dr, SpAK
2. Pneumonia berat
Pneumonia dengan minimal satu tanda bahaya:
kejang, letargis, stridor, tidak bisa menetek,
muntah frekuen
Anak tanpa infeksi HIV (umur 2-59 bulan)
Pneumonia dg
• Amoxicillin oral 40
napas
mg/kg/dosis, 2x/hari,
cepat/tarikan
selama 5 hari
dinding dada
• Ampicillin: 50 mg/kg ATAU
Pneumonia Benzyl penicillin: 50 000 unit/kg
IM/IV setiap 6 jam selama 5 hari
berat DAN Gentamicin: 7.5 mg/kg IM/IV
sehari sekali selama 5 hari
Note : Benzylpenicillin procain IM 50.000 IU/kg sekali sehari (50 mg/kg sekali
sehari) selama 10 hari jika ampicillin tidak dapat diberikan, atau : Ceftriaxone
iv lambat (3 minutes) atau infus (30 menit, 60 menit pada neonatus), atau IM
50mg/kg sekali sehari selama 10 hari
Bayi usia < 2 bulan
Jika kondisi anak tidak membaik setelah 48 jam dengan
pemberian pengobatan, tambahkan Cloxacilin IV selama
10-14 hari
Catatan:
- Obat diberikan dengan rute parenteral selama minimal 3 hari.
Jika kondisi klinis membaik dan terapi oral dapat ditoleransi,
ganti dengan Amoxicillin 100mg/kg/hari dalam 3 dosis terbagi
selama 10 hari
- Jika memburuk dan tidak membaik dalam 48 jam, tambahkan
Cloxacilin IV 100-200 mg/kg/hari dalam 4 dosis terbagi
NWS Goverment Health
Infants and Children:
Management of Community Acquired Pneumonia
2018
Neonatus : ≤ 1 bulan
SEMUA NEONATUS MEMBUTUHKAN MANAJEMEN RAWAT INAP –RINGAN SAMPAI SEDANG ATAU BERAT
Usai sampai 7 hari Usia 8-28 hari
BENZYLPENICILLIN (penicillin G) BENZYLPENICILLIN (penicillin G)
50 mg/kg/IV/12 jam (max 300 mg/dosis) 50 mg/kg/IV/6 jam (max 300 mg/dosis)
Ditambah Ditambah
GENTAMISIN GENTAMISIN
4 mg/kg/IV sekali sehari (max 24mg/dosis) 4 mg/kg/IV sekali sehari (max 24mg/dosis)
Catatan: Pneumonia Herpes simplex virus dapat muncul antara hari ke 3-7 dan membutuhkan konsultasi
ahli. Pertimbangkan:
ACYCLOVIR
20 mg/kg/IV/8 jam jika factor risiko pneumonia HSV
Pertimbangkan penambahan terapi berikut jika Chlamydia trachomatis atau Bordetella pertussis
dicurigai
Clamydia trachomatis
AZITHROMYCIN: 20 mg/kg/oral/hari selama 3 hari (max 160 mg/dosis)
Bordetella pertussis
AZITRHROMYCIN: 10mg/kg/oral/hari selama 5 hari (max 80mg/dosis)
Atau
CLARITHROMYCIN: 7.5 mg/kg/oral/12 jam selama 7 hari (max 60mg/dosis)
Atau
TRIMETHOPRIM + SULFAMETHOXAZOLE: 4+20 mg/kg/oral/12 jam selama 7 hari (max 32+160mg/dosis)
Anak usia 4 bulan – 16 tahun
Pasien rawat jalan Pasien rawat inap
Ringan Ringat-Sedang Berat
AMOXICILLIN AMOXICILLIN CEFOTAXIME
25 mg/kg/oral/8jam (max 1 25 mg/kg/oral/8jam (max 1 gr/dosis) 50 mg/kg/8 jam/IV (max 2 gr/dosis) atau
gr/dosis) • Jika terapi tidak dapat ditoleransi CEFTRIAXONE
atau (muntah), obati dengan 50 mg/kg/24 jam/IV atau IM (max 2 g/dosis)
Jika Mycoplasma Pneumonia BENZYLPENICCILIN Plus
dicurigai: 50mg/kg/IV/6 jam CLINDAMYCIN
CLARITROMYCIN • Cefotaxime atau ceftriaxone 10 mg/kg/8 jam/IV (max 450 mg/dosis) atau
7.5/kg/oral/12 jam selama 5 hari dapat digunakan jika tidak LINCOMYCIN
(maksimal 500mg/dosis) berespon dengan penisilin saja 15 mg/kg/8 jam/IV (max 600 mg/dosis)
atau • Jika klinis membaik ganti
