DETEKSI DAN STIMULASI DINI

TUMBUH KEMBANG ANAK DALAM

1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN

Ikatan Dokter Anak Indonesia

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial
 Ikatan Dokter Anak Indonesia
UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

Pelatihan Deteksi & Stimulasi Dini

Tumbuh Kembang Anak dalam 1000 HPK

Kuliah 1
Deteksi dan Stimulasi Dini Tumbuh Kembang Anak:
Prinsip Umum
 KONSEP UMUM
Anak adalah seseorang yang
belum berusia 18 (delapan belas) tahun,
termasuk anak yang masih dalam kandungan

UU No. 23 / 2002
PERLINDUNGAN ANAK

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 1

KONSEP UMUM Setiap Orangtua pasti ingin
mengetahui pertumbuhan dan
perkembangan ANAKnya

Anak saya SEHAT, tapi Menentukan pola ASUH – ASAH – ASIH untuk
menuju rencana sekolah dan masa depannya
apakah dia NORMAL
??
KLINIK TUMBUH
KEMBANG ANAK
Anaknya tidak seperti DETEKSI
anak sehat lainnya TERAPI
DINI Mencari dasar penyebab
Pengalaman buruk kelainan tumbuh
kembangnya
pada anak sebelumnya

Khawatir karena
adanya faktor resiko
Saat Hamil Proses Kelahiran Setelah Dilahirkan
Kehamilan Hambatan BBLR, Prematur, Kuning,
Resiko Tinggi: dalam proses Kejang, Malnutrisi, dll
Hipertensi persalinan, dll
Sakit berat, dll

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 2

KONSEP UMUM

Pertumbuhan Perkembangan

STRUKTUR dan UKURAN FUNGSI dan

FISIK KEMAMPUAN
Berat Badan Penglihatan Kecerdasan
Tinggi Badan Pendengaran Perilaku
Lingkar Kepala Motorik Kasar Perkembangan
Ukuran spesifik lainnya Motorik Halus spesifik lainnya
Bicara Bahasa
Personal Sosial

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 3

KONSEP UMUM

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 4

KONSEP UMUM

KONSEP PERIODE KRITIS

Suatu periode dimana anak lebih sensitif terhadap adanya rangsangan

dari lingkungan sekitarnya dibandingkan periode yang lain.

• Bila periode ini mengalami “interupsi” atau “gangguan” maka dapat

menyebabkan problem yang sifatnya permanen dan irreversible

• Periode Kritis Prenatal: pembentukan berbagai organ

• Periode Kritis Pasca-natal: berbagai fungsi perkembangan anak

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 5

KONSEP UMUM

Saat Lahir:
Berat otak anak
25% otak orang
dewasa

Saat usia 6 tahun:

Berat otak anak Otak
95% otak orang LK
dewasa TB

Fisik Tubuh
Organ Reproduksi

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 6

1
KONSEP UMUM

Critical Period: The Concept

Experience-dependent synaptogenesis in critical periods

Bicara & Bahasa

Melihat
Mendengar Kecerdasan yang
lebih kompleks

1000 HPK 2
tahun (Shonkoff, 2007)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 7

KONSEP UMUM
95%
80%

HARUS TERMONITOR
25%
DENGAN BAIK
PERTUMBUHAN
SIRKUIT OTAK Dalam
Kandungan
USIA ANAK
0 2 6
LAHIR TAHUN TAHUN
40 Minggu 24 Bulan
[x 7 hari] [x 30 hari]
280 hari 720 hari
1000 HARI PERTAMA

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 8

KONSEP UMUM
PERKEMBANGAN OTAK DI 1000 HARI PERTAMA
KOMBINASI NUTRISI DAN STIMULASI DINI
PEMBENTUKAN
Sel-sel Otak
NUTRISI
PEMATANGAN
Sel-sel Otak
NUTRISI
RANGKAIAN
Sinaps Otak
STIMULASI

MEMBENTUK TATANAN SIRKUIT OTAK ANAK

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 9

 TUMBUH KEMBANG ANAK
KONSEP UMUM PERJALANAN JANGKA PANJANG

TINGGI Normal (Optimal)

Keterlambatan /
Gangguan

Fasilitasi ke Optimal

Level ANAK Normal (Tidak Optimal)

Perkembangan BERISIKO
Anak Keterlambatan /
Gangguan

Terinduksi

RENDAH TIDAK BERKEMBANG Tidak Berefek

ONSET
STIMULASI
Kandungan Lahir Anak Usia Dini Remaja Dewasa

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 1

0
KONSEP DASAR DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK
PERJALANAN JANGKA PANJANG

•Sulit diprediksi hasil akhirnya

• Awalnya normal --> Berkembang abnormal
• Awalnya abnormal --> Berkembang normal

SEMUA ANAK BERISIKO ..!!

