REFERAT

fimosis, Parafimosis,
Parafimosis, Hipospadia dan Sirkumsisi

Oleh: Siti Fatimah(I11108072)

Fatimah(I11108072)

Pembimbing: dr. Hermanto, Sp.B, Sp.BA

Kepaniteraan Klinik
SMF Ilmu Bedah
Program Studi Pendidikan Dokter
RSUD Dokter Soedarso Pontianak
2014
 Pendahuluan
Sirkumsisi adalah membuang sebagian kulit preputium yang
menutupi glans penis.
Fimosis kelainan dimana preputium penis yang tidak
dapatsatu
Salah diBanyak
retraksi
kontraindikasi
kontraindikasi
budaya
buday
(ditarik)
a memiliki
ke
untuk
proksimal
sirkumsisi
sejarahsampai
penggunaan
ke korona
hipospadia, sirkumsisi
glandis.
untuk alasan
sedangkan
Hipospadia kebersihan,
keber sihan,
kelainan
parafimosis upacara
bawaan kedewasaan,
suatudimana
kondisi dimanatanda
meatus uretra identitas
prepusium
eksternus
penis
cultural
yang
terletak
di retraksi
(seperti
dipermukaan
sampai
tato), ventral
ventr
atau
di sulkus
upacara
al penis
koronarium
dan
persembahan
lebihtidak
proksimal
terhadap
dapatdari dewa.
dikembalikan
tempatnya
dikembalik
tempatny Sirkumsisi
aan
yang
padanormal
juga
keadaan
dapat
padasemula
dilakukan
ujung dan
gland
pada
timbul
penis.
periode
jeratan
neonatus
pada penis
dibelakang
maupun setelahsulkusperiode
koronarius
koronarius
neonatus misalnya jika muncul penyakit
seperti fimosis dan parafimosis.
 Pendahuluan
Sirkumsisi adalah membuang sebagian kulit preputium yang
menutupi glans penis.
Fimosis kelainan dimana preputium penis yang tidak
dapatsatu
Salah diBanyak
retraksi
kontraindikasi
kontraindikasi
budaya
buday
(ditarik)
a memiliki
ke
untuk
proksimal
sirkumsisi
sejarahsampai
penggunaan
ke korona
hipospadia, sirkumsisi
glandis.
untuk alasan
sedangkan
Hipospadia kebersihan,
keber sihan,
kelainan
parafimosis upacara
bawaan kedewasaan,
suatudimana
kondisi dimanatanda
meatus uretra identitas
prepusium
eksternus
penis
cultural
yang
terletak
di retraksi
(seperti
dipermukaan
sampai
tato), ventral
ventr
atau
di sulkus
upacara
al penis
koronarium
dan
persembahan
lebihtidak
proksimal
terhadap
dapatdari dewa.
dikembalikan
tempatnya
dikembalik
tempatny Sirkumsisi
aan
yang
padanormal
juga
keadaan
dapat
padasemula
dilakukan
ujung dan
gland
pada
timbul
penis.
periode
jeratan
neonatus
pada penis
dibelakang
maupun setelahsulkusperiode
koronarius
koronarius
neonatus misalnya jika muncul penyakit
seperti fimosis dan parafimosis.
 TINJAUAN PUSTAKA

Sirkumsisi, di Amerika Serikat,

•
merupakan suatu prosedur operasi yang
paling sering dilakukan pada laki-laki.
Di negara berkembang, insiden sirkumsisi
Pada
Sirkumsisi
tahunadalah
1954,
membuang
sekitar sebagian
64% dari
sangat bervariasi, di Negara Eropa barat
Epidemio seluruh
kulit preputium
neonatusyangdi menutupi
Amerika glans
Serikat
Definisi insiden sirkumsisi rendah dibandingkan
logi telah disirkum.
penis (Angel CA, 2010).
dengan Amerika Serikat dan Australia.
Australia.
Insiden di Negara lain lebih rendah
misalnya di Canada yang hanya mencapai
48% dan lebih rendah lagi di Eropa, Asia
dan Amerika Selatan
 Anatomi penis
• Penis adalah
organ seks utama
pada pria yang
letaknya di antara
kedua pangkal
paha. Penis mulai
dari arcus pubis
menonjol ke
depan berbentuk
bulat panjang.
Penis penampang melintang
Posisi Normal Penis Saat Ereksi
 TINJAUAN PUSTAKA
FImosis
•Penis membesar dan menggelembung akibat tumpukan
•salep kortikoid (0,05-0,1%) dua kali sehari selama 20-30
urin (“balloning ” )
hari.
• Fimosis adalah
Kadang-kadang keluhan dapatsuatuberupa kelainan dimana
ujung kemaluan
•
• Ketidaknyamanan/nyeri
Tidak dianjurkan melakukan saat dilatasi
berkemih atau retraksi yang
menggembung
preputium saat mulai
penis yang buang airdapat
kecil yang
tidakfimosis, kemudian
dipreputium
retraksi
•
•
•
Akumulasi
dipaksakan
Dilakukan
Fimosis sekret
sirkumsisi
pada
kongenital dan smegma
penderita
dgn Prosedur
(fimosis di bawah
Teknik karena
Dorsumsisi
fisiologis, akan

