LAPORAN KASUS

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Pembimbing : dr. Nursofianty

Disusun Oleh :
Refidani Munawar
2014730082
Identitas Pasien
◦ Nama : Ny. A
◦ Umur : 25 tahun
◦ Jenis Kelamin : Perempuan
◦ Agama : Islam
◦ Pekerjaan : GURU
◦ Alamat : Jl. Talas III
◦ Tanggal masuk : 8/01/2020
Anamnesis
◦ Keluhan Utama :
Pasien G1P0A0 dengan usia kehamilan 16 minggu datang ke Puskesmas keluhan mual dan muntah
sejak 3 hari yang lalu

◦ Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien G1P0A0 dengan usia kehamilan 16 minggu datang ke puskesmas dengan keluhan mual dan
muntah sejak kemarin 3 hari yang lalu. Awalnya mual muntah terjadi terutama pada pagi hari saja dan
terjadi setelah makan dan minum, namun sejak 2 hari yag lalu muntah yang dialami > 4 kali per hari
walaupun tidak saat atau setelah makan dan minum. Isi yang dimuntahkan berupa makanan dan minuman
yang dikonsumsi sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah. Selain itu pasien juga mengeluh
demam sejak 3 hari naik, demam naik turun, bibir terasa kering, nafsu makan dirasakan menurun karena
pasien takut muntah, badan terasa lemas, BAK kadang terasa perih, sejak 4 hari SMRS, BAB dalam batas
normal
◦ Riwayat Penyakit Dahulu
◦ Riwayat Hipertensi : disangkal
◦ Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
◦ Riwayat Asma : disangkal
◦ Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
◦ Riwayat Alergi Obat : disangkal
◦ Riwayat Gastritis : disangkal
◦ Riwayat penyakit selama kehamilan: disangkal

◦ Riwayat Penyakit Keluarga

◦ Riwayat Hipertensi : Ibu kandung (+)
◦ Riwayat Diabetes Melitus : Ibu Kandung (+)
◦ Riwayat Asma : disangkal
◦ Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
ANAMNESIS TAMBAHAN
◦ Riwayat Psikososial
Pasien makan 3 kali sehari, makan teratur, Pasien tidak merokok, tidak mengkonsumsi minuman beralkohol, tidak
mengkonsumsi kopi.
◦ Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah mengkonsumsi atau berobat sebelumnya pada keluhan ini
◦ Riwayat Haid :
◦ Haid: teratur
◦ Siklus : 28 hari
◦ Lama Haid : ± 5 hari
◦ Hari Pertama Haid Terakhir : 20 September 2019
◦ Hari Perkiraan Lahir : 27 juni 2020
◦ Riwayat Nikah :
Merupakan pernikahan yang pertama.
ANAMNESIS TAMBAHAN
◦ Riwayat Obstetri :
◦ G1P0A0
Penolong
No Tahun Usia gestasi Riwayat kelahiran Jenis Kelamin

-
1. 2019 Kehamilan saat ini - -

◦ Riwayat Keluarga Berencana (KB) :

◦ Pasien tidak menggunakan KB
◦ Riwayat Ante Natal Care (ANC) :
◦ Pasien memeriksakan kehamilannya di bidan 2 kali, belum mendapatkan imunisasi TT
Pemeriksaan Fisik
◦ Pemeriksaan Fisik
◦ Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
◦ Kesadaran : Compos Mentis

◦ Tanda Vital
◦ Tekanan Darah : 115/72 mmHg
◦ Nadi: 117 x/menit, reguler
◦ Laju Pernapasan : 20 x/menit, spontan
◦ Suhu : 36,7 C