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 11

KONSEP DASAR DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK
PERJALANAN JANGKA PANJANG

Anak Berisiko Tinggi

Mengalami Gangguan Tumbuh Kembang

• Lahir dari kehamilan risiko tinggi • Kejang

• Lahir dari persalinan risiko tinggi
• Lahir prematur (< 37 minggu)
• Lahir berat kurang (< 2.500 gr)
• Lahir tidak langsung nangis (asfiksia)
• Lahir mengalami kuning (ikterus)
• Lahir perawatan NICU lama
• Lahir tidak mendapat ASI
• Malnutrisi (Kurang & Lebih)
• Trauma kepala
• Penyakit kronis
• Riwayat keluarga dengan
gangguan tumbuh kembang
• Pola asuh orangtua tidak
melekat

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 12

KONSEP DASAR DETEKSI DINI

MENGAPA HARUS DETEKSI DINI?

TANPA DENGAN
Anak dengan: Deteksi Dini Deteksi Dini

Gangguan 70% 70-80%

Perkembangan Tidak teridentifikasi Teridentifikasi

Gangguan Mental 80% 80-90%

Emosional Tidak teridentifikasi Teridentifikasi

Palfrey et al. Lavigne et al.

J PEDS. 1994;111:651-655 Pediatr. 1993;91:649-655

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 13

KONSEP DASAR DETEKSI DINI

MENGAPA HARUS DETEKSI DINI?

Penyebab gangguan perkembangan anak

• Mayoritas bermula dari masa periode perinatal & neonatal
• Kunci keberhasilan: deteksi kasus pada usia dini.

Deteksi dini melalui

kegiatan surveilans dan skrining perkembangan
menentukan kecepatan mendapatkan intervensi dini

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 14

KONSEP DASAR DETEKSI DINI

MENGAPA HARUS DETEKSI DINI?

Surveilans perkembangan
(developmental surveillance) Semua anak sehat - setiap waktu

Skrining perkembangan Semua anak sehat dan risiko tinggi

(developmental screening) Pada periode usia tertentu
Instrumen terstandarisasi

Diagnosis perkembangan
(developmental assessment)

Intervensi dini
(early intervention)
(National Research Council and Institute of Medicine, 2000; AAP, 2001 dan 2006)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 15

INSTRUMEN DETEKSI DINI

DASAR PERTIMBANGAN PEMILIHAN INSTRUMEN

• Populasi anak yang akan dilakukan skrining
• Jenis / domain perkembangan yang akan diskrining
didalam sebuah populasi
• Lamanya waktu yang dibutuhkan untuk melaksanakan
Algoritme
sebuah instrumen
Membantu untuk
• Ketersediaan kursus atau pelatihan untuk penguasaan memilih instrumen
sebuah instrumen yang tepat
• Biaya / harga instrumen dan peralatannya.
• Besarnya biaya yang dibebankan ke pasien

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 16

INSTRUMEN DETEKSI DINI

Instrumen di Indonesia
• Penguasaan oleh tenaga kesehatan masih sangat terbatas
• Paling banyak digunakan dokter : Denver II

Depkes RI, 2005:

• Perlunya memperluas cakupan skrining
• Menyederhanakan instrumen dalam bentuk format pra-
skrining (KPSP ~ Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)
• Menjadi satu kesatuan dalam instrumen SDIDTK (Stimulasi
Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 18

INSTRUMEN DETEKSI DINI

Instrumen di Indonesia
Anjuran untuk tenaga
kesehatan di pelayanan
kesehatan dasar

Buku SDIDTK
Kemenkes RI, 2006

Gunakan….!!!

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 19

INSTRUMEN DETEKSI DINI
KAPAN HARUS DETEKSI DINI?

