JOURNAL READING

Clinical and Laboratory Profile and Outcome of Dengue Cases

Among Children Attending a Tertiary Care Hospital of South
India

Oleh:

Fathonah Fatimatuzzahra Said

1102013108

Pembimbing:

dr. Tuti Rahayu, Sp.A (K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO

UNIVERSITAS YARSI

JAKARTA

2018
 Profil Klinis dan Laboratorium terkait Kasus Dengue pada
Anak-anak yang di Rawat di Rumah Sakit Perawatan Tersier di
India Selatan

ABSTRAK

Latar Belakang

Latar Belakang: Demam berdarah merupakan penyakit arboviral yang endemik di

negara-negara tropis dan menjadi perhatian utama dengan morbiditas dan mortalitas. WHO
mengklasifikasikan dengue ke dalam tiga kategori: demam undifferentiated, dengue fever (DF)
dan demam berdarah dengue (DBD). Dengue yang berat juga biasanya diamati secara selama
infeksi primer pada bayi yang lahir dari ibu dengan dengue-immune. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menilai profil klinis, profil laboratorium dan faktor risiko yang terkait pada anak-
anak dengan usia kurang dari 15 tahun.Outcome dari anak-anak dan protokol manajemen juga
dinilai dalam studi ini.

Metode

Sebuah studi prospektif cross sectional dengan 174 kasus yang terkonfirmasi dengue
pada anak-anak <15 tahun yang terdaftar dan terklasifikasikan sesuai pedoman WHO. Data
demografi, riwayat klinis, parameter laboratorium yang dicatat dalam bentuk kuesioner yang
terpisah. Parameter hematologi dicatat, x-ray dada, ultra sonogram dalam kebutuhan.
pengamatan dicatat dan Kasus dikelola sesuai protokol WHO dan faktor risiko yang diamati.
Hasil dari kasus-kasus yang tercatat sebagai debit atau kematian dari kasus ini.

Hasil

Sebanyak 174 anak-anak dengan 149 kasus non-severe dengue dan 25 kasus severe
dengue dengan 95 laki-laki dan 79 perempuan yang terdaftar dalam penelitian ini. 6-10 tahun
adalah kelompok usia yang paling umum. Usia rata-rata anak-anak dengan demam dengue
yang berat adalah 5.81 tahun dan tanpa demam dengue yang berat adalah usia 7 tahun. Dengan
durasi rawat inap selama 5,21 hari pada demam dengue yang berat dan 3,4 hari pada kasus
demam dengue yang tidak berat. Demam adalah gejala yang paling umum terjadi,
hepatomegali adalah temuan klinis yang umum dalam penelitian ini. Manifestasi perdarahan
terlihat pada kasus demam berdarah yang berat dengan peningkatan kadar hematokrit, kadar
SGOT meningkat dan trombositopenia berat. Efusi pleura dan penebalan dinding kandung
empedu serta asites terlihat pada kasus demam berdarah yang berat. Manajemennya adalah
dengan pemberian koloid dan kristaloid.

Kesimpulan

Demam berdarah adalah demam yang mengerikan di antara kelompok usia anak-anak
yang perlu diperhatikan dengan hati-hati dalam manajemen. Memahami faktor risiko dapat
membantu memprediksi angka kematian serta membantu dalam manajemen dan hasil yang
lebih baik terhadap demam.

Pendahuluan

Dengue adalah penyakit demam virus oleh karena nyamuk. Virus dengue termasuk ke
dalam family Flaviviridae (single stranded, tidak bersegmen, virus RNA) dan memiliki 4
serotipe yang berbeda: DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4. Manusia merupakan reservoir
utama untuk virus dengue. Urbanisasi, kondisi hidup di bawah standar, kurangnya
pengendalian vektor dan perubahan iklim adalah beberapa penyebab penting untuk infeksi
dengue. Setelah dianggap sebagai masalah perkotaan, kini telah merambah ke daerah pedesaan
juga karena kepadatan penduduk yang tinggi dan faktor lainnya. Diperkirakan 50 juta infeksi
dengue terjadi setiap tahun dan sekitar 2,5 miliar orang hidup di negara endemik dengue.
Secara global 50 juta infeksi dengue dilaporkan setiap tahun dengan kejadian tahuan 7,5-32.5
juta kasus di India.