◦ Antropometri
◦ Berat badan : 70,7 kg
◦ TB : -
Status Generalis
◦ Kepala : Normocephal
◦ Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
◦ Telinga : sekret (-)
◦ Hidung : napas cuping hidung (-), epistaksis (-)
◦ Mulut : bibir kering (+)
◦ Leher : nyeri tekan (-) pembesaran KGB (-)
◦ Thorak : Normochest, gerakan simetris dan tidak ada yang tertinggal
◦ Paru : Vesikuler kanan = kiri, wheezing -/-, ronkhi -/-
◦ Jantung : Bunyi jantung 1 & 2 reguler murni, gallop (-), murmur (-)
◦ Ekstremitas atas dan bawah : hangat +/+, edema tidak ada, CRT < 2 detik
◦ Pemeriksaan Abdomen
- Inspeksi : Tidak ada bekas luka
- Auskultasi : Bising usus (+) Normal
- Palpasi : Nyeri tekan Epigastrium (+)
- Perkusi : Timpani
◦ Pemeriksaan Obstetri : Belum dapat dilakukan
- TFU :-
- TBJ :-
- His :-
- DJJ :-
- Inspeksi :-
- Palpasi : -
Leopold I : -
Leopold II : -
Leopold III : -
Leopold IV : -
Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 11,8 12,0-16.00 g/dl

Hematokrit 33 35-47 %

Leukosit 14.900 4.000-10.000

Eritrosit 4,0 4,0-6,0 jt/mm

Trombosit 214.000 150.000-450.000/UI

Resume
◦ G1P0A0 usia kehamilan 16 minggu keluhan mual dan muntah sejak 3 hari yang lalu. terjadi terutama
pada pagi hari saja dan terjadi setelah makan dan minum, namun sejak 2 hari yag lalu muntah yang
dialami > 4 kali per hari walaupun tidak saat atau setelah makan dan minum. Isi yang dimuntahkan
berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya. Selain itu pasien juga mengeluh demam
sejak 3 hari naik, demam naik turun, bibir terasa kering, nafsu makan dirasakan menurun karena pasien
takut muntah, badan terasa lemas, BAK kadang terasa perih, sejak 4 hari SMRS.
◦ Pemeriksaan fisik : Tekanan Darah : 115/72 mmHg, Nadi 117 x/menit, Laju Pernapasan: 20 x/menit,
Suhu : 36,7 C. Mukosa bibir tampak kering (+), NTE (+),
◦ Pemeriksaan Lab : hb : 11,8, Leukosit : 14.900
Saran Pemeriksaan
◦ Urinalisa
◦ USG
Diagnosis
◦ Ibu :
◦ G1P0A0 16 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum
◦ Susp. ISK
◦ Anak :
◦ -
◦ Tatalaksana
◦ Infus RL 20 tpm
◦ Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
◦ Ondancentrone 4gr 1 dd 1 amp
◦ Antasida Syr No. 3dd1
 
◦ Prognosis
◦ Ad vitam : dubia ad bonam
◦ Ad sanationam : dubia ad bonam
◦ Ad functionam : dubia ad bonam
TINJAUAN PUSTAKA
Hiperemesis Gravidarum
Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu.
Mual dan muntah mempengaruhi hingga > 50% kehamilan.

Grade I Grade II Grade III

• Muntah yang terus- • segala yang dimakan dan • Gangguan kesadaran
menerus, timbul intoleransi diminum dimuntahkan, (delirium-koma), muntah
terhadap makanan dan haus hebat, subfebril, nadi berkurang atau berhenti,
minuman, berat-badan cepat dan lebih dari 100 - tetapi dapat terjadi ikterus,
menurun, nyeri 140 kali per menit sianosis, nistagmus,
epigastrium, • Tekanan darah sistolik gangguan jantung,
• Nadi meningkat sampai kurang dari 80 mmHg, bilirubin, dan proteinuria
100 kali per menit dan apatis, kulit pucat, lidah dalam urin.
tekanan darah sistolik kotor, kadang ikterus,
menurun. aseton, bilirubin dalam
• Mata cekung dan lidah urin, dan berat badan cepat
kering, turgor kulit menurun.
berkurang, dan urin sedikit
terapi masih normal.
ETIOLOGI

Tetapi terdapat beberapa teori yang mengajukan keterlibatan faktor-faktor biologis, sosial dan psikologis.

Faktor biologis yang paling berperan adalah perubahan kadar hormon selama kehamilan.

Menurut teori terbaru, peningkatan kadar human Chorionic gonadotropin (hCG) akan menginduksi ovarium untuk memproduksi
estrogen, yang dapat merangsang mual dan muntah.

Perempuan dengan kehamilan ganda atau mola hidatidosa yang diketahui memiliki kadar hCG lebih tinggi daripada perempuan
hamil lain mengalami keluhan mual dan muntah yang lebih berat.