Intra Uterin 0 - 2 Tahun 2-6 >6

Tahun Tahun
80 % 95 % -5 %

Federal legislation
AAP, Individuals with
2006 L
24
Disabilities
9 18
24 24 24
30 Education Act Part C

Depkes RI,
2006 L
24 3 Bulan / x 24 6 Bulan / x

Buku SDIDTK
Kemenkes RI, 2006

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 20

INSTRUMEN DETEKSI DINI
KAPAN HARUS DETEKSI DINI?

Buku SDIDTK
Kemenkes RI, 2006

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 21

INSTRUMEN DETEKSI DINI
SIAPA YANG HARUS MELAKUKAN DETEKSI DINI?

Kepekaan Pra-Skrining Skrining Diagnostik

Orangtua Tenaga Medis Dokter Anak Dokter Anak
Pengasuh Perawat ~ Bidan ~ Dokter Umum Tumbuh
Guru Kembang
3.000 60
Puluhan ribu
Masyarakat

3-4 Juta
Bayi baru per tahun

Terlatih dengan baik

PIRANTI / METODE STANDAR

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 22

 Ikatan Dokter Anak Indonesia
UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

Pelatihan Deteksi & Stimulasi Dini

Tumbuh Kembang Anak dalam 1000 HPK

Kuliah 2
Monitoring Pertumbuhan Anak – Kurva WHO
[Pra] Skrining Perkembangan Anak - KPSP
 PEMANTAUAN PERTUMBUHAN
KURVA STANDAR PERTUMBUHAN WHO

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 1

PENDAHULUAN

• Kurva pertumbuhan  menilai kesehatan dan status gizi anak

• Pemantauan pertumbuhan memerlukan standar yang tepat
• Standar pertumbuhan yang lama mempunyai beberapa
keterbatasan (tidak menggambarkan pertumbuhan yang
sebenarnya)

WHO-MGRS (Multicentre Growth Reference Study)

Child Growth Standard yang baru

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 2

PENDAHULUAN

Child Growth Standard yang baru:

• Sampel dari 6 negara (Brazil, Ghana, India, Norwegia,

Oman, USA)
• Menekankan pada bagaimana seharusnya anak
tumbuh (how children should grow) bukan
menggambarkan bagaimana mereka tumbuh (how
children grow)
• Kombinasi penelitian longitudinal dan potong lintang

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 3

WHO CHILD GROWTH STANDARDS

WHO/MGRS menggabungkan 2 penelitian:

•Longitudinal (lahir-24 bulan)
•Potong lintang (18 bulan-71 bulan)

Kriteria eligibility:
•Tidak mempunyai masalah kesehatan, lingkungan, ekonomi yang
dapat mempengaruhi pertumbuhan
•Ibu bersedia mengikuti rekomendasi asupan makanan
•Lahir term (≥ 37 minggu - < 42 minggu) & tunggal
•Morbiditas yang signifikan (-)
•Ibu tidak merokok

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 4

WHO CHILD GROWTH STANDARDS

● Rekomendasi asupan makanan:

- Exclusive breastfeeding /predominant breastfeeding
- Pengenalan makanan pendamping pada usia 6 bln
- Partial breastfeeding dilanjutkan minimal 12 bln

● Keuntungan penggunaan standar pertumbuhan WHO:

- Mendukung kebijakan pemberian ASI
- Identifikasi stunted, overweight/obese
- BMI dapat mengukur obesitas yang semakin meningkat dan epidemik
- Menunjukkan pola standar dari rate pertumbuhan yang diharapkan
- Identifikasi secara dini anak yang berisiko undernutrition /overweight

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 5

WHO CHILD GROWTH STANDARDS

MGRS study design

Longitudinal (0-24 months)

■ ■ ■ ■

year 1 year 2 year 3

■ ■
Cross-sectional (18-71 mo)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 6

WHO CHILD GROWTH STANDARDS
Comparison of existing growth charts
Data charact NCHS CDC WHO

Multiple Multiple Primary data

Source different different studies
studies

Study period 1929-1975 1963-1994 1997-2003

6 Countries
US, white, US, mixed pooled data.
Population feeding, no
bottle fed healthy children
racial/ethnic diff & practices,
breastfed