AZITROMICIN amoxicillin dengan asam jika diintubasi atau sepsis, ganti clindamisin
10 mg/kg/oral/hari selama 5 hari klavulanat (jika cefotaxime atau lincomycin dengan:
(max 500mg/dosis) dibutuhkan) VANCOMYCIN
• Jika tidak berespon, ketaatan • Jika Mycoplasma pneumonia 15mg/kg/dosis/6jam (max7420 mg/dosis)
pengobatan dan jika perlu rawat atau bakteri atipikal lain dicurigai
inap tambah: Tambahkan jika Mycoplasma pneumonia
• Jika anak tidak toleran CLARITHROMYCIN atau bakteri atipikal lain
terhadapa terapi oral, maka 7.5 mg/kg/oral/12 jam selama 5 hari AZITROMYCIN
dibutuhkan terapi IV (max 500mg/dosis) 10 mg/kg/IV/hari (max 500mg/dosis)
atau
• ALERGI PENISILIN: AZITRHROMYCIN
gunakan AZITROMISIN 10mg/kg/oral/hari selama 5 hari
(max 500mg/dosis)
Pneumonia karena S. aureus
• Curiga pneumonia karena S. Aureus jika:
– Terlihat sakit berat
– Ditemukan efusi pleura/empiema, pneumatocele,
atau abses paru
• Pemilihan antibiotika idealnya sesuai sesuai hasil
sensitivitas antibiotika
S. Aureus – MANAJEMEN PASIEN RAWAT INAP
CEFOTAXIME
50mg/kg IV/8 jam (maksimal 2 gram/dosis)
Atau
CEFTRIAXONE
50mg/kg IV/8 jam (maksimal 2 gram/dosis)
DITAMBAH
Tambahkan
VANCOMYCIN (anak) 15 mg/kg/IV/6 jam (sampai
750mg/dosis)
VANCOMYCIN (neonates) 15mg/kg setiap 12 jam pada
hari ke 0-7 lalu setiap 8 jam pada hari ke 8-28
• Pilihan antibiotika untuk bayi dengan suspek pertusis dan
anak dengan sianosis/apnea
PERTUSSIS PERTUSSIS
MANAJEMEN PASIEN RAWAT JALAN MANAJEMEN PASIEN RAWAT INAP – semua bayi dan
>6 bulan anak dibawah 6 bulan butuh rawat inap
AZITROMICIN: 10 mg/kg/oral untuk dosis Kurang dari 1 bulan:
pertama (maksimal 500 mg/dosis) AZITROMICIN: 10 mg/kg/oral atau IV per hari
dilanjutkan 5 mg/kg/hari selama 4 hari (maksimal 50mg/dosis) selama 5 hari
(maksimal 250mg/dosis) Atau
Atau CLARITRIMYCIN: 7.5 mg/kg/oral/12 jam selama 7 hari
CLARITROMYCIN: 7.5/kg/oral/12 jam (maksimal 37.5 mg/dosis)
selama 7 hari (maksimal 500mg/dosis)
Atau Usia 1-6 bulan
TRIMETHOPRIM + SULFAMETHOXAZOLE AZITROMICIN: 10 mg/kg/ora untuk dosis pertama
4 + 20 mg/kg/oral/12 jam selama 7 hari (maksimal 80mg/dosis) diikuti 5 mg/kg/oral/hari selama
(maksimal 160+800mg/dosis) 4 hari (maksimal 40mg/dosis)
atau
CLARITROMYCIN: 7.5 mg/kg/oral/12 jam selama 7 hari
(maksimal 60 mg/dosis)
atau
TRIMETHOPRIM + SULFAMETHOXAZOLE
4 + 20 mg/kg/oral/12 jam selama 7 hari (maksimal
32+160mg/dosis
Bagaimana jika alergi Penisilin ?
Jika toleransi terhadap cephalosporin:
RINGAN sampai SEDANG
3 bulan-2 tahun CEFUROXIME 10 mg/kg/dosis/oral/12 jam
(maksimal 125mg/dosis)
2 tahun-12 tahun CEFUROXIME 15 mg/kg/dosis/oral/12 jam
(maksimal 250mg/dosis)
Lebih dari 12 tahun CEFUROXIME 250 mg/kg/dosis/oral/12 jam
(maksimal 500mg/dosis)
Jika terapi parenteral dibutuhkan
Lebih dari 1 bulan CEFOTAXIME 50 mg/kg/IV /8 jam (max 2
gr/dosis)
Atau
CEFTRIAXONE 50mg/kg/IV/hari (max 2
gr/dosis)
Bagaimana jika alergi Penisilin ?
• Ada 7% kemungkinan reaksi silang cephalosporin dengan
penisilin.
• Alternatifnya adalah Non-betalaktamse yaitu Erythromycin,
Clarithromycin atau Doxycycline