Progesteron juga diduga menyebabkan mual dan muntah dengan cara menghambat motilitas lambung dan irama kontraksi otot-
otot polos lambung.
Faktor Risiko HEG

Usia Jumlah
Usia
Gestasi Gravida
Diagnosis
◦ Amenore yang disertai muntah hebat, pekerjaan sehari-hari terganggu.
◦ Fungsi vital: nadi meningkat 100 kali per menit, tekanan darah menurun pada keadaan berat, subfebril
dan gangguan kesadaran (apatis-koma).
◦ Fisik dehidrasi, kulit pucat, ikterus, sianosis, berat badan menurun, pada vaginal toucher uterus besar
sesuai besarnya kehamilan, konsistensi lunak, pada pemeriksaan inspekulo serviks berwarna biru (livide).
◦ Pemeriksaan USG; untuk mengetahui kondisi kesehatan kehamilan juga untuk mengetahui
kemungkinan adanya kehamilan kembar ataupun kehamilan molahidatidosa.
◦ Laboratorium: kenaikan relatif hemoglobin dan hematokrit, shift to the left, benda keton, dan
proteinuria.
◦ Pada keluhan hiperemesis yang berat dan berulang perlu dipikirkan untuk konsultasi psikologi.
Penatalaksanaan
◦ Stop makanan per oral 24 - 48 jam/makan jumlah sedikit
dengan pola yang teratur.
◦ Infus glukosa 10% atau 5 %: RL = 2 : 1, 40 tetes per
menit.
◦ Vitamin B1, B2, dan B6 masing-masing 50 - 100
mg/hari/infus.
◦ Vitamin B12 200 µg/hari/infus, vitamin C 200
mg/hari/infus.
◦ Antiemetik: prometazin (avopreg) 2 - 3 kali 25 mg per
hari per oral atau proklorperazin (stemetil) 3 kali 3 mg per
hari per oral atau mediamer B6 3 kali 1 per hari per oral.
◦ Antasida: asidrin 3 x 1 tablet per hari per oral atau milanta
3 x 1 tablet per hari per oral atau magnam 3 x 1 tablet per
hari per oral.
◦ Jika terjadi dehidrasi, pasang kanula IV dan
berikan : dimenhidrinat 50 mg dalam 50 ml
NacL 0,9% IV selama 20 menit, tiap 4-6 jam
◦ Klorpromazin 25-50 mg IV tiap 4-6 jam,
proklorperazine 5-10 mg IV tiap 6-8 jam,
prometazine 12,5-25 mg IV tiap 4-6 jam,
metoklopramide 5-10 tiap 8 jam/oral.
◦ Bila perlu metilprednisolon 15-20 mg IV tiap 8
jam
◦ Atau ondancentron 8 mg selama 15 menit IV
tiap 12 jam
Non Farmakologi
◦ Diet hiperemesis I diberikan pada hiperemesis tingkat III. Makanan hanya berupa roti
kering dan buah-buahan. Cairan tidak diberikan bersama makanan tetapi 1 - 2 jam
sesudahnya. Makanan ini kurang mengandung zat gizi, kecuali vitamin C sehingga hanya
diberikan selama beberapa hari.
◦ Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntah berkurang. Secara berangsur mulai
diberikan bahan makanan yang bernilai gizi tinggi. Minuman tidak diberikan bersama
makanan. Makanan ini rendah dalam semua zat gizi, kecuali vitamin A dan D.
◦ Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita dengan hiperemesis ringan. Menurut
kesanggupan penderita minuman boieh diberikan bersama makanan. Makanan ini cukup
dalam semua zat gizi, kecuali kalsium.
Prognosis
◦ Secara klinis, keberhasilan terapi dapat dinilai dari penurunan frekuensi mual dan muntah, frekuensi dan
intensitas mual, serta perbaikan tanda-tanda vital dan dehidrasi. Parameter laboratorium yang perlu
dinilai adalah perbaikan keseimbangan asam-basa dan elektrolit.
◦ Dengan penanganan yang baik prognosis hiperemesis gravidarum sangat memuaskan. Literatur lain
menyebutkan, prognosis hiperemesis gravidarum umumnya baik, namun dapat menjadi fatal bila terjadi
deplesi elektrolit dan ketoasidosis yang tidak dikoreksi dengan tepat dan cepat.