DIAGNOSIS &

TATA LAKSANA TERKINI

INFEKSI DENGUE
Debbie Latupeirissa
Unit Kerja IPT IDAI JAYA
 Dr.dr.Debbie Latupeirissa, Sp.A(K)
Divisi Infeksi & Pediatri Tropis
KSM Kesehatan Anak RSUP Fatmawati

• Pendidikan
• Dokter umum – FKUI 1990
• Spesialis Anak – FKUI 1998
• Konsultan Infeksi & Pediatri Tropis – FKUI 2012
• Doktor Ilmu Kedokteran – FKUI 2016
• Organisasi
• Anggota IDAI Jaya 1998 – sekarang
• Ketua UK IPT IDAI Jaya 2015 – sekarang
• Anggota Satgas HIV/AIDS PP IDAI
• Anggota UKK IPT PP IDAI 2006-sekarang
Topik Pembahasan
•Penyebab & Vektor
•Kriteria diagnosis klinis infeksi dengue dan
tanda bahaya DBD
•Kriteria diagnosis laboratorium infeksi
dengue
•Tata laksana infeksi dengue
•Faktor prognostik dan kriteria memulangkan
pasien
•Take home message
Etiologi
•Virus Dengue
•Genus Flavivirus
Vektor : Nyamuk Ae.aegypti
qHidup di daerah tropis & subtropis
tidak terdapat di ketinggian 1000 m
qVektor utama untuk arbovirus, bersifat
qMenginfeksi manusia
qMenggigit banyak orang
qdapat hidup di alam bebas
 qterbang terutama siang hari
qjarak terbang 100 m- 1 km
qditularkan oleh nyamuk betina yang
terinfeksi
•Usia nyamuk sekitar 2 minggu
•Nyamuk dapat bertelur 2-3 kali
•Rerata bertelur 400 butir/nyamuk
Siklus hidup virus dengue dari orang sakit
ke nyamuk dan sebaliknya
 Perjalanan Penyakit Infeksi Dengue

Hari terjadinya infeksi

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Gigitan nyamuk
Ig anti dengue
Diagnosis
Manifestasi
klinis
Syok
Perdarahan
Demam
Ensefalopati
Ggn.hati
Viremia

-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 +5

Hari sakit
suhu reda
Kriteria diagnosis klinis
infeksi dengue
1.Demam dengue

nGejala awal : tidak khas

nnyeri kepala
nnyeri tulang belakang
nlelah
nKhas : suhu tinggi mendadak,
nkadang-kadang menggigil, flushed face
nnyeri belakang bola mata
nnyeri otot/ sendi
nTidak mau makan, sulit BAB, kolik, nyeri
tenggorokan
nDemam 5-6 hari (bifasik)
nRuam
nPerdarahan
nDi kulit
nmimisan
nMens yang banyak
njarang terjadi perdarahan hebat.
nLeukosit
nawal fase demam normal kemudian turun
(leukopenia)
nTrombosit turun dapat terjadi
Demam ditambah > 2 tanda dan gejala lain

UKK IPT 2014,WHO 2011

 Kurva Suhu Infeksi Dengue

Time of fever defervescence

(Saat suhu reda)
emp

Hari sakit
2.Demam Berdarah Dengue

• demam 2-7 hari, tinggi, mendadak, terus menerus

• fenomena perdarahan spontan, uji Tourniquette
positif
• Hepatomegali
• Terdapat tanda perembesan plasma
• hemokonsentrasi (peningkatan Ht > 20%)
• Efusi pleura, asites
• Hipoalbuminemia, hipoproteinemia
• Tendensi terjadi syok
• Trombositopenia

Demam disertai > 2 manifestasi klinis ditambah

bukti perembesan plasma dan trombositopenia
UKK IPT 2014, WHO 2011
Kurva Suhu
Demam Berdarah Dengue

Klinis memburuk, lemah,

gelisah, tangan kaki dingin,
nafas cepat, diuresis berkurang,
tidak ada nafsu makan

emp

Syok

Hari sakit
Ukuran manset 2/3 lengan
atas
Tentukan tekanan sistolik
dan diastolik
Tentukan tekanan antara
sistolik dan diastolik, tunggu
5 menit
Hitung jumlah petekie di
daerah volar atau fossa
cubiti
Positif bila petekie ≥ 20 / 2.5
cm2

Uji Tourniquet
3.Sindrom Syok Dengue (SSD)
•Memenuhi kriteria DBD
•Ditemukan tanda dan gejala syok
hipovolemik terkompensasi atau
dekompensasi
•Tekanan nadi menyempit < 20 mmHg
berdasar usia
•Takikardi dan isi lemah
•CRT menurun > 2 detik
•Ekstremitas dingin dan lembab
 Sindrom Syok Dengue (DSS)