fimosis
menghilang setelah berkemih.
(ditarik) ke proksimal
yang kemudian
menimbulkan
adalah teknik lukaterkena
sirkumsisi sampai
infeksi
dan terbentuk
denganke korona
sekunder
cara dan
sikatriks glandis.
padaakhirnya
memotong
ujung
palsu,
• pseudo
Kulit penis phimosis)
tak bisa timbul
ditarik kearah sejak
pangkal lahir.
ketika akan
terbentuk
Pada
prepusium
preputium jaringan
fimosis,
sebagai
pada bagianparut.
preputium
fimosis dorsal
sekunder.padamelekat pada
jam 12 sejajar
Manifestas
Penatalaks •
•
Fimosis
dibersihkan
Pada
Indikasi
sumbu
didapat
kasus yang
panjang
medis utama
(fimosis
berat
penis dapat patologik,
menimbulkan
dilakukannya
ke arah
fimosis
proksimal,
tindakanretensiyang
urin.
kemudian
sirkumsisi
Komplikasi
Klasifikasi
Definisi bagian
•
glans dan
Air seni keluartrue mengakibatkan
tidak lancar. Pancaran tersumbatnya
urinkemudian
mengecil.
sebenarnya,
•

•pada
dilakukan
anak-anak adalahphimosis)
Pembengkakan/radang
pemotongan pada
fimosis
sirkuler timbul
ujung
patologik.
kekirikemaluan
dan kekananyang
ianaan
klinik lubang
setelah
• disebut
Pada
sejajar
saluranmenetes
Kadang-kadang
lahir.
ballonitis.
kasus
sulcus dengan
kencing,
coronarius.
dansehingga bayi dan
kadang-kadang
komplikasi, seperti infeksi saluran
anak
memancar
dengan
menjadi arah yang tidak dapat diduga
•kemih berulang atau balloningkesakitan
Infeksi kesulitan
saluran kemih dan rasa pada saat
kulit prepusium saat
•Infeksi pada prepusium (postitis), infeksi pada glans
buang
miksi, air kecil. harus segera dilakukan tanpa
sirkumsisi
penis (balanitis) atau infeksi pada glans dan prepusium
memperhitungkan usia pasien
(balanopotitis).
Fimosis
 Parafimosis
• Prepusium diusahakan untuk dikembalikan
secara manual dengan teknik memijat glans
selama 3-5 menit diharapkan edema
berkurang dan secara perlahan-lahan
• terjadi bila prepusium tetap retraksi
prepusium dikembalikan pada tempatnya.
• Parafimosis
untuk waktudapat yang
lamadi disebabkan
diagnosis
obstruksisecaraoleh dan
vena
• Jika usaha ini tidak berhasil, dilakukan
• Parafimosis
tindakan
bendungan
klinis ini, harus
dapat
menarik
padadianggap
terjadi
glans sebagai
prepusium
pada
  alirankekondisi
penisvena
yang
dorsum insisi pada jeratan sehingga
Epidemiolo
Penatalaks
Patofisiolo darurat karena retraksi prepusium yangdan
Definisi
Etiologi
Komplikasi • Parafimosis
proksimal
dan
belumlimfatik
prepusium disunat
yang
dapatadalah
menjadi
(disirkumsisi)
biasanya
ketidakmampuan
terbendung
dikembalikan di pada
lakukan
atau telah
anaan
gi terlalu sempit di belakang glans penis ke
untuk
pada
disirkumsisi
semakinsaat
tempatnya.mengembalikan
bersenggama
namun hasil
membengkak. kulit
 atau
sirkumsisinya
preputium
Dengan
sulkus glandularis dapat mengganggu perfusi
• yang tertarik
masturbasi
berjalannya
kurang
Setelah baik.atau
proses
parafimosisFimosis
kebelakang
sehabis
pembengkakan,
dan
diatasi pemasangan
glans
parafimosis
secara
permukaan prepusium distal dari cincin
ke posisi
darurat,
dimana edema
yang seharusnya.
kateter
suplai
dapat terjadi
darah
tetapi dan proses