Perubahan epidemiologi demam berdarah, menyebabkan masalah dengan penggunaan

klasifikasi WHO yang ada. Gejala infeksi virus dengue dikelompokkan menjadi tiga kategori:
demam undifferentiated, dengue fever (DF) dan demam berdarah dengue (DBD). Demam
berdarah dengue selanjutnya diklasifikasikan ke dalam empat severity grades, dimana derajat
III dan IV yang didefinisikan sebagai dengue shock syndrome (DSS). Faktor risiko individu
menentukan beratnya penyakit dan termasuk infeksi sekunder, usia, etnis dan penyakit kronis
yang mungkin.

Studi sero-epidemiologi secara konsisten menunjang peran infeksi heterotypic

sekunder sebagai faktor risiko untuk demam berdarah yang berat, meskipun ada beberapa
laporan kasus yang berat terkait dengan infeksi primer. Dengue yang berat juga biasanya
diamati secara selama infeksi primer pada bayi yang lahir dari ibu dengan dengue-immune.
Penelitian ini dilakukan untuk menilai profil klinis, profil laboratorium dan faktor risiko yang
terkait pada anak-anak dengan usia kurang dari 15 tahun. Outcome dari anak-anak dan protokol
manajemen juga dinilai dalam studi ini.

Metode

Observasional, prospective cross sectional study dilakukan di departemen Pediatrics

dari Narayana Medical College, sebuah rumah sakit perawatan tersier dari Andhra Pradesh.
Masa studi selama 12 bulan dari Agustus 2015 sampai Juli 2016. Semua anak-anak dari usia 1
bulan sampai usia 15 tahun yang dilibatkan dalam penelitian dan semua terkonfirmasi kasus
Dengue, dan terklasifikasikan menurut pedoman WHO 2009. Kasus terkonfirmasi berdasarkan
adanya antigen NS1, Ig M dan Ig G serologi tes demonstrasi antibodi oleh rapid ICT (J Mithra
& Co Ltd). Informasi dan persetujuan tertulis diperoleh dari semua ibu dan petugas dari kasus
terdaftar dalam studi. Studi ini disetujui oleh komite etika institusional.

Kriteria Eksklusi

Semua kasus terkonfirmasi antaralain malaria, chikungunya, typhoid, demam rickettsia

dan demam lainnya yang ko-infeksi dengan dengue dikeluarkan dari studi atau penelitian. Data
demografi dan riwayat klinis dari semua kasus yang memenuhi kriteria inklusi dimasukkan ke
dalam lembar kuesioner yang terstruktur dan terpisah. Riwayat klinis termasuk lama demam,
timbul muntah, sakit perut, mialgia, ruam dll. Pemeriksaan klinis meliputi denyut nadi dan
volume, frekuensi pernapasan, tekanan darah, hepato-spleenomegaly, ruam, dan manifestasi
perdarahan lainnya. Parameter hematologi seperti Hb%, jumlah total leukosit (TLC),
hematokrit, jumlah total trombosit, profil koagulasi (PT, APTT), enzim hati secara teratur
taksiran sampai turun. X ray thoraks, ultra-sonogram dilakukan pada kasus-kasus ketika
diperlukan.

Anak-anak yang terkelola di bangsal atau PICU tergantung status pada saat presentasi.
Manajemen termasuk cairan oral pada hemodinamik anak yang stabil, IV bolus cairan diikuti
oleh pemeliharaan dengan pengenalan cairan dari mulut sedini mungkin dalam kasus-kasus
syok. Kristaloid, produk darah untuk resusitasi yang digunakan tergantung pada kebutuhan.
Trombosit konsentrat diberikan kepada pasien dengan trombositopenia yang memiliki
perdarahan yang signifikan. Ventilasi (non-invasif dan invasif) diperlukan pada beberapa anak
yang terkelola di PICU. Koinfeksi jika mencatat dirawat dengan tepat. Hasil dari anak-anak
juga dimasukkan dalam penelitian ini.
Analisis Statistik

Semua data telah dimasukkan dalam Microsoft excel sheet dan dianalisis. Nilai P <0.005
dianggap signifikan.

