STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register : 1653303 Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Nama : Ny. L Agama : Islam
Umur : 45 Thn Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Banjarbendo, Sidoarjo Pendidikan : SMA
Tgl. Pemeriksaan : 12 Maret 2019 Status : Menikah

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

 Keluhan Utama
Bercak kemerahan pada dada
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan keluhan bercak kemerahan
pada dada yang sudah dirasakan sekitar 1 bulan. Bercak disertai dengan rasa gatal.
Gatal timbul saat setelah mandi atau bila berkeringat. Awalnya sebelum muncul
bercak merah pasien hanya merasakan rasa gatal kecil-kecil pada dada kemudian
timbul bercak merah yang semakin melebar. Pasien tidak memiliki hewan
peliharaan di rumah.

 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat jantung (+), Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-)
Pasien tidak pernah seperti ini sebelumnya.

DM I Kadek Angga Dwi Cahyadi - 17710053

  Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan seperti pasien
 Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah berobat sebelumnya, hanya memakai bedak bayi
 Riwayat Alergi
Riwayat alergi makanan atau obat disangkal

PemeriksaanFisik

 Status Generalis
KeadaanUmum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
 Tensi : 130/88 mmHg
 Nadi : 88 x/menit
 RR : 18 x/menit
 Suhu : 36,7 °C

Kepala danLeher

 Rambut : Pendek , tidak ditemukan kelainan

 Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-), Injeksi
konjungtiva (-), Photofobia (-)
 Hidung : Dyspneu (-), pernapasan cuping hidung (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Telinga : Nyeri telinga (-), lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)

Thorax

 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

 Pulmo : Ves+/+, Rh -/- , Wh -/-

DM I Kadek Angga Dwi Cahyadi - 17710053

 Abdomen

 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)
 Status Dermatologi
Regio : Thoracalis
Efloresensi : Tampak makula eritema batas tegas tepi aktif dengan skuama tipis

 Pemeriksaan Penunjang
Dapat dilakukan pemeriksaan mikroskopis dengan atau pengecatan KOH untuk
menentukan infeksi jamur. Dapat ditemukan hifa panjang bersepta, hifa bercabang dan
artrospora.

RINGKASAN

Pasien datang ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan keluhan bercak kemerahan
pada dada yang sudah dirasakan sekitar 1 bulan. Bercak disertai dengan rasa gatal. Gatal
timbul saat setelah mandi atau bila berkeringat
Status Dermatologis regio thoracalis tampak makula eritema batas tegas tepi aktif
dengan skuama tipis.

Diagnosis

Tinea Corporis

DM I Kadek Angga Dwi Cahyadi - 17710053

Diagnosa banding

- Dermatitis Kontak Alergi

- Psoriaris
- Pitiriasis Rosea
- Dermatitis Seboroika

Penatalaksanaan

Non Medikamentosa

- Menghindari garukan pada lesi karena dapat menyebabkan iritasi dan

munculnya lesi baru yang sama.
- Menjaga hygiene
- Menghindari kulit agar tidak kering, dengan menggunakan pelembab sesering
mungkin.

Medikamentosa
- Tab Ketoconazole 200 mg (2x1 tablet/hari selama 7hari)
- Tab Cetirizine 10 mg (2x1 tablet/hari, jika gatal saja)
- Cream Ketoconazole 2% (di oles 2x sehari)

Sidoarjo, Maret 2019

Mengetahui,

(dr. Meita Ardini, Sp.KK)

DM I Kadek Angga Dwi Cahyadi - 17710053