Beberapa jam Beberapa menit Kolaps kardiovaskular

• Takikardia • Hipotensi • Asidosis

berkepanjangan metabolik
Syok • Diastolik
meningkat
Syok
• Hipoksia Profound berat
dekom
terkom tanpa pensasi • Perubahan shock • Multi organ
pensasi peningkatan status mental failure
sistolik

Gangguan koagulasi
Trombositipenia Perdarahan masif (akibat
DIC)
Tanpa pengobatan tepat dan segera, kematian terjadi dengan cepat
(“tsunami storm”)
Hadinegoro. Tatalaksana Infeksi Dengue.
Semarang ,2014 27
 Kriteria
diagnosis laboratorium
infeksi dengue
Pemeriksaan laboratorium
infeksi dengue
•Hematologi
•Isolasi virus
•Deteksi antigen virus
•Deteksi respon imun/uji serologi
 Tata laksana
infeksi dengue
Who should get an IV fluid ?
•Those with shock
•Those with warning signs during the
critical phase
•No shock and no warning sign BUT not
able to drink enough to urinate enough
during critical phase
 Sindrom Syok Dengue Terkompensasi
• Berikan oksigen 2-4L/menit
• Periksa hematokrit
•Kristaloid RL/RA 10-20ml/kg.BB dalam 60 menit

Ya Tidak
Syok teratasi
IVFD 10ml/kg.BB, 1-2 jam Periksa Ht, AGD, gula darah,
kalsium, perdarahan (ABCS) *
Koreksi asidosis, hipoglikemia,
Tanda vital stabil hipokalsemia
Turunkan IVFD bertahap
Ht naik Ht turun
7, 5, 3 , dan 1,5
ml/kg.BB/jam
Bolus ke-2 dg kristaloid atau
Koloid 10-20ml/kg.BB Perdarahan
Stop IVFD dalam 10-20 menit Tidak jelas
maksimal 48 jam
setelah syok teratasi Koloid 10-20ml/kg.BB
dalam 10-20menit, jika syok Transfusi darah
menetap( curiga perdrahan )
(Acidosis, Bleeding, Calsium, Sugar) * 45
dianjurkan transfusi
 Sindrom Syok Dengue Dekompensasi

• Berikan oksigen 2-4L/menit

• Periksa hematokrit, AGD, gula darah, kalsium, perdarahan (A-B-C-S)
• Kristaloid atau koloid 10-20ml/kg.BB dalam 10-20 menit

Ya Syok teratasi Tida

k
IVFD 10ml/kg.BB, 1-2 jam Evaluasi Ht, AGD, gula darah,
kalsium, perdarahan (ABCS)
Koreksi asidosis, hipoglikemia,
Tanda vital stabil hipokalsemia
Turunkan IVFD bertahap
Ht naik Ht turun
7, 5, 3 , dan 1,5
ml/kg.BB/jam
Bolus ke-2 dg kristaloid atau
Koloid 10-20ml/kg.BB Perdarahan
dalam 10-20 menit
Stop IVFD Tidak jelas
maksimal 48 jam
setelah syok teratasi Koloid 10-20ml/kg.BB
dalam 10-20menit, jika syok Transfusi darah
menetap( curiga perdarahan )
dianjurkan transfusi 46
Pemeriksaan Lab A-B-C-S

Tabel 3 . Pemeriksaan laboratorium A_B_C_S

Singkatan Laboratorium Keterangan

A =Acidosis Analisis Gas Indikasi pada Prolonged shock
darah
B = Bleeding Hematokrit Ht turun atau tidak meningkat
/menetap,segera cek Gol darah
utk persiapan transfusi
C = Calsium Elektrolit,Ca Pemberian Ca pd kasus berat.
Dosis ; 1 ml/kg BB larutkan
S = Blood Gula darah. Pada kasus berat, ok : nafsu
Sugar makan menurun, tmuntah2,
gangguan fungsi hati 47
 Faktor Prognosis DBD
•Keterlambatan datang berobat
•Keterlambatan/ kesalahan diagnosis
•Kurang mengenal tanda DBD yang
tidak lazim
•Kurang mengenal tanda kegawatan
Kriteria memulangkan pasien
• Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
• Nafsu makan membaik
• Klinis membaik
• Diuresis > 1 ml/kgBB/jam
• Jumlah trombosit meningkat (>50.000/ul)
• Hematokrit stabil
• Tidak ada distres pernapasan
• Rash convalence atau gatal pada ekstremitas
Take home message
•Diagnosis dini dan tata laksana DBD
yang adekuat dapat mencegah
komplikasi perdarahan dan kematian
•Perlu mengenal gejala klinis dan
interpretasi laboratorium yang tepat
khususnya mengenal ‘warning sign’