Age-group Birth-20 yrs Birth-20 yrs Birth-5yrs

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 7

WHO CHILD GROWTH STANDARDS

Attained growth
WHO Child Growth
Standards
Growth velocity
■ Weight-for-age
■ Length/height-for-age
■ Weight-for-length/height ■ Weight
■ Body mass index-for-age ■ Length/height
■ Mid-upper arm circumference-for-age
■ Head circumference
■ Triceps skinfold-for-age
■ Arm circumference
■ Subscapular skinfold-for- age
■ Head circumference-for-age

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 8

INTERPRETASI INDIKATOR-INDIKATOR PERTUMBUHAN

• Plot point-point indikator pertumbuhan pada grafik

• Identifikasi point-point yang diplot pada indikator
pertumbuhan (normal atau masalah)
• Interpretasi kecendrungan pada kurva pertumbuhan (normal,
mempunyai masalah atau berisiko)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 9

INTERPRETASI INDIKATOR-INDIKATOR PERTUMBUHAN

Berat terhadap umur (B/U):

• Berat terhadap umur saat pengukuran
• Mudah digunakan, tidak bisa diandalkan kalau umur tidak
diketahui
• Tidak dipakai untuk identifikasi overweight atau obese
• Jika edema kaki (+)  plot B/U & B/T  tandai pada grafik
bahwa anak alami edema  severely undernourished

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 10

INTERPRETASI INDIKATOR-INDIKATOR PERTUMBUHAN

Panjang/tinggi badan terhadap umur (P/U atau T/U):

• Panjang/tinggi pada saat pengukuran
• Identifikasi stunted oleh karena undernutrition yang
berkepanjangan atau sakit berulang
• Identifikasi tinggi (terlalu tinggi  problem endokrin?)
• PB/U  lahir-6 bulan; 6 bulan-2 tahun
• TB/U  di atas 2 tahun

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 11

INTERPRETASI INDIKATOR-INDIKATOR PERTUMBUHAN

Berat badan terhadap Panjang/Tinggi badan (B/T):

• Proporsi terhadap pencapaian pertumbuhan
• Pada keadaan dimana umur anak tidak diketahui
• Identifikasi anak apakah wasted; severely wasted atau berisiko
overweight/obese

BMI (IMT) terhadap umur:

• Skrining overweight atau obese
• Grafik BMI terhadap umur dan B/TBatau P  cenderung
menunjukkan hasil yang sama

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 12

INTERPRETASI PLOT SESUAI INDIKATOR
• Garis 0 pada grafik  median
• Garis-garis lainnya adalah garis z-score  jarak dari median (z-score +3
sampai -3)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 13

INTERPRETASI PLOT SESUAI INDIKATOR
INDIKATOR PERTUMBUHAN
Z-score Panjang/Tinggi Berat terhadap Berat terhadap BMI (IMT)
terhadap Umur Umur Panjang/Tinggi terhadap
umur

Di atas 3 note 1 Obese Obese

Di atas 2 Overweight Overweight

note 2
Di atas 1 Possible risk Possible risk
overweight overweight
(note 3) (note 3)

0 (median)

Di bawah -1

Di bawah -2 Stunted (note 4) Underweight Wasted Wasted

Di bawah -3 Severely stunted (note Severely Severely wasted Severely

4)
Early Life Nutrition Roadshow underweight wasted
UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 2
INTERPRETASI PLOT SESUAI INDIKATOR

Catatan /note:
1. Anak tergolong sangat tinggi. Badan yang tinggi jarang menjadi masalah,
kecuali tinggi yang sangat berlebihan dengan indikasi adanya masalah
endokrin atau hormonal
2. Anak yang berat badan terhadap umur berada pada rentang ini
mempunyai masalah pertumbuhan, namun lebih baik dinilai dari
pengukuran B terhadap P/T atau BMI (IMT)/U
3. Point yang diplot pada z-score di atas 1 menunjukkan adanya possible
risk. Adanya kecenderungan menuju garis z-score +2 menunjukkan pasti
berisiko
4. Adanya kemungkinan stunted atau severely stunted menjadi overweight

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 15

INTERPRETASI PLOT SESUAI INDIKATOR

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 16

INTERPRETASI KECENDERUNGAN PADA KURVA PERTUMBUHAN

Menyeberang/memotong garis z-score:

• Indikasi possible risk

• Bergeser menuju median  perubahan yang baik
• Bergeser menjauhi median  masalah / berisiko terjadi masalah
pertumbuhan
• Tetap dekat dengan median, kadang memotong ke atas atau ke
bawah  tidak masalah
• Garis pertumbuhan meningkat atau menurun, memotong garis z-
score  overweight atau underweight

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 17

INTERPRETASI KECENDERUNGAN PADA KURVA PERTUMBUHAN

Peningkatan dan penurunan tajam pada garis pertumbuhan:

• Peningkatan tajam catch-up growth, perubahan asupan

makanan, dapat menyebabkan overweight
• Jika hanya berat naik  masalah. Jika berat dan tinggi
proporsional  catch-up growth yang sebelumnya undernutrition
atau alami infeksi
• Penurunan tajam pada garis pertumbuhan normal atau
underweight  masalah pertumbuhan

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 18

INTERPRETASI KECENDERUNGAN PADA KURVA PERTUMBUHAN

Garis pertumbuhan datar (flat growth line/stagnation):

• Identifikasi adanya masalah pertumbuhan

• Jika berat tetap, tinggi atau umur bertambah  masalah
(+)
• Jika berat tetap, tinggi tetap  anak tidak tumbuh
• Jika anak overweight/obese  berat tetap, anak lebih
sehat
• Umur < 6 bl, jika stagnasi  masalah (+)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 19

INTERPRETASI KECENDERUNGAN PADA KURVA PERTUMBUHAN

Kecenderungan pada BMI (IMT) terhadap umur:

• BMI (IMT) tidak meningkat sesuai umur

• Pada umur 6 bl pertama, BMI bayi meningkat tajam  setelah itu
BMI turun dan stabil dari umur 2 tahun sampai 5 tahun
• Dipakai untuk skrining overweight/obese
• Jika anak overweight, perhatikan berat orang tua:
- Jika satu orang tua obese  40% anak overweight
- Jika kedua orang tua obese  70% anak overweight

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 20

RANGKUMAN

Standar pertumbuhan anak WHO

(WHO Child Growth Standars)

• Diambil dari data anak yang tumbuh di lingkungan yang sehat,

dari ibu yang mengikuti anjuran makanan yang sehat, tidak
merokok

• Menggambarkan bagaimana seharusnya anak tumbuh

• Dapat digunakan dimana saja di seluruh dunia

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 21

Grafik anak laki-laki 0-24 bln Grafik anak perempuan 0-24bln
Grafik anak laki-laki 24-59 bln Grafik anak perempuan 24-59 bln
 SKRINING PERKEMBANGAN ANAK

Kuesioner Pra Skrining Perkembangan

(KPSP)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 25

INSTRUMEN SKRINING PERKEMBANGAN ANAK

Surveilans perkembangan
(developmental surveillance) Semua anak sehat - setiap waktu

Skrining perkembangan Semua anak sehat dan risiko tinggi

(developmental screening) Pada periode usia tertentu
Instrumen terstandarisasi

Diagnosis perkembangan
(developmental assessment)

Intervensi dini
(early intervention)

(National Research Council and Institute of Medicine, 2000; AAP, 2001 dan 2006)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 26

Contoh Berbagai Instrumen SURVEILLANS PEDS
Perkembangan Buku KIA

TUJUAN UTAMA
Pemeriksaan Perkembangan
SKRINING
Perkembangan

Perkembangan Perkembangan
UMUM / GENERAL SPESIFIK

PERILAKU
BAHASA
EMOSI
Populasi Anak Populasi Anak
GENERAL / GENERAL /
RISIKO RENDAH RISIKO TINGGI

Format Format Format Format

Instrumen Instrumen Instrumen Instrumen
LAPORAN PEMERIKSAAN LAPORAN PEMERIKSAAN
ORANGTUA PETUGAS ORANGTUA PETUGAS

ASQ ASQ DENVER II LDS SKOLD CHAT

PEDS IDI ESP CSBS ELMS-2 M-CHAT
POINT BINS
CDR-PQ BDIST-2 CAT/CLAMS
CDI
PDQ-II
DP-3
KPSP ?? CAT/CLAMS (Dimodifikasi dan disarikan dari
AAP 2001, 2006; Drotar, 2008)
INSTRUMEN SKRINING PERKEMBANGAN ANAK