menjadi
pada
preputium inflamasi
laki-laki
berkurang
tidak
semua dan
usia,
konstriksi dan juga pada glans penis dengan
menghilang,
dikembalikan
dapat
namun pasien
menyebabkan
kejadiannya dianjurkan
ketempat tersering untuk
terjadinya
semula pada
risiko terjadinya nekrosis.
menjalani
secepatnya
masa sirkumsisi.
infark/nekrosis
bayi dan
. remaja.
penis, gangren, bahkan
• Tindakan sirkumsisi dapat dilakukan secara
autoamputasi
berencana dengan pemberian anestesi serta
antibiotika oleh karena kondisi parafimosis
 Hipospadia
•Tujuan repair hipospadia yaitu untuk
memperbaiki kelainan anatomi baik
•
• Glans penis bentuknya lebih datar dan
Penyebabnya
Klasifikasi
bentuk penis hipospadia
sebenarnya
yang bengkok
menurut
sangat karena
Barcat
Hipospadia
ada lekukan merupakan
yang dangkal kelainan dibawaan
bagian
multifaktor
(1973)
•pengaruh
Kulit penis
berdasarkan
dan
di
adanya
bagian
sampai letak
chordae
ventral,
sekarang
ostium
distal
maupun
belum
uretra
dari
dimana
ventralmeatusmenyerupai
uretra eksternus
meatus terletakuretra
diketahui
eksterna
letak
meatusosteum
sangat
maka
penyebab uretra
hipospadia
tipis.pasti
eksterna
dari
dibagisehingga
5 type
dipermukaan
• ekternus.
Perdarahan ventral penis dan lebih
hipospadia.
Hipospadia
yaitu
•ada
Tunika
: 2 dartos,
hal
terjadi
Namun, pokok
fasia
1:300
ada buch
beberapa
kelahiran
dalam
dan korpus
repair
bayi
faktor
proksimal
•
•
• Preputium
Infeksi daritidak
tempatnya
ada di bagian
yang normal
ventral,
Penatalaksan
Manifestasi yang
laki-laki
•hipospadia:
spongiosum
oleh
 Anterior hidup
para
( tidak
diahli
60-70 Amerika
ada.
dianggap
%): Hipospadia
Serikat.
paling tipe
Epidemiologi
Etiologi
Definisi
Komplikasi
Klasifikasi pada
• menumpuk
ujung gland
di
Fistel urethrokutan bagian
penis. dorsal.
Semakin ke
aan
klinik berpengaruh
Kelainan
•
• Dapat
gland dan
timbul
inihipospadia
Chordectomi  terbatas
antara
tanpa
  , merelease
lain:
pada
chordee,
tipeuretra
coronal
bila
chordae
letak
proksimal
•
•
• Adanyaurethra,
Striktur chordee,
defek uretra yaitumaka
stenosis jaringan
jaringan
penisfibrosa
urethra fibrosa
akan
anterior.
• meatus
Gangguan
sehingga
Midle padadan
(10-15%)penis
basis
ketidakseimbangan
: Hipospadia
dan
bisa glans
lurustipe
penis.
kedepan
penil
semakin
• yasng mengalami
mengelilingi
Divertikel urethra. pemendekan
meatus dandan
•
• Chordee
hormone
saat ereksi.
Posterior dapat (20%):
timbulHipospadia
tanpa hipospadia tipe
membentuk
membentang kurvatur
ke distalyang sampai
disebut basis
•
• sehingga
Genetika
penoscrotal penis menjadi
Urethroplasty dan ,  membuat
hipospadia
bengkok.osteum tipe
glans penis,
chordee
“   ”. teraba lebih keras dari
• Lingkungan
perineal.
urethra externa diujung gland penis
 jaringan sekitar
sehingga pancaran urin dan semen
Hipospadia
Hipospadia
 Tehnik sirkumsisi
• Persiapan:
• Alat alat yang digunakan:
•  kain kasa steril
• Cairan disinfektan (povidon Iodin)
• Duk steril
• Spuit steril beserta obat anastesi lokal
(prokain/ lidokain 0,5-1 %)
• Satu set alat bedah minor
 Teknik
• Disinfeksi lapangan operasi
