KEHAMILAN DENGAN DEMAM BERDARAH DENGUE

DI RSU DR. ZAINAL ABIDIN BANDA ACEH: SEBUAH TINJAUAN KASUS

Mohd Andalas*, Febrina Yolanda**, Ashabul Anhar**, Romi sattria**

Abstrak

Demam berdarah dengue adalah penyakit menular berbahaya yang disebabkan oleh virus, menyebabkan
gangguan pada pembuluh darah kapiler dan sistem pembekuan darah sehingga mengakibatkan perdarahan. Virus dengue
tergolong arbovirus, termasuk famili Togaviridae yang merupakan penyebab pada demam dengue. Prevalensi nasional
Demam Berdarah Dengue adalah 0,62%. Demam berdarah dengue dalam kehamilan dapat menyebabkan prematuritas,
kematian janin dalam rahim dan gangguan keseimbangan elektrolit pada ibu. Berikut akan dibahas mengenai kasus
seorang wanita 30 tahun dengan usia kehamilan 20 minggu datang dengan keluhan demam hilang timbul sejak 4 hari yang
lalu dan disertai mual muntah. Pada kasus ini akan di bahas mengenai demam berdarah dengue dalam kehamilan.

Kata kunci : demam berdarah dengue, dengue, demam berdarah dengue dalam kehamilan.

Abstract

Dengue Haemorrhagic Fever is severe infection disease caused by a virus affect capillary and coagulation system, resulting
bleeding and death. Dengue virus classified as arbovirus in Togaviridae family which cause dengue fever. The national
prevalence of dengue haemorrhagic fever is 0.62%. Dengue haemorrhagic fever in pregnancy could lead prematurity,
intrauterin fetal death, and electrolytes imbalance for mother. We will discuss about pregnant woman in 20 weeks
gestational age who had fever for 4 days, nausea and vomitus. In this case, we will discuss about dengue haemmorhagic
fever in pregnancy.

Keyword: dengue haemorrhagic fever, dengue, dengue haemorrhagic fever in pregnancy

*Dosen Bagian Obstetri dan Ginekologi FK Unsyiah / RSU dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
** Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Senior Departemen Obstetri dan Ginekologi FK Unsyiah