DIAGNOSTIK SKRINING PRASKRINING

Berbasis fisiologi perkembangan otak anak

• Sedini mungkin
• Spesifik usia
• Spesifik jenis perkembangan
• Untuk anak / bayi normal maupun risiko tinggi
Nilai validitas teruji dengan baik

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 28

INSTRUMEN SKRINING PERKEMBANGAN ANAK

DIAGNOSTIK SKRINING PRASKRINING

Memastikan

Mengelompokkan
tingkat risiko
Mempercepat
cakupan dalam skala
luas

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 29

INSTRUMEN SKRINING PERKEMBANGAN ANAK

DIAGNOSTIK SKRINING PRASKRINING

Contoh:

ELMS-II

Denver II

KPSP

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 30

INSTRUMEN SKRINING PERKEMBANGAN ANAK
DIAGNOSTIK Contoh: ELMS-II

ELM SCALE–2
DOT Nama
EARLY LANGUAGE MILESTONE SCALE – 2 DOB
CA
Pemeriksa
Lokasi
BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36
A
A
O 1 Coo
15 Sekitar 1/2 O

A Dimengerti oleh 19 3/4 nya A

U
O
2 Vokalisasi resiprokal orang asing
O

A Semua/hampir
20 A
O
O
3 Tertawa
semua

Sedini mungkin Tiup busa Benda: nama dan kegunaan

4 18
A
O
11 Sebut 2 keinginan OA
A A (2/4) Nama Guna
5 Ocehan 1 suku kata O 12 Kalimat 2 kata

EKSPRESIF
O
Cangkir
AUDITORI Ocehan banyak suku kata
A 13 50+ kata tunggal A Bola

dan spesifik usia

6 O O
Sendok
A Krayon
7 Mama/papa; nonspesifik O 14 Saya/kamu;nonspesifik A
O

A A
8 Mama/papa; benar O
16 Kata depan O

9 Kata pertama; bukan mama/papa O

A 17 Percakapan A
O

10 4-6 kata tunggal A U

O

A
U
O
1 Reaksi terhadap suara 11 Menunjuk benda yang disebut U

A
U
O
2 Orientasi lateral terhadap suara
(2/3) Cangkir Minum dengan (2/4)
A
O
3 Mengenal suara
Bola Lempar
U 4 Orientasi lateral terhadap bel
Makan dengan
RESEPTIF
AUDITORI

Sendok
U 5 Bel, ke samping dan bawah
Menulis dengan
A
6 Mengerti perintah “tidak” U
O
12 Menunjuk benda yang
7 Bel, diagonal U
disebut kegunaannya
U

A
8 Perintah 1 langkah tanpa bhs tubuh U
O
13 Perintah dengan kata depan U

spesifik aspek (2/3) Saya sendok / Mama bola

Saya bola / Mama sendok
Mama bola / Saya cangkir 10
9 Tunjuk ≥ 1 anggota tubuh
Perintah 2 langkah tanpa bhs tubuh
A
U
O
A
U
O
Di bawah
Di atas
Di belakang
Di samping
(2/4)

perkembangan A
U
O

A
O
1 Tersenyum
2 Mengenal orangtua Bahasa
A
O
3 Mengenal benda AR AV V Intell. Global
A
U
O
4 Respon terhadap ekspresi wajah Lulus/ gagal + +
VISUAL

U 5 Ikuti gerak benda dengan pandangan (H, V) Nilai mentah (NA)

*
U 6 Mengedip bila ada benda mendekat Persentil (NA)
A
Std. S. Ekuiv * (NA)
7Meniru ciluk-ba U
O
8 Perintah 1 langkah A
U Umur Ekuiv. * (NA)
dgn bhs tubuh O

9 Memulai ciluk-ba A
O

10 Menunjuk benda yang diinginkan

A
O
* Hanya bila umur atau usia perkembangan < 12 bulan

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 31
INSTRUMEN SKRINING PERKEMBANGAN ANAK
SKRINING Contoh: Denver II