• Daerah operasi ditutup dgn duk steril
• Pada anak yang lebih dewasa, pembiusan
dilakukan menggunakan anastesi lokal
diinjeksi secara infiltrasi di bawah kulit dan
melingkari basis penis.
• Jika terdapat fimosis, dilakukan dilatasi dahulu
dgn klem sehingga preputium dapat ditarik ke
proksimal. Selanjutnya preputium dibebaskan
 Teknik
• Memotong prepusium penis dengan teknik:
sleeve, gulotin, dorsal slit dan dengan
menggunakan metode lain.
 Teknik sleeve
• Prepusium diretraksi ke proksimal, kemudian
dibuat dua buah insisi yg masing masing
melingkar dan saling sejajar pada kulit
prepusium. Insisi 1 berada 1 cm dari sulkus
koronarius dan yang kedua berada beberapa
cm di sebelah proksimal dari insisi pertama,
kedua insisi dihubungkan dgn insisi
longitudinal, selanjutnya kulit prepusium
dipisahkan dari jaringan subkutan hingga
sleeve
 Teknik gulotin
• Prepusium ditegangkan pada bagian ventral
dan dorsal dgn klem kecil, kemudian dilakukan
penjepitan kulit prepusium memakai klem
yang lebih besar dengan batas proksimal klem
berada disebelah distal dari glans penis.
Selanjutnya dilakukan pemotongan kulit
prepusium memakai pisau hingga kulit
terlepas.
Gulotin
 Teknik dorsal slit
• Kulit prepusium di sebelah kiri dan kanan
ditegangkan ke lateral dgn klem kecil.
Kemudian prepusium di sebelah dorsal
dipotong memakai gunting pada garis midline
dari ujung distal ke arah proksimal sampai
sulkus koronarius. Selanjutnya dilakukan
pemotongan melingkar hingga kulit prepusium
terlepas.
Dorsal slit
 Metode lain
• Tara Klamp: pada alat ini terdapat
bahan jahitan secara melingkar
sesuai dengan alur pada bell.
Lengan yang terbuat dari plastik
mengunci dua bagian permukaan
supaya preputium yang telah
dipotong melekat satu sama lain.
Alat ini lebih besar dari plastibell
dan tinggal pada penis sekitar 7-10
hari sampai jaringannya jatuh
sendiri
 Metode lain
• Smart Klamp : Alat ini bekerja dengan cara
yang sama dengan Tara Klamp yaitu dengan
menjepit antara dari luar preputium dengan
tabung bagian dalam, sehingga memotong
suplai darah ke preputium distal. Kalau Tara
Klamp merupakan alat dengan disain all-in
one dengan lengan pengunci di atas, smart
klamp memiliki tabung dalam dan klemp luar/
bagian pengunci. Klamp dipasang kemudian
preputium dipotong dengan dasar tabung
Smart klamp
 Metode lain
• Zhenxi Rings: Tabung yang berarlur dipasang
diatas glans sampai dibelakang korona.
Preputium ditempatkan di atas tabung. Cincin
klamp plastik dipasang di atas lengan, dengan
posisi preputium biasa dan mur dieratkan
untuk menjaga preputium tetap pada
tempatnya. Tali elastic kemudian mngikat
dengan ketat di sekeliling penis, menekan
preputium pada alur tabung dibawahnya. Hal
Zhenxi Rings
• Laser: Penggunaan laser pertama kali
dilaporkan digunakan di Israel untuk
menyirkum seorang anak dengan hemophilia
yang tidak dapat disirkum dengan cara yang
lain. Laser menutup pembuluh darah saat
terpotong sehingga tidak terjadi perdarahan
dengan minimal trauma pada penis, tidak
perlu dijahit. Glans dan frenulum tidak
terlindung.
Laser