Hasil

Dalam penelitian ini, 174 kasus yang dikonfirmasi disertakan sebanyak 95 kasus
(54,6%) anak laki-laki dan 79 kasus (45,4%) anak perempuan. Pada anak laki-laki, sebanyak
87 didiagnosis dengan dengue tidak berat, 8 kasus dengue yang berat dan pada anak perempuan
sebanyak 62 di antaranya adalah kasus dengue non-berat dan 17 lainnya adalah kasus dengue
yang berat. Dalam studi kasus ini, dengue yang tidak berat lebih banyak terjadi pada laki-laki
dibandingkan perempuan dan kasus dengue yang berat lebih banyak terjadi pada perempuan.
Dimana perbandingan rasio untuk laki-laki dan perempuan dalam penelitian ini adalah 1,2 : 1.

Kelompok usia yang paling umum terpengaruh dalam penelitian ini adalah: 6- 10 tahun
(52,9%), 92 kasus diantaranya dengan 84 kasus yang tidak berat dan 8 kasus dengan dengue
berat. Usia rata-rata anak-anak dengan dengue berat adalah 5.81 tahun dan tanpa dengue yang
berat adalah usia 7 tahun.

Durasi ata lama rata-rata rawat inap adalah 5,21 hari dengan dengue yang berat dan 3,4
hari pada kasus dengue yang tidak berat. Dari 174 kasus dalam penelitian ini, 133 kasus
(76,4%) adalah tergolong demam berdarah dengan tanda warning sign, 16 kasus (9,2%) tanpa
tanda warning sign dan 25 kasus (14,4%) dengan kasus dengue berat (Tabel 1). Insidensi kasus
tertinggi di urutan kedua setengah tahun dari Agustus 2105 sampai Januari 2016 dengan 124
kasus dan 50 kasus pada urutan pertama dari bulan Februari 2016 sampai Juli 2016. Puncak
kasus paling tinggi terjadi pada bulan Agustus, sebanuak 52 kasus (29,88%) diikuti 39 kasus
pada bulan September (22,41%).

Di antara fitur klinis, demam (100%) adalah fitur penyajian yang paling umum, diikuti
dengan muntah-muntah di 115 (66%) dan nyeri perut di 73 (41,9%). Ruam diamati pada 43
(24,7%), terjadi perdarahan yang signifikan terlihat pada 9 (5,2%). bentuk biasa perdarahan
adalah Malena, hematuria, epistaksis, dan menstruasi yang berlebihan perdarahan pada anak
perempuan remaja. Gejala umum lainnya adalah myalgia, mencret. Hepatomegali hadir pada
140 (80%), spleenomegaly di 21 (12%), dan 80 anak-anak (45,9%) memiliki hipotensi baik
pada saat masuk atau selama tinggal di rumah sakit. Petechiae diamati pada 69 anak (39,6%)
(Tabel 2).

Leukopenia (<4000 / mm3) diamati pada 96 (55,17%) kasus studi dengan 3 kasus DBD
berat dan 93 tidak ada kasus demam berdarah , sedangkan 26 kasus (14,94%) telah memiliki
leukositosis (> 11.000 / mm3). Pada tahap pemulihan, itu dinormalisasi lebih awal dari jumlah
trombosit. Pada anak-anak dengan infeksi leukositosis persisten dapat dipertimbangkan.
jumlah leukosit yang normal yang diamati pada 52 (29,89%) kasus dengan hitungan antara
4000-Berdasarkan gejala klinis atau profil klinis, demam (100%) yang paling umu terjadi,
diikuti dengan muntah sebanyak 115 (66%) dan nyeri abdomen sebanyak 73 (41,9%). Ruam
terjadi sebanyak 43 kasus (24.7%), perdarahan yang signifikan terjadi sebanyak 9 kasus
(5.2%). Biasanya bentuk perdarahan berupa melena, hematuria, epistaksis, dan perdarahan
menstruasi yang berlebih pada wanita remaja. Gejala lain yang umum terjadi berupa myalgia,
diare, hepatomegaly sebanyak 140 kasus (80%), splenomegaly sebanyak 21 kasus (12%),
hipotensi pada kasus anak (45,9%) baik saat masuk maupun saat penderita dalam perawatan di
rumah sakit, serta ptechie sebanyak 69 kasus (39,6%)
 Leukopenia (<4000/mm3) terjadi sebanyak 96 kasus (55,17%) dengan 3 kasus
diantaranya dengue berat dan 93 kasus dengan dengue tidak berat. Sementara itu Leukositosis
(>11.000/mm3) sebanyak 26 kasus (14.94%). Pada tahap pemulihan leukopenia dan
leukositosis dapat kembali normal lebih awal dibandingkan dengan jumlah trombosit. Pada
anak-anak dengan leukositosis yang terus menerus kemungkinan perli dipertimbangkan co-
infeksi. Jumlah leukosit normal terjadi pada 52 kasus (29.89%) dengan nilai antara 4000-
11000cells/mm3 sebanyak 10 kasus dengan dengue berat dan 42 kasus dengan dengue tidak
berat. Nilai hematokrit Serial diukur selama perwatan di rumah sakit untuk membatasu
pengobatan. nilai hematokrit awal ditemukan <30% dari 10 kasus anak (5,7%), 30-40% dari
118 anak (67,8%) dan > 40% dari 46 anak (26,4%).

Jumlah trombosit <10.000 terjadi sebanyak 22 kasus (7,3%), 1.000-20.000 pada 40

kasus (13,2), 20.000-50.000 pada 99 kasus (32,7%), 50.000-1.000.000 pada 66 kasus (21,8%)
dan > 1 lakh pada 66 kasus (21,8%). Signifikansi statistik dikaitkan dengan peningkatan
hematokrit (nilai P <0,001) dan trombositopenia berat (<50,000cells/ mm3) (nilai P <0,005)
dan terkait dengan kasus dengue berat dibandingkan kasus dengue yang tidak berat. Profil
enzimatik hati di klarifikasikan sebagai nilai normal, sedikit meningkat atau peningkatan
ringan, cukup tinggi atau peningkatan sedang dan peningkatan yang sangat tinggi atau berat.
terhadap SGOT dan SGPT. Nilai SGOT normal sebanyak 42,53% kasus dan elevasi ringan
tercatat di 72 kasus dengan 63 kasus dengue tidak berat dan 9 kasus dengan dengue yang berat.
Nilai SGOT meningkat drastis pada 3 kasus dengue berat. Nilai SGPT normal sebanyak
12,64% kasus, meningkat sedikit pada 84 total kasus dengan 81 kasus di antaranya kasus
dengue tidak berat dan 3 pada kasus yang berat, dan nilai SGPT dengan peningkatan yang
sangat tinggi terjadi pada 3,45% pada kasus dengue berat.

Berdasarkan statistik (p valve <0,05) dikaitkan dengan keduanya yakni peningkatan

nilai SGOT dan SGPT yang terjadi pada kasus dengue berat dibandingkan kasus dengue tidak
berat. PT yang memanjang pada 12,64% dari kasus dengan 32% dengan dengue berat dan 9,4%
pada kasus dengue yang tidak berat. APTT yang abnormal pada 74,71% dari total kasus dengan
73,83% pada kasus dengue tidak berat dan 80% di antaranya kasus dengue yang berat.

Efusi pleura terjadi sebanyak 47 total kasus (27%), pada efusi kanan sebanyak 29 kasus
(16,67%), 14 kasus (8,05%) efusi kiri dan efusi bilateral sebanyak 4 kasus (2,3%). 21 kasus
dengue yang tidak berat memiliki efusi pleura dan 22 kasus dengan dengue yang berat.
Terdapat 3 kasus dengue berat memiliki efusi pleura bilateral yang signifikan secara statistik.
Dalam penelitian ini terdapat penebalan dinding kandung empedu dan ascites yang merupakan
temuan yang signifikan dengan USG abdomen. Tercatat sebanyak 64 kasus (36,78%) terjadi
penebalan dinding kandung empedu dan 39 kasus (26,17%) di antaranya kasus dengue tidak
berat dan 25 kasus lainnya (100%) kasus dengue yang berat. Splenomegali terjadi pada 40 total
kasus (23%) dengan 23 kasus dengue tidak berat dan 17 kasus lainnya dengue yang berat.
Hepatomegali terjadi pada 41 total kasus (23,56%) dengan 23 di antaranya dengue tidak berat
dan 18 kasus lainnya dengan dengue yang berat. Namun, besarnya signifikansi tidak terkait
dengan temuan ini dalam penelitian kami (Tabel 3).
 Di antara 174 anak-anak, sebanyak 129 anak (74,1%) dikelola di bangsal dan sebanyak
45 anak (25,8%) memerlukan ketersediaan atau pengiriman ruang PICU. Masuk ke PICU
didasarkan pada kriteria ketersediaan atau pengiriman ke HDU. Dalam penelitian ini sebanyak
80 anak (45,9%) terjadi dengan hipotensi. Semua anak-anak ini menerima cairan kristaloid. Ini
adalah normal saline atau dering laktat. Koloid digunakan dimana syok tidak dapat diperbaiki
dengan kristaloid. Koloid diperlukan dalam 8 kasus (4,6%), terutama Gelofusine. Sebagian
besar anak-anak (43,2%) mulai mendapat terapi secara oral pada hari ke-2 setelah masuk
perawatan. Sebanyak 39 kasus (22,4%) dalam penelitian diperlukan produk darah. PRBC
digunakan pada 10 anak (5,7%), trombosit digunakan pada 20 anak (11,5%) dan FFP sebanyak
9 anak (5,2%). Sebanyak 15 kasus (8,6%) yang berventilasi, diantaranya ventilator non-invasif
sebanyak 11 kasus (6,3%) dan ventilator invasif sebanyak 4 kasus (2,3%) (Tabel 4).

Pembahasan

Perubahan tren dalam epidemiologi terhadap dengue telah menyebabkan masalah

dengan penggunaan klasifikasi WHO yang ada . Menurut pedoman WHO baru mengenai
dengue dengan menggunakan seperangkat parameter klinis dan / atau laboratorium, seseorang
dapat melihat perbedaan yang jelas antara pasien dengan dengue berat dan dengan dengue yang
tidak berat. Dengue yang tidak berat dibagi menjadi dua subkelompok pasien dengan tanda
warna sign dan pasien tanpa tanda warning sign. Dalam penelitian kasus kami dikategorikan
berdasarkan pedoman WHO 2009 yakni dengue tidak berat yang tidak berdiferensiasi dengan
atau tanpa tanda-tanda warning sign dan dengue yang berat yang termasuk demam berdarah
dengue (DBD) dan dengue shock syndrome (DSS).
 Pada penelitian ini menunjukkan kejadian puncak kasus pada bulan-bulan, antara bulan
Agustus-Oktober berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Kabilan dkk yang
menemukan lebih banyak kasus pada bulan September-Januari. Kelompok usia dominan dalam
penelitian kami adalah antara usia 6-10 tahun (52,9%) diikuti oleh usia 5 tahun 1 bulan (30,4%)
dan usia 11 <15 tahun (16,6%) yang bertentangan dengan temuan Gurudeep dkk yang
melaporkan 59% kasus terjadi pada anak-anak antara usia 10-15 tahun namun setara dengan
temuan Sharma NL dkk. Laki laki lebih dominan dibandingkan perempuan (54,6%) dalam
penelitian kami serupa dengan banyak penelitian. Dalam penelitian kami sebanyak 76,4%
penderita demam dengue dengan tanda-tanda warning sign, 9,2% penderita tanpa tanda-tanda
warning sign dan 14,4% penderita dengue berat. Temuan kami yang setara dengan temuan
Kabilan dkk yang melaporkan 75,9% anak dengan tanda-tanda warning sign dan 6,6% dengan
kasus dengue berat pada penelitiannya. Durasi rawat inap hampir sama pada kedua kasus
dengue yang tidak berat dan yang berat secara jelas dengan beberapa penelitian yang
menyebutkan durasi rawat inap yang lebih lama terjadi pada kasus dengue yang berat.

Demam adalah tanda gejala klinis yang umum pada semua anak (100%) diikuti dengan
muntah-muntah pada 115 anak-anak (66%), sakit perut atau nyeri abdomen sebanyak 73 anak
(41,9%), dan ruam sebanyak 43 anak (24,71%) dan manifestasi perdarahan yang signifikan
sebanyak 5.17%. Pada anak-anak dengan dengue yang berat, presentasi yang paling umum
adalah dengan syok / hipotensi (88%) diikuti oleh disfungsi organ yang berat (45%) dan
perdarahan (24%). Temuan dari penelitian kami adalah serupa dengan temuan dalam studi
Anju et al. Pemeriksaan klinis hepatomagaly dapat terjadi sebanyak 80% kasus dan
splenomegaly sebanyak 12% kasus, dalam penelitian kami tidak sesuai dengan temuan dari
Anju et al yang melaporkan 79% dengan hepatomegali dan 19% dengan splenomegali dalam
penelitiannya. Petechiae terjadi pada 39,08% kasus dengan 64% dengan dengue berat dan 35%
kasus dengan dengue tidak berat. Ruam terjadi pada 24,71% kasus dengan 36% di antaranya
kasus dengue berat dan 22,8% dalam kasus dengue tidak berat. Temuan ini yang setara dengan
temuan Guzmán MG et al. Dalam penelitian ini, leukopenia terjadi pada 55% kasus anak-anak
sementara 31% dari anak-anak memiliki jumlah leukosit normal yang mirip dengan temuan
Sunil Gomber et al. Hematokrit meningkat (> 40) pada 26,4% kasus, 30-40 pada 67,8% kasus
dan <30 pada 5,7% kasus, nilai rata dan standar deviasi adalah 36,48 ± 5.89 yang hampir mirip
dengan pengamatan oleh Sunil Gomber et al tetapi berbeda dengan temuan Agarwal et al. Pada
anak-anak penderita dengue berat, nilai Hematokrit lebih dari 40 ditemukan pada 44% kasus.
Trombositopenia ditemukan pada semua kasus dengue. Trombositopenia berat (jumlah
trombosit <20.000) terjadi pada 34 kasus anak-anak (19,5%), dan jumlah trombosit > 1 lakh
ditemukan pada 37 kasus yang tidak berat saja. Dalam penelitian ini, tidak ada korelasi antara
manifestasi perdarahan dan jumlah trombosit seperti dengan temuan Sharma NL et al.
Perdarahan saluran cerna dan perdarahan pada bagian venipuncture terjadi pada 7 kasus anak-
anak dengan jumlah trombosit adalah antara 20.000 sampai 50.000. Kenaikan AST terjadi lebih
tinggi daripada ALT dalam penelitian kami yang serupa dengan temuan Manjith et al tetapi
dalam penelitian kami pada peningkatan AST terjadi sebanyak 87% kasus dan ALT sebanyak
57,5% kasusyang bertentangan dengan Manjith et al di mana hanya 42% kasus menunjukkan
kenaikan pada AST. Peningkatan kadar enzim hati berkorelasi dengan baik dengan demam
dengue yang berat dan merupakan indikator disfungsi organ, karena semua anak-anak dengan
dengue yang berat telah terjadi penignkatan enzim hati. X-ray dada atau thoraks yang tidak
normalterjadi sebanyak 47 kasus (27,1%), anak-anak dengan dengue berat mengalami x-ray
abnormal yang menunjukkan efusi pleura. Vinod et al mengamati sebanyak 70% kasus
memiliki efusi pleura dan lebih banyak lagi, efusi pleura di sisi kanan sebanyak (52%). Pada
temuan USG yang abnormal terdapat 26,17% dari kasus anak-anak tanpa dengue berat dan dari
kasus yang normal sebanyak 43,1%. Temuan USG yang tidak normal yang diamati adalah efusi
pleura, hepatomegali, spleenomegaly, asites. Namun, signifikansi tidak dikaitkan dengan
temuan USG yang abnormal dalam penelitian ini dimana bertentangan dengan temuan Sharma
NL et al yang melaporkan hubungan hepatomegali yang signifikan dalam penelitiannya.

Meskipun profil koagulasi yang abnormal pada 25,3% kasus, perdarahan yang
signifikan terlihat hanya sebanyak 5,2% kasus. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Mairuhu
et al kelainan koagulasi ditemukan sebanyak > 75% anak-anak dengan demam dengue berat.
Dalam penelitaian ini sebanyak 92% dengan demam dengue yang berat rterdapat profil
koagulasi yang abnormal sementara perdarahan diamati hanya terjadi sebanyak 24%.

Dalam penelitian ini, pemberian kristaloid yang digunakan pada 80 kasus anak-anak
(45,9%) yang mengalami shock atau timbul syok selama perawatan di rumah sakit dan
pemberian Koloid pada 8 kasus anak-anak (4,6%) yang terjadi syok terus-menerus setelah
bolus kristaloid. Sebagian besar anak-anak (43,2%) mulai diberikan oral feeds pada hari ke 2
rawat inap. Dalam penelitian ini, produk darah diperlukan pada 39 kasus anak-anak (22,4%),
trombosit diperlukan pada 20 kasus (11,5%), PRBC pada 10 kasus (5,7%), FFP pada 9 kasus
(5,2%). Temuan ini bertentangan dengan studi dari Kumar et al dimana 28 anak (13,4%),
menerima transfusi darah fresh whole blood, trombosit sebanyak 26% anak, dan FFP sebanyak
9% anak.
 Gangguan pernapasan ditemukan pada 15 kasus anak-anak (5,6%) di antaranya 11
anak-anak memerlukan ventilasi non-invasif dan 4 anak lainnya memerlukan ventilasi invasif.
Syok yang terjadi secara terus menerus, adanya perdarahan, peningkatan enzim hati yang tinggi
(lebih dari 1000 U / L), dan gangguan pernapasan diidentifikasi sebagai faktor risiko kematian
pada anak-anak dengan dengue berat dalam penelitian ini seperti yang diamati banyak
penelitian lainnya. Namun, beberapa penelitian melaporkan adanya perdarahan spontan,
hepatomegali, tanda-tanda kebocoran kapiler seperti asites dan efusi pleura, leukopenia <4000
mm3 dan usia> 5 tahun menjadi faktor risiko kematian yang signifikan untuk dengue yang
berat. Kematian atau mortalitas dalam penelitian ini adalah 1,7% dibandingkan dengan 12-13%
dalam studi sebelumnya. Untuk mengurangi angka kematian dalam penelitian ini bisa jadi
karena peristiwa dasar bahwa semua anak-anak dengan dengue diklasifikasikan menurut
klasifikasi yang lebih baru yang diberikan oleh WHO. Anak-anak dengan warning sign
sebanyak 33% membutuhkan perawatan PICU dan semua dipulangkan dengan keadaan yang
baik. Peristiwa yang disebutkan di atas menegaskan kembali sekali lagi bahwa penderita yang
datang dengan dengue yang berat harus ditangani dengan hati-hati di PICU sehingga dapat
menurunkan angka kematian karena kondisi yang ditakuti namun dapat diobati.

KESIMPULAN

Untuk kesimpulan., dengue adalah demam yang mengerikan di antara kelompok usia
pediatrik yang perlu dipertimbangkan dengan sangat hati-hati dalam manajemen. Dengan
memahami faktor risiko dapat membantu dalam memprediksi angka kematian serta membantu
dalam manajemen dan hasil yang lebih baik terhadap demam. Dalam penelitian ini, kami susun
faktor risiko dan terjadinya syok, timbulnya perdarahan, elevasi enzim hati (lebih dari 1000 U
/ L), dan terjadi gangguan pernapasan. Peningkatan nilai AST, efusi pleura, hepatomegali
adalah temuan yang signifikan dalam membedakan kasus berat dari kasus tidak berat demam
dengue.
 CRITICAL APPRAISAL
PETUNJUK PRIMER
1. Apakah terdapat sampel yang representatif, terdefinisi jelas, dan berada pada kondisi
yang sama dalam perjalanan penyakitnya?

PETUNJUK SEKUNDER
1. Apakah kriteria outcome yang digunakan obyektif dan tanpa bias?

2. Apakah pasien dalam penelitian tersebut serupa dengan pasien saya?

Ya
3. Apakah hasilnya membantu dalam memberikan konseling kepada pasien saya?
Tidak
Dalam jurnal penelitian ini tidak disebutkan hasil prognosis namun jurnal ini
hanya memberi informasi mengenai pemeriksaan klinis dan pemeriksaan laboratorium
yang paling sering terjadi pada non serve dengue dan serve dengue, mempermudah
mendiagnosa bagi klinisi.