Sedini mungkin
dan spesifik usia

spesifik aspek
perkembangan

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 32

INSTRUMEN SKRINING PERKEMBANGAN ANAK

PRASKRINING Contoh: KPSP

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 33

INSTRUMEN SKRINING PERKEMBANGAN ANAK
PRASKRINING Contoh: KPSP

DIAGNOSTIK SKRINING PRASKRINING


Memastikan

Mengelompokkan
tingkat risiko

Mempercepat
cakupan dalam skala
luas

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 34

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

SKRINING PRASKRINING

DDST PDQ-A KPSP

1988

PDQ-R
KPSPmod
1996

Denver II PDQ II KPSPrev

2005

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 35

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)
Suatu daftar pertanyaan singkat yang
ditujukan kepada orang tua dan
pengamatan pemeriksa

Sebagai alat untuk melakukan skrining

pendahuluan (Pra-Skrining)
perkembangan anak usia 3 bulan
sampai dengan 6 tahun.

Untuk tiap golongan usia terdapat 9-

10 pertanyaan.

Hasil abnormal tidak selalu berarti

bahwa perkembangan anak tidak
normal  memerlukan pemeriksaan
skrining lebih lanjut.

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 36

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

Alat :
• Kuesioner (daftar pertanyaan)
sesuai umur anak
• Kertas, pensil
• Bola karet atau plastik seukuran
bola tenis,
• Kerincingan,
• Balok kubus berukuran sisi 2,5
cm,
• Benda-benda kecil seperti
kismis/potongan biskuit kecil
berukuran 0,5-1 cm

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 37

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 38

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

• 9-10 pertanyaan singkat pada orang-tua/pengasuh,

• tentang kemampuan yang telah dicapai oleh anak

• mulai umur 3 bulan, minimal tiap 3 bulan sampai umur 2 tahun,

minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 tahun

• untuk mengetahui perkembangan anak sesuai umurnya atau

terdapat kemungkinan keterlambatan

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 39

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 40

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

• Hitung umur anak

• Buka kuesioner sesuai umurnya : 3, 6, 9, 12 bln, dst. atau kuesioner

yang lebih muda dari umurnya (kalau datang umur 4 atau 5 bulan
gunakan kuesioner umur 3 bulan dulu)

• Jelaskan tujuan KPSP pada orangtua: orangtua jangan ragu-ragu atau

takut disalahkan

• Tanyakan isi KPSP sesuai urutan atau melaksanakan perintah sesuai

KPSP

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 41

Prinsip perhitungan usia
Usia (kronologis) = Tanggal Periksa – Tanggal lahir

•Untuk anak lahir prematur harus menggunakan Usia Koreksi,

dengan syarat:
Usia kronologis < 2 tahun
DAN
Lama prematuritas > 2 minggu
(dihitung dari usia gestasi 40 minggu)

Usia (koreksi) = Usia (kronologis) – Lamanya prematur

•Berlaku universal: - 1 bulan : 30 hari - 1 minggu : 7 hari

- 1 bulan : 4 minggu - 1 tahun : 12 bulan
- > 15 hari = dibulatkan keatas (1 bulan)
- < 15 hari = dibulatkan kebawah (0 bulan)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 42

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

Interpretasi :
 “Ya”, bila orang tua menjawab : anak bisa melakukan atau pernah
atau sering atau kadang-kadang.
 “Tidak”, bila anak belum pernah / tidak pernah / ibu tidak tahu

 Bila “Ya” berjumlah 9-10: sesuai usia (S)

 Bila “Ya” berjumlah 7-8: meragukan (M)
 Bila “Ya” < 6: kemungkinan penyimpangan (P)  rinci jawaban
“tidak” pada aspek perkembangan mana

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 43

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

Bila jawaban KPSP : Ya 9 – 10

Artinya :
perkembangan anak sesuai dengan umurnya (S)

• beri pujian pada ibu

• teruskan pola asuh
• teruskan stimulasi sesuai tahap perkembangan berikutnya
• Ikutkan anak di Posyandu, BKB, PAUD, dsb

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 44

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)
Bila jawaban KPSP : Ya 7 – 8
Artinya :
perkembangan anak meragukan (M)

• Beri dukungan ibu

• Ajarkan ibu cara stimulasi sesuai kelompok umur
• Cari kemungkinan penyakit yang menyebabkan penyimpangan
perkembangan
• Ulangi setelah 2 minggu kemudian dengan KPSP sesuai umur anak

Jika hasil KPSP ulangan “Ya” tetap 7 - 8, maka kemungkinan ada

penyimpangan (P)
 rujuk ke RS / