Page 1 Tersedia di www.sciencedirect.com jurnal homepage: www.elsevierhealth.

com / jurnal / tmid Demam berdarah dan kehamilan - Sebuah tinjauan dan komentar I. Dale Carroll sebuah, , Stephen Toovey b, c, d , Alfons Van Gompel e sebuah Para wisatawan hamil, 4475 Wilson Ave, SW., Suite 8, Grandville, MI 49418, Amerika Serikat b Kerajaan gratis dan University College Medical School, London, Inggris c Perjalanan Klinik, Cape Town, Afrika Selatan d Burggartenstrasse 32, CH-4103 Bottmingen, Swiss e Institut Kedokteran Tropis, Kronenburgstraat 43 / 3, 2000 Antwerpen, Belgia Diterima 9 November 2006; diterima 9 November 2006 Tersedia online 5 Januari 2007 KATA KUNCI Dengue; Berdarah dengue demam; Arbovirus; Hamil; Yg melahirkan; Neonatus Ringkasan Latar Belakang: Meningkatnya angka kejadian demam berdarah dengan kenaikan bersamaan di perjalanan selama kehamilan membuat kemungkinan bahwa seorang wanita hamil akan merencanakan perjalanan ke atau ada setelah perjalanan ke daerah endemik. Metode: Sastra pencarian dan komunikasi dengan para peneliti. Hasil: Laporan kasus demam berdarah selama kehamilan, masa peripartum dan neonatal berdarah ditemukan. Ada sedikit penelitian sistematis. Kesimpulan: Kehamilan tampaknya tidak meningkatkan kejadian atau keparahan demam berdarah, namun beberapa laporan kasus menunjukkan bahwa DBD dapat mempengaruhi kehamilan tertentu komplikasi tions. Infeksi transplasental terjadi, namun antibodi pelindung dan lulus transplacentally efek janin mungkin minimal diberikan respon kekebalan yang cukup. Dalam jangka pendek penyakit, penyakit janin atau neonatus parah dan kematian dapat terjadi. Penyakit tersebut juga dapat mempengaruhi para

baru lahir untuk demam berdarah dengue berikutnya. Dokter harus menyadari bahwa presentasi baik dalam penyakit ibu atau bayi mungkin atipikal dan membingungkan diagnosis. Perempuan di akhir kehamilan harus menghindari bepergian ke daerah penyakit yang sedang berlangsung, dan mereka sebelumnya pada kehamilan harus mempertimbangkan berdarah bahaya yang serius. Jika perjalanan adalah tidak dapat dihindari, langkah-langkah menghindari nyamuk yang diamanatkan. Jika seorang wanita memperoleh berdarah demam saat hamil, manajemen medis dan obstetrik konservatif adalah pengobatan pilihan. Penelitian lebih lanjut diperlukan. & 2006 Elsevier Ltd All rights reserved. Pengenalan Berdarah - penyakit Demam berdarah dalam beberapa tahun terakhir melihat kebangkitan besar dalam iklim tropis dan tampaknya menyebar ke daerah-daerah baru. PASAL DALAM PERS 1477-8939 / $ - melihat hal depan & 2006 Elsevier Ltd All rights reserved. doi: 10.1016/j.tmaid.2006.11.002 Sesuai penulis. Tel: +1 616 988 0980; faks:. +1 616 988 0982. E-mail: travdoc@travdoc.com (I. Dale Carroll), malaria@freesurf.ch (S. Toovey), fvgompel@itg.be (AV Gompel). Perjalanan Kedokteran dan Penyakit Infeksi (2007) 5, 183-188 Halaman 2 Sekarang diperkirakan lebih dari 100 juta infeksi dengan ini virus terjadi setiap tahun di seluruh dunia, 250.000 dari maju ke demam berdarah dengue (DBD) dan 25.000 mengakibatkan kematian. 1 Virus dengue adalah anggota dari genus Flaviviridae, yang mencakup organisme penyebab demam kuning, Barat Nil demam dan ensefalitis Jepang. Hal ini menyebar melalui gigitan nyamuk Aedes. Ada empat serologis jenis virus dengue. Infeksi dengan satu jenis tidak tampaknya memberikan kekebalan terhadap yang lain. Bahkan, yang pertama serangan demam berdarah (dengue primer) dapat predisposisi penyakit infeksi yang jauh lebih berat dengan lainnya serotipe (dengue sekunder). 2 Masa inkubasi penyakit ini biasanya 3-8 hari. Virus terdeteksi pada subyek manusia 6-18 jam sebelum timbulnya gejala dan viremia berakhir sebagai demam mereda. 3 Penyakit ini dapat hadir dengan berbagai gejala, dari dasarnya tanpa gejala untuk hidup yang mengancam hemorrhagic diatesis (DBD) atau dengue shock syndrome (DSS). 4 Umumnya, bentuk parah dari penyakit ini diperkirakan

