-10 hari, kecuali akan
memantau terapi anti-trombosit
 Exercise mempengaruhi hasil
 Hemolisis mempengaruhi hasil
 Tidak boleh terlambat, maksimal 3 jam harus sudah
diperiksa
 Kontainer dari plastik atau bersilikon
 Jumlah trombosit minimal > 150 000/uL
 Tiap laboratorium membutuhkan nilai normal sendiri
TERIMA KASIH