febyolandaa@gmail.com
PENDAHULUAN
Dengue adalah suatu penyakit infeksi
sistemik yang disebabkan oleh virus dengue.
Penyakit Demam Berdarah dengue adalah
penyakit menular berbahaya yang penyebabnya
ialah virus yang menggangu pembuluh darah
kapiler dan pada sistem pembekuan darah,
sehingga mengakibatkan perdarahan-perdarahan
dan dapat menimbulkan kematian.1 Wabah demam
dengue di Eropa meletus pertama kali pada tahun
1784, sedangkan di Amerika Selatan antara 1871-
1873. Istilah haemorrhagic fever di Asia Tenggara
pertama kali digunakan di Filipina pada tahun
1953, yaitu pada waktu terdapatnya epidemi
demam berdarah yang menyerang anak disertai
manifestasi perdarahan dan renjatan (syok).2
Prevalensi nasional Demam Berdarah
Dengue (berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan
dan keluhan responden) adalah 0,62%. Sebanyak
12 provinsi termasuk Aceh mempunyai prevalensi
Demam Berdarah Dengue diatas prevalensi
Nasional. Di Indonesia, Demam Berdarah Dengue
pertama kali dicurigai di Surabaya pada tahun
1968, tetapi konfirmasi virologis baru diperoleh
pada tahun 1970.2 Mulai bulan januari sampai
bulan mei 2004, Indonesia menghadapi kasus
demam berdarah yang sangat meresahkan
masyarakat dan juga berdampak pada kepanikan
petugas kesehatan di rumah sakit dan sarana
pelayanan kesehatan lain akibatnya terjadi
lonjakan pasien. Jumlah kasus demam berdarah
dengue di Indonesia sejak Januari sampai dengan
Mei 2004 mencapai 64.000 (IR 29,7 per 100.000
penduduk) dengan kematian sebanyak 724 orang
(CRF 1,1 %).2
Transmisi virus Dengue dapat terjadi pada
berbagai usia dan keadaan, tidak terkecuali pada
kehamilan.4 Belum banyak laporan mengenai
angka kejadian demam berdarah dengue pada
kehamilan di Indonesia, namun beberapa laporan
kasus dari berbagai negara telah dipublikasikan.
Penanganan demam berdarah dengue pada
kehamilan mempunyai aspek khusus karena
berbagai perubahan fisiologis yang terjadi pada
kehamilan menyebabkan perlunya modifikasi
khusus dalam terapi cairan, sehingga laporan
kasus ini dapat dijadikan bahan referensi.
Laporan Kasus
Riwayat, Pemeriksaan, Tatalaksana
Seorang wanita hamil datang dengan
keluhan demam sejak 4 hari sebelum masuk
rumah sakit, pasien hamil 20 minggu dengan Hari
pertama Haid Terakhir pada tanggal 12/8/2016 dan
Taksiran Tanggal Persalinan pada tanggal
19/5/2017, pasien melakukan Ante Natal Care
pada dokter spesialis obsgyn dilalukan
pemeriksaan penunjang ultrasonografi (USG)
didapatkan janin dalam keadaan baik. Saat datang
di rumah sakit pasien mengeluhkan demam sudah
4 hari, demam hilang timbul dan memberat saat
malam hari. Pasien juga mengeluhkan mual &
muntah yang dirasakan sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit, muntah dialami lebih 10 kali
dalam sehari. Gerakan janin sudah dirasakan 1
minggu ini. Pasien mengaku BAK tidak lancer. &
BAB dalam batas normal. Tidak ada riwayat
anggota keluarga lain yang menderita demam
dengue.
Pada pemeriksaan vital sign didapatkan
kesadaran compos mentis, tekanan darah 90/60
mmHg, laju nadi 88 x/menit, pernapasan 20
x/menit, suhu tubuh 38.3C.
Pada pemeriksaan obstetric didapatkan
TFU teraba 2 jari dibawah umbilicus. Tidak
ditemukan adanya his dan denyut jantung janin
165 kali per menit. Pada pemeriksaan genetalia
dan anus didapatkan vulva dan uretra tenang.
Pada pemeriksaan spekulo didapatkan portio licin,
OUE tertutup, fluxus dan flour tidak ada.
Pada pasien ini di terapi berupa IVFD RL
20 gtt/I, inj neurobion 1 amp/ 24 jam, Paracetamol
3x500 mg.
PEMBAHASAN
Wanita hamil dengan demam berdarah
dengue akan memiliki risiko lebih berat terjadinya
komplikasi pada ibu. Komplikasi yang dapat terjadi
pada ibu berupa gangguan hemostasis.1,4,5
Penegakan diagnosa demam berdarah
dengue ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
Pada wanita hamil dengan demam berdarah
dengue dari anamnesis didapatkan gejala demam.
Pada keadaan hamil gejala demam yang muncul
akibat efek dari peradangan, ini mengakibatkan
peningkatan permeabilitas membran sehingga
akan berpengaruh pada keseimbangan sirkulasi
sehingga dapat menyebabkan gangguan
4,5
hemostasis. Pada kehamilan terjadi berbagai
perubahan sistem imunologis, sehingga dengan
adanya demam dengue menyebabkan ibu hamil
rentan terhadap berbagai infeksi dan
memungkinkan infeksi berkembang menjadi
berat.6, 7, 8
Pemeriksaan fisik pada pasien ini
didapatkan peteckie pada ekstremitas bawah dan
dilakukan uji bendung didapatkan hasil positif. Hal
ini diakibatkan oleh kongesti pembuluh darah
dibawah kulit akibat terjadinya perembesan
plasma. Plasma merembes selama perjalanan
penyakit mulai dari saat permulaan demam dan
mencapai puncaknya pada saat renjatan. Pada
penderita dengan renjatan berat, volume plasma
dapat menurun sampai lebih dari 30%.9,10, 11
Pada kasus ini, pasien mengalami
penurunan trombosit. pemeriksaan darah rutin
pada demam berdarah dengue menunjukan
terjadinya gangguan hemostasis dikarenakan
agregasi trombosit sehingga terjadi penurunan
trombosit.
Pada pasien ini dilakukan observasi di
RSDUZA selama 3 hari. Dengan rawatan tirah
baring, diberikan cairan kristaloid dan
medikamentosa yang bersifat simptomatis, untuk
demam tinggi dan sakit kepala diberikan dari
golongan asetaminofen, eukinin atau dipiron,
dalam pemakaian asetosal harus dihindari
mengingat bahaya perdarahan. Pasca perawatan
dan evaluasi selama 3 hari di RSUDZA pasien
mengalami perbaikan dan dapat berobat rawat
jalan namun perlu di kontrolkan ulang mengenai
keadaan ibu dan janin.
Cairan kristaloid pada keadaan demam
dengue dilakukan untuk Pemeliharaan volume
cairan sirkulasi, dan terapi cairan merupakan
tindakan yang paling penting dalam penanganan
kasus ini. 10, 11
Pada ibu hamil dengan demam dengue
perlu dilakukan pengawasan lebih ketat terhadap
heamostasis dan pemantauan terhadap janin,
pengawasan yang ketat terhadap tanda-tanda vital,
Hb (hemoglobin), dan Ht (hematokrit), trombosit,
setiap 4-6 jam mulai hari-hari pertama
pengamatan, selanjutnya tiap 24 jam. 9,10
Pada kasus ini terlihat bahwa keadaan
janin dalam keadaan baik. Hal ini sesuai dengan
yang dikatakan ahli, Literatur yang menyebutkan
bahwa pada janin tidak terlalu berpengaruh, tetapi
memiliki resiko rentan terjadi infeksi.6,7,8
KESIMPULAN DAN SARAN
Penatalaksanaan demam dengue dalam
kehamilan sama dengan demam dengue tanpa
kehamilan tetapi perlu ditambahkan ialah
pengawasan lebih ketat terhadap heamostasis
pada ibu dan pemantauan terhadap janin
Pengawasan yang ketat terhadap tanda-
tanda vital, Hb (hemoglobin), dan Ht (hematokrit)
setiap 4-6 jam pada hari-hari pertama
pengamatan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Simmons CP, Farrar JJ, Nguyen V, Wills B.
Dengue. N Engl J Med. 2012;366:1423-32.
2. Antara M. Kematian Ibu oleh karena Sindroma
Syok Dengue. Dalam : Laporan Kematian
Maternal, Januari 2006.
3. Nisalak A. Laboratory diagnosis of dengue
virus infections. Southeast Asian J Trop Med
Public Health. 2015;46 Suppl 1:55-76.
4. Yin X, Zhong X, Pan S. Vertical Transmission
Of Dengue Infection: The First Putative Case
Reported In China. Inst. Med. Trop. Sao Paulo
2016;58:90
5. Malhotra N, Chanana C, Kumar S. Dengue
infection in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet.
2006;94:131-2
6. Waduge R, Malavige GN, Pradeepan M,
Wijeyaratne CN, Fernando S, Seneviratne SL.
Dengue infections during pregnancy: a case
series from Sri Lanka and review of the
literature. J Clin Virol. 2006;37:27-33
7. Carroll ID, Toovey S, Van Gompel A. Dengue
fever and pregnancy: a review and comment.
Travel Med Infect Dis. 2007;5:183-8. 22.
8. Perret C, Chanthavanich P, Pengsaa K,
Limkittikul K, Hutajaroen P, Bunn JE, et al.
Dengue infection during pregnancy and
 transplacental antibody transfer in Thai Tannirandorn Y, Limpaphayom K. Dengue
mothers. J Infect. 2005;51:287-93 hemorrhagic fever during pregnancy:
9. Sirinavin S, Nuntnarumit P, Supapannachart S, antepartum, intrapartum and postpartum
Boonkasidecha S, Techasaensiri C, Yoksarn S. management. J Obstet Gynaecol Res 1997;
Vertical dengue infection: case reports and 23: 4458.
review. Pediatr Infect Dis J 2004;23:1042-7.
10. Singh N, Sharma K, Dadhwal V, Mittal S, Selvi
AS. A successful management of dengue fever
in pregnancy: report of two cases. Indian J
Med Microbiol 2008; 26: 37780.
11. Bunyavejchevin S, Tanawattanacharoen S,
Taechakraichana N, Thisyakorn U,