terjadi lebih sering setelah sensitisasi sebelumnya dengan serotipe yang berbeda. Mereka mungkin terjadi, bagaimanapun, bahkan dengan infeksi primer, mungkin tergantung pada menginfeksi serotipe. 5 Biasanya penyakit ini menyajikan dengan demam akut, kepalasakit, nyeri retro-orbital dan otot parah dan nyeri sendi. Pada beberapa pasien, gejala utama adalah pernapasan dan gastrointestinal. Umumnya, ada juga denda, petechial ruam. Demam biasanya berlangsung 5-7 hari tetapi penyakit dapat diikuti oleh periode berkepanjangan fisik dan emosional kelelahan. 6 Kehamilan pertanyaan Wanita hamil merupakan sub-sangat mengkhawatirkan sekelompok wisatawan untuk berdarah-daerah rawan. Satu studi perempuan yang tinggal di daerah endemis memperkirakan risiko paparan untuk menjadi hampir 1% selama kehamilan diberikan dalam wilayah endemik tinggi. Ini mendorong kami, oleh karena itu, untuk menyadari bagaimana penyakit dan kehamilan dapat berinteraksi dan dengan demikian bagaimana untuk menasihati para pelancong hamil. 7 Pertanyaan yang timbul termasuk efek kehamilan pada proses penyakit, efek penyakit pada kehamilan, apa mungkin efek pada janin dan neonatus, dan bagaimana wanita hamil dan bayi baru lahir terbaik mungkin dikelola. Tinjauan Literatur Mencari jawaban atas pertanyaan ini dan terkait, penulis melakukan pencarian literatur Nasional Perpustakaan database Publikasi Kedokteran dan dari Ovid database, menggunakan istilah pencarian''berdarah DAN kehamilan.'' Hal ini dilengkapi dengan membaca referensi dalam artikel ini serta dengan komunikasi pribadi dengan beberapa penulis. Kami menawarkan sini meninjau informasi yang tersedia diikuti dengan diskusi tentang bagaimana informasi ini mungkin digunakan dalam manajemen pasien dan identifikasi dari orang-orang area dimana penelitian lebih lanjut diperlukan. Berdarah selama kehamilan Pertama, kita harus mengidentifikasi seberapa sering jenis infeksi mudah terjadi pada populasi hamil. Perret dkk. belajar parturients di daerah endemis tinggi, ditemukan seropositif sebuah 94,7% tingkat. Hanya 0,8% dari populasi penelitian, bagaimanapun, menunjukkan bukti memiliki memperoleh infeksi selama kehamilan, dan dalam kasus-kasus, penyakit ini terjadi pada awal kehamilan. Tingkat seropositif meningkat dengan memajukan usia ibu, menunjukkan bahwa perempuan lebih muda lebih berisiko untuk terjangkit penyakit ini selama kehamilan sedangkan pasien yang lebih tua lebih mungkin untuk memiliki pra-

ada pelindung kekebalan. 7 Ini harus diingat, bagaimanapun, bahwa kelompok studi adalah penduduk asli yang tinggal di daerah endemik tinggi. Para penulis percaya bahwa risiko penyakit untuk immunolonaif gically wisatawan ke daerah seperti akan lebih tinggi karena kurangnya mereka sudah ada antibodi pelindung. Pertanyaan berikutnya adalah jika penyakit hadiah selama kehamilan, apakah itu memiliki presentasi yang berbeda dan klinis Tentu saja dibandingkan pada pasien tidak hamil? Data yang tersedia, meskipun cukup jarang, tampaknya menunjukkan tidak. Dalam penelitian, pasien hamil dengan demam berdarah masih berada sebagian besar didiagnosis secara klinis dengan diagnosis kemudian menjadi dikonfirmasi dengan tes laboratorium. Dalam review oleh Sirinavin dkk. 13/14 (93%) kasus yang tercatat presentasi telah presentasi khas demam mendadak disertai sakit kepala, nyeri retro-orbital, nyeri otot dan thrombocytopenia, dalam beberapa kasus disertai dengan hemokonsentrasi, efusi pleura dan shock. Demikian pula, kasus yang dilaporkan oleh Phuphong mengikuti kursus khas. 8-10 Timbul pertanyaan, Namun, apakah pasien dengan presentasi atipikal akan diakui sebagai demam berdarah dan memiliki penelitian laboratorium yang tepat dimulai. Berikutnya adalah pertanyaan tentang bagaimana proses penyakit mungkin mempengaruhi wanita hamil. Data dari dua penulis menunjukkan peningkatan tingkat prematuritas. Carles dkk. 11,12 dalam kajian mereka dari 38 kasus di Guyana Prancis menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam prematuritas dan kematian janin. Dalam kasus ini, waktu kematian janin memimpin peneliti untuk berasumsi bahwa kematian ini disebabkan oleh demam berdarah, namun satu pasien juga koinfeksi malaria. Namun grup ini dipelajari hanya sakit parah, dirawat di rumah sakit pasien. Mereka menunjukkan bahwa telah mereka termasuk pasien dengan penyakit ringan kejadian kematian janin dan prematuritas akan kurang, lebih sejalan dengan sebelumnya penelitian oleh Mirovsky di Vietnam. 13 Ismail dkk. dalam Tinjauan terakhir juga mencatat tingkat prematuritas 50% dan melaporkan tiga kematian ibu dari 16 kasus. 14 Dalam studi Perret, tampaknya ada ada efek pada janin dari infeksi dengue ibu. Tapi hanya dua pasien di penelitian menunjukkan bukti telah memiliki antibodi dengue selama kehamilan. Juga, studi ini dilakukan pada saat pengiriman. Ada kemungkinan bahwa wanita yang mendapatkan dengue awal

kehamilan keguguran dan dengan demikian tidak akan hadir untuk pengiriman. Laporan lain oleh kelompok Chye di tahun 1997 dan Restrepo dkk. pada tahun 2003 tidak menunjukkan kecenderungan ke arah persalinan prematur, janin kematian, atau komplikasi lain kehamilan, tetapi menunjukkan bahwa tanda-tanda dan gejala demam berdarah mungkin mudah bingung dengan orang-orang dari komplikasi kehamilan lainnyations seperti toksemia atau variannya, sindrom HELLP (Hemolisis, peningkatan enzim hati, trombosit rendah). 15,16 PASAL DALAM PERS I. Dale Carroll et al. 184 Halaman 3 Para pasien dalam studi ini adalah wanita dengan berat penyakit yang disajikan untuk perawatan medis. Pertanyaan penulis apakah kasus ringan dari penyakit yang terjadi pada awal kehamilan mungkin disajikan bukan sebagai keguguran dan telah dicurigai memiliki aborsi septik. Atau akan sebuah preponderAnce kasus ringan memiliki lebih tegas menunjukkan tidak adanya efek yang signifikan pada kehamilan dengan DBD? Sharma et al. melaporkan kejadian peningkatan saraf cacat tabung berikut infeksi dengue, 17 tetapi sebagai cacat ini telah menunjukkan penyakit demam berikut lain, mungkin terjadi karena demam daripada apapun teratogenik efek dari virus dengue per se. 18 Mengenai demam berdarah pada bayi baru lahir, Perret dkk. sampai pada kesimpulan bahwa penyakit demam berdarah yang serius hanya terjadi saat ibu berada pada atau dekat panjang dan ada tidak cukup waktu untuk produksi antibodi pelindung ibu. 7 Ada beberapa bukti bahwa dalam infeksi virus banyak plasenta adalah pelindung bagi janin, tapi ini tidak konsisten atau lengkap. 19,20 Ada laporan kasus transplaCental infeksi neonatus dengan virus dengue, data yang diringkas oleh Sirinavin dkk. dalam artikel kajian mereka. 8 Tujuh belas kasus penularan vertikal berdarah yang terakhir. Enam belas dari 17 (94%) bayi selamat tanpa gejala sisa, dengan satu (6%) kematian neonatal dari intraserebral perdarahan yang mungkin telah kebetulan untuk demam berdarah yang infeksi. Dalam studi ini, saat demam berdarah adalah ibu ditemui sebelum istilah itu dikelola secara konservatif tanpa mencoba prematur pengiriman bayi.

Demam berdarah di kelahiran Meskipun manajemen kebidanan konservatif biasanya menganjurkan, 21 dari 17 pasien dalam kajian Sirinavin di antaranya ada penularan vertikal dari demam berdarah, 6 / 17 (35%) disampaikan oleh Seksio sesaria, 4 / 36 (24%) di antaranya transfusi darah yang diperlukan, dengan 1 / 36 (3%) menderita besar ibu perdarahan. Dari 17/11 (65%) yang disampaikan vagina, 4 / 11 (36%) ini juga diperlukan transfusi. Post-partum tentu saja tidak dilaporkan untuk 5 / 17 (29%) dari pasien dalam review ini. Manajemen baru lahir adalah rumit oleh fakta bahwa sering awalnya mungkin untuk mengatakan apakah itu baru lahir Gejala-gejala karena infeksi dengan virus dengue, atau lainnya jenis infeksi. Jadi, banyak dari bayi mengalami serangkaian penelitian diagnostik dan pengobatan dengan antibiotik sedangkan diagnosis sedang didirikan. Meskipun demikian, semua dari bayi tidak baik kecuali satu. Kematian neonatal satu mungkin telah dari penyebab lain dari demam berdarah. 8 Jadi, Fatimil dalam laporan dari Bangladesh menyatakan,''A hamil wanita dengan demam, mialgia dan / atau perdarahan manifestasi harus menaikkan kecurigaan yang tinggi bahwa bayi dapat mengembangkan penyakit ini, dan kedua ibu dan bayi harus diikuti-up.'' 22 Mengenai transfer antibodi ibu ke janin, pengamatan berikut dibuat dalam studi. Pertama, bahwa antibodi ibu ditransfer ke janin. Mengenai efektivitas perlindungan dari antibodi, salah satu penulis laporan bahwa antibodi dengan diberkerut reaktivitas silang serotipe dengue lain untuk sukaentially melewati plasenta dan pelindung untuk bayi setelah lahir. 23 Dua penulis lain menyimpulkan bahwa meskipun ini awalnya mungkin menjadi pelindung, sebagai tingkat mereka berkurang, mereka bukannya dapat mempengaruhi bayi untuk DBD atau DSS. 5,24 Kedua, bayi berat badan lahir rendah ditemukan memiliki menurunkan kadar antibodi ditransfer. 7 Tidak mungkin untuk mengatakan dari data yang tersedia apakah sudah ada plasenta patologi mencegah bagian dari antibodi ini atau jika kehadiran demam berdarah itu sendiri disebabkan plasenta kerusakan akibat berat badan lahir rendah. Neonatal berdarah Jika virus dengue ditransfer ke bayi melalui

mukosa vagina pada kelahiran, seperti dengan herpes kelamin infeksi, janin mungkin beberapa keuntungan yang bisa diperoleh dengan sesar pengiriman. 19 Namun, penelitian yang menunjukkan adanya DBD virus dalam sampel darah janin dan tali pusat, tampaknya menunjukkan intrauterin infeksi neonatus. 5,13,25-27 Dengan demikian, Cesar akan meningkatkan risiko ibu tanpa apapun khususnya manfaat bagi bayi. Bahkan, Bunyavejchevin dkk. dalam diskusi manajemen advokat konservatif mereka. 28 Perret dkk. di titik makalah mereka bahwa kalian semua''melaporkan kasus infeksi dengue gejala bawaan terjadi pada neonatus yang lahir dari ibu yang terinfeksi sangat terlambat dalam pregnancyymaternal infeksi terjadi dekat dengan waktu pengiriman akan memiliki antibodi pelindung cukup untuk ditransfer dan viremia akibatnya langsung ke aliran darah janin dapat terjadi.'' 7 Mereka juga memperingatkan bahwa tingkat infeksi kongenital berdarah akan diharapkan lebih tinggi dalam setiap kelompok pasien dengan infeksi sebelumnya kurang dan demikian kerentanan lebih besar terhadap penyakit waktu dekat. Perjalanan infeksi kongenital dalam studi ini menunjukkan bahwa seringkali diagnosis akhirnya dapat diduga atas dasar klinis dan kemudian dikonfirmasi di laboratorium, tetapi presentasi awal sering membingungkan. Dalam review oleh Sirinavin, timbulnya demam pada baru lahir bervariasi 1-11 hari setelah lahir dengan rata-rata dari 4 hari dan berlangsung 1-5 hari. Ada tampaknya tidak akan ada perbedaan signifikan dalam hal ini demam berdarah apakah ibu infeksi primer atau sekunder. Semua bayi mengalami demam dan trombositopenia, dan 14/17 (82%) ditemukan memiliki pembesaran hati. Sebelas dari 17 (65%) memiliki setidaknya beberapa bukti perdarahan, namun transfusi tidak diperlukan meskipun beberapa yang sangat rendah jumlah trombosit. Empat dari 17 bayi (24%) mengembangkan efusi pleura tetapi hanya 2 / 17 (12%) diwujudkan ruam. 29,30 Antibodi ibu transplasenta dirasakan menjadi proteksi tive pada bayi baru lahir sedangkan titer tetap tinggi, biasanya selama sekitar 6 bulan. Setelah itu, bagaimanapun, semakin rendah titer Bahkan mungkin dalam hasil dalam peningkatan imunologi dan mempengaruhi bayi untuk DBD atau DSS. 31 Menyusui mungkin agak pelindung sebagai menetralkan aktivitas terhadap virus dengue diamati pada beberapa pasien. Tingkat

perlindungan ini, bagaimanapun, belum diteliti. 32 Diskusi Ringkasan temuan Laporan-laporan menunjukkan bahwa meskipun kehamilan tidak tampaknya tidak meningkatkan risiko tertular demam berdarah, PASAL DALAM PERS Demam berdarah dan kehamilan 185 Halaman 4 penyakit ini dapat parah pada kehamilan, dengan menghancurkan konsekuensi. Bahkan dengan apa yang diyakini bersifat primer penyakit, dapat berkembang menjadi manifestasi khas DBD. 33 Selanjutnya, mereka yang akrab dengan kehamilan akan mengenali bahwa diagnosis dan pengobatan dapat terhambat oleh kebingungan demam berdarah dengan proses penyakit lain seperti toksemia dan sindrom HELLP atau bentuk tertentu dari sepsis. Dalam penelitian yang dikutip, bagaimanapun, diagnosis demam berdarah demam dibuat atas dasar klinis berdasarkan khas presentasi dari penyakit. Timbul pertanyaan apakah di biasa praktek pasien dengan presentasi atipikal akan diakui sebagai memiliki demam berdarah dan sesuai penelitian laboratorium dimulai. Teichmann dkk. di Jerman studi kasus 71 mengutip kesulitan yang dihadapi diagnostik karena presentasi klinis atipikal di banyak pasien ini. 34 Efek pada janin atau bayi baru lahir tampaknya menjadi variabel, dengan membahayakan janin ternyata kurang terjadi sebelumnya dalam kehamilan ketika ada waktu untuk antibodi pelindung ibu ke dibentuk dan diteruskan ke bayi. Ketika infeksi maternal terjadi dekat dengan waktu pengiriman, ada lebih banyak kesempatan bagi bayi menjadi sakit. Laporan yang dipublikasikan beberapa mengindikasikan janin dan bayi baru lahir kematian, namun bukti jelas diperlukan untuk atribut kematian untuk infeksi dengue per se. Dalam hanya satu kasus perjalanan klinis bayi dibahas, dan ada alasan untuk percaya bahwa penyebab kematian neonatal di kasus yang lain dari demam berdarah. Dalam kasus lain, kematian janin diasumsikan dari DBD tetapi tidak evaluasi laboratorium sebenarnya dilakukan untuk membangun ini. Terkait fakta kehamilan Dari data ini kita diyakinkan bahwa virus dengue, seperti misalnya yang rubella dan varicella, tidak menimbulkan ancaman spesifik malformasi janin atau penyakit tertentu janin membahayakan. Juga akan muncul kehamilan yang tidak predisposisi penyakit yang lebih parah seperti dalam kasus, untuk

Misalnya, malaria. Tapi misdiagnosis atau keterlambatan dalam diagnosis tetap menjadi signifikan bahaya, terutama untuk dokter kandungan yang sibuk mungkin terbiasa dengan demam berdarah. Ada beberapa isu yang berkaitan dengan kehamilan yang mungkin membingungkan dokter kandungan tidak curiga. Ini termasuk comSen perubahan pada koagulasi, kekebalan tubuh dan cardiovascular sistem serta enzim hati dan demam respon terhadap penyakit selama kehamilan. 35 Selama kehamilan jumlah sel darah putih biasanya tinggi dan memanifestasikan pergeseran ke kiri. Jadi, seperti minor berubah karena demam berdarah mungkin diabaikan. Demikian pula hasil kehamilan, dalam kecenderungan meningkat menuju coagulability sementara pada saat yang sama platelet menghitung biasanya rendah. Bagaimana faktor-faktor ini mungkin berinteraksi dengan kursus dan temuan laboratorium dalam kasus DBD jelas. Dan bukankah hemokonsentrasi yang terjadi dengan DBD ditutupi oleh hemodilusi normal kehamilan? Baik demam berdarah dan kehamilan biasanya bermanifestasi ringan peningkatan enzim hati. Apakah ini meminjamkan sendiri menuju tertunda diagnosis demam berdarah? 36 Dan akhirnya, kehamilan kadang-kadang demam menumpulkan respon normal terhadap penyakit. Sementara ini mungkin menjadi pelindung bagi janin, akan juga menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis? Selain semua ini, akan menarik untuk mengetahui apakah Nyamuk Aedes memiliki daya tarik khusus untuk hamil perempuan sebagai telah dibuktikan dalam kasus Anopheline nyamuk yang mengirimkan malaria. Tetapi seperti studi belum dilakukan. 37 Mengenai janin dan neonatal efek, bagian plasenta antibodi tidak terjadi dan awalnya mungkin protektif terhadap bayi. Tetapi jika bayi tetap di daerah endemik dia yang akhirnya pada peningkatan risiko untuk DHF dan DSS. 38 Jadi faktanya tetap bahwa pasien hamil, terutama mereka yang tanpa pra-ada kekebalan, bepergian ke daerah mana demam berdarah adalah lazim berada pada risiko yang signifikan tertular penyakit. Jika ini terjadi, ibu dan efek janin mencakup semua orang dari setiap demam berat lainnya penyakit, ditambah potensi untuk perdarahan dan syok. Dan tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk digunakan, seperti vaksinasi atau obat profilaksis. Rekomendasi Pasien hamil harus diberitahu tentang risiko ini dan, jika praktis, perjalanan ditunda, terutama pada akhir kehamilan. Ini mungkin lebih penting untuk hamil non-imun

wisatawan, atau lebih muda hamil pelancong kembali ke endemik daerah. Untuk wisatawan hamil dengan kekebalan yang sudah ada kembali ke daerah endemis demam berdarah, yang mungkin terjadi dengan emigran mengunjungi negara-negara asal mereka, akan ada mungkin akan meningkatkan risiko menderita DBD atau baik DSS, yang dapat diterjemahkan ke dalam peningkatan risiko pada janin. Jika perjalanan tersebut tidak dapat dihindari, maka hati nurani penerapan gigitan-tindakan pencegahan yang disarankan, termasuking penggunaan pengusir serangga yang efektif. Meskipun ada adalah laporan keterbelakangan mental pada anak yang ibunya DEET digunakan selama kehamilan, 39 bekerja lebih baru menunjukkan keamanan DEET selama kedua dan trimester ketiga. 40 Ketika seperti seorang pasien mengembangkan demam atau ruam indeks tinggi kecurigaan untuk demam berdarah dibenarkan. Awal tanda-tanda dan gejala demam berdarah tidak unik. Tanda-tanda bahwa mungkin akan lebih membantu mungkin termasuk injeksi konjungtiva, faring eritema, limfadenopati, dan hepatomeGaly. 1 Leukopenia terjadi dengan demam berdarah dan merupakan berguna fitur diagnostik, seperti trombositopenia. Ringan elevasi enzim hati mungkin juga membantu dalam diagnosis. 41 Diagnosis laboratorium biasanya tidak tersedia dalam mengembangkan negara dan diagnosa harus dicurigai dan menanggapi untuk klinis. Diagnosis diferensial dalam kasus-kasus seperti itu akan meliputi influenza, infeksi enterovirus, mantan virus lainnya lagu kebangsaan, malaria, leptospirosis dan demam tifoid. 42,43 Dimana fasilitas laboratorium yang tepat tersedia, tes serologi yang paling sering digunakan adalah hemagglutina-thetion inhibisi (HI) assay dan immunoas-IgG atau IgM enzim mengatakan. Immunoassay IgM (MAC-ELISA atau setara) adalah paling sering digunakan untuk konfirmasi yang cepat dari diagnosis. 44 Virus dengue dapat diisolasi dalam nyamuk atau kultur jaringan jika fasilitas tersebut tersedia. Spesimen akut dan konvalesen harus dianalisis bersama-sama oleh HI assay atau immunoassay IgG untuk memberikan Diagnosis definitif serologi. PASAL DALAM PERS I. Dale Carroll et al. 186 Halaman 5

Pengobatan suportif dengan tindakan pengurangan demam, analgesik dan pemeliharaan hati-hati cairan dan elektrolit keseimbangan. Ditambahkan untuk ini akan pemantauan hati-hati hematologi status dan serum albumin dan, bila perlu, penggantian komponen darah. Langkah ini akan diharapkan mengurangi pengembangan menjadi penyakit yang lebih parah dan mengurangi risiko kehamilan spesifik efek seperti saraf tabung cacat dan persalinan prematur. Sebelum panjang, tampaknya ada sedikit indikasi untuk induksi persalinan atau intervensi obstetrik lainnya. Para sementara janin dalam rahim akan mendapatkan keuntungan dari transfer antibodi ibu serta dari perlakuan yang menetapkan langkah-langkah untuk ibu. Pada panjang, mungkin ada beberapa indikasi untuk induksi tenaga kerja dalam rangka untuk memungkinkan manajemen yang lebih baik dari ibu dan bayi. Ini adalah balas, namun, dengan risiko mempercepat bedah caesar di sebuah dinyatakan stabil pasien. Hal ini penuh dengan risiko anestesi (seperti melakukan anestesi spinal pada pasien dengan perdarahan kecenderungan) serta risiko kehilangan darah yang berlebihan dari operasi. Dengan demikian, pendapat mayoritas akan untuk konservasi tive manajemen kecuali ada beberapa kandungan lainnya alasan untuk intervensi. Perawatan neonatus dalam situasi seperti ini akan terutama menjadi masalah pengamatan yang cermat dengan tinggi indeks kecurigaan, mengingat bahwa beberapa neonatus telah menjadi sakit selama 11 hari setelah kelahiran. Diagnosis dan pengobatan dapat lebih rumit dalam kasus ini oleh kebingungan dengan sepsis bakteri, trauma kelahiran dan lainnya penyebab penyakit neonatal. Kesimpulan Penyebaran demam berdarah ke wilayah geografis baru dikombinasikan dengan peningkatan perjalanan internasional menambahkan ini penyakit ke daftar risiko penyakit menular tentang yang pelancong, terutama pelancong hamil, perlu diperingatkan. Diagnosis awal penyakit ini dibuat sulit oleh nonspesifisitas temuan, diagnosis diferensial yang luas, dan fisiologis perubahan kehamilan yang mungkin membingungkan dokter. Kapanpun praktis karena itu, wanita hamil harus disarankan untuk menghindari perjalanan ke daerah endemik demam berdarah. Ketika penyakit tidak terjadi pada kehamilan, kunci sukses mengelolapemerintah termasuk indeks kecurigaan yang tinggi, diagnosis yang tepat, dan pendekatan tim untuk pengelolaan ibu kedua dan bayi. Dengan tidak adanya komplikasi lain penyakit tidak muncul untuk menjadi sendiri merupakan indikasi untuk obstetrik intervensi. Referensi 1. Wilder-Smith A, E. Schwartz Dengue pada wisatawan. N Engl J Med 2005; 353 (9) :924-32.

2. Gubler DJ. Berdarah dan demam berdarah dengue. Clin Microbiol Rev 1998; 11: 480. 3. DW Vaughn, Hijau S, Kalayanarooj S, et al. Dengue di awal fase demam:. viral load dan antibodi tanggapan J Dis Menginfeksi 1997; 176: 322. 4. Gibbons RV, Vaughn DW. Berdarah:. Masalah meningkat Br Med J 2002; 324 :1563-6. 5. Balmaseda A, Hammond S, Perez L, dkk. Serotipe spesifik perbedaan manifestasi klinis demam berdarah. Am J Trop Med Hyg 2006; 74 (3) :449-56. 6. Rigan-Perez JG, Gubler DJ, Vorndam AV, Clark GG. Berdarah: a Tinjauan literatur dan studi kasus wisatawan dari Amerika Amerika. 1985-1994 J Med Perjalanan 1997;. 4 :65-71. 7. Perret C, Chanthavanich P, Pengsaa K, dkk. Infeksi dengue selama kehamilan dan transfer antibodi transplasenta di Thailand ibu J Infect 2005;. 51 :287-93. 8. Sirinavin S, Nuntnarumit P, Supapannachart S, Boonkasidecha S, Techasaensiri C, S. Yoksarn infeksi dengue Vertikal: kasus laporan dan meninjau Pediatr Infect Dis J 2004;. 23 (11) :1042-7. 9. Kerdpanich A, Watanaveeradej V, Samakoses R, Chumnanvanakij S, Chulyamitporn T, Sumeksri P, dkk. Perinatal berdarah Infeksi Asia Tenggara Trop Med J Kesehatan Masyarakat 2001; 32 (3).: 488-93. 10. Phupong V. Demam berdarah pada kehamilan: sebuah laporan kasus BMC. Kehamilan Persalinan 2001; 1 (1): 7. 11. Carles G, Talarmin A, Peneau C, Bertsch M. Demam berdarah dan kehamilan. Sebuah studi dari 38 kasus di Guyana Prancis. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2000; 29 (8) :758-62 [dalam bahasa Prancis]. 12. Carles G, H Peiffer, Talarmin A. Efek dari demam berdarah selama . kehamilan di Guyana Prancis Clin Infect Dis 1999; 28 (3) :637-40. 13. Mirovsky J, J Holub, Nguyen SM. Pengaruh de la berdarah sur la grossesse et le Obstet Gynecol janin (Paris) 1965;. 64 :673-6. 14. Ismail NAM, Kampan M, Mahdy ZA, Jamil MA, ZRM Razi. Dengue di Asia Tenggara Kehamilan Trop Med J 2006; 37 (4) :681-3.. 15. Restrepo BN, Isaza DM, Salazar CL, Ramirez JL, Upegui GE, Ospina M, dkk. Prenatal dan postnatal efek dari demam berdarah . infeksi selama kehamilan Biomedica 2003; 23 (4) :416-23. 16. Chye JK, Lim CT, Ng KB, Lim JM, George R, Lam SK. Vertikal . penularan demam berdarah Clin Infect Dis 1997; 25 (6) :1374-7. 17. Sharma JB, Gulati N. hubungan antara demam berdarah Potensi demam dan cacat tabung saraf di daerah utara India. Int J Gynaecol Obstet 1992; 39 (4) :291-5. 18. Moretti ME, Bar-Oz B, Goreng S, Koren G. Ibu hipertermia dan risiko cacat tabung saraf pada keturunannya: sistematis review dan meta-analisis Epidemiologi 2005;. 16 (2) :216-9. 19. Koi H, Zhang J, Parry S. mekanisme virus plasenta . infeksi Ann NY Acad Sci 2001; 943 :148-56. 20. Ornoy A, A. Tenenbaum hasil Kehamilan berikut infeksi oleh coxsackie, echo, campak, gondong, hepatitis, polio dan ensefalitis virus Toxicol Reprod 2006;. 21 (4) :446-57.

21. Thaithumyanon P, Thisyakorn U, Deerojnawong J, Innis BL. Infeksi dengue rumit oleh perdarahan parah dan vertikal transmisi di wanita yg melahirkan Clin Menginfeksi Dis. 1994; 18 (2) :248-9. 22. Fatimil LE, Mollah AH, Ahmed S, Rahman M. Vertikal penularan Sion demam berdarah: laporan kasus pertama dari Bangladesh Tenggara. Trop Med J Asia Kesehatan Masyarakat 2003; 34 (4) :800-3. 23. Ventura AK, Ehrenkranz NJ, Rosenthal D. bagian plasenta dari antibodi terhadap virus dengue pada orang yang tinggal di wilayah infeksi virus dengue hiperendemik J Infect Dis 1975;. 131 (Suppl): S62-8. 24. Chong KY, Lin KC. Sebuah laporan awal dari efek janin berdarah infeksi pada kehamilan. Gaoxiong Yi Xue Za Zhi Xue Ke 1989; 5 (1) :31-4. 25. Figueiredo LT, Carlucci RH, Duarte G. studi Calon dengan bayi yang ibunya berdarah selama kehamilan. Wahyu Inst Trop Med Sao Paulo 1994; 36 (5) :417-21. 26. Janjindamai W, Pruekprasert P. infeksi dengue Perinatal: sebuah laporan kasus dan kajian literatur. Asia Tenggara J Trop Med Kesehatan Masyarakat 2003; 34 (4) :793-6. 27. Petdachai W, Sila'on J, Nimmannitya S, Nisalak A. Neonatal berdarah infeksi: laporan demam berdarah pada bayi 1-hari-tua. Asia Tenggara Trop Med J Kesehatan Masyarakat 2004; 35 (2) :403-7. 28. Bunyavejchevin S, Tanawattanacharoen S, Taechakraichana N, et al. Demam berdarah dengue selama kehamilan: antepartum, PASAL DALAM PERS Demam berdarah dan kehamilan 187 Halaman 6 intrapartum dan postpartum manajemen J Obstet. Gynaecol Res 1997; 23 (5) :445-8. 29. Chotigeat U, Kalayanarooj S, Nisalak A. transmisi vertikal berdarah infeksi pada bayi Thailand: dua laporan kasus J Med Assoc. Thailand 2003; 86 (Suppl 3): S628-32. 30. Poli L, Chungue E, Soulignac O, Gestas P, Kuo P, Papouin-Rauzy M. Materno-janin berdarah. Apropos dari 5 kasus yang diamati selama epidemi di Tahiti (1989) Soc Pathol Banteng Exot 1991.; 84 (5 Pt 5) :513-21. 31. Fernandez R, T Rodriguez, Borbonet F, et al. Estudio de la relacion berdarah-embarazo en un grupo de madres cubanas. Wahyu Trop Med Cubana 1994; 46 :76-8. 32. Falkler WA Jr, Diwan AR, Halstead SB. Inhibitor lipid dengue virus dalam kolostrum manusia dan susu, dengan catatan pada tidak adanya . anti-demam berdarah sekresi antibodi Arch Virol 1975; 47 (1): 3-10. 33. Ong A, Sandar M, Chen MI, LY Sin. Fatal berdarah dengue demam pada orang dewasa selama epidemi demam berdarah di Singapura Int J. Menginfeksi Dis 2006; [Epub depan cetak]. 34. Teichmann D, Gbels K, Niedrig M, Grobusch M. Dengue Virus

infeksi pada pelancong kembali ke Berlin, Jerman: klinis, . laboratorium dan aspek diagnostik Acta Tropica 2004; 90 :87-95. 35. Chesnutt AN. Fisiologi kehamilan normal. Crit Perawatan Clin 2004; 20 (4) :609-15. 36. Kalayanarooj S, Vaughn DW, Nimmannitya S, et al. Awal klinis dan laboratorium indikator penyakit demam berdarah akut J Menginfeksi. Dis 1997; 176: 313. 37. Ansell J, Hamilton KA, Pinder M, Walraven GE, Lindsay SW. Jarak pendek tarik wanita hamil untuk Anopheles gambiae Trans R Soc nyamuk Trop Med Hyg 2002; 96 (2).: 113-6. 38. Kliks SC, Nimmanitya S, Nisalak A, dkk. Bukti bahwa ibu antibodi dengue yang penting dalam pengembangan DBD . demam berdarah pada bayi Trop Med Am J Hyg 1988; 38: 411. 39. Schaefer C, Peters PW. Intrauterin diethyltoluamide paparan dan janin hasil Toxicol Reprod 1992;. 6 (2) :175-6. 40. McGready R, Hamilton KA, Simpson JA, Cho T, Luxemburger C, Edwards R, et al. Keamanan N pengusir serangga, N-dietil-M. toluamide (DEET) pada kehamilan Trop Med Am J Hyg 2001; 65 (4) :285-9. 41. Schwartz E, Mendelson E, Sidi Y. Demam berdarah antara para pelancong. Am J Med 1996; 101: 516. 42. Oliveira SA, Siqueira MM, Camacho LA, RM Nogueira, Spinetti CC, Cubel Garcia RC, et al. Etiologi ruam makulopapular penyakit di Niteroi, Negara Bagian Rio de Janeiro, Brasil: implikasi . untuk surveilans campak Epidemiol Infect 2001; 127 (3) :509-16. 43. Bruce MG, Sanders EJ, Leake JA, Zaidel O, Bragg SL, Aye T, et al. Leptospirosis antara pasien dengan demam berdarah seperti penyakit di Puerto Rico Acta Trop 2005;. 96 (1) :36-46. 44. Blacksell SD, Doust JA, Newton PN, SJ Peacock, Hari NPJ, Dondorp AN. Sebuah review sistematis dan meta-analisis diagnostik akurasi tes immunochromatographic cepat untuk deteksi antibodi IgM virus dengue selama akut Trans R Soc infeksi Trop Med Kebersihan 2006; 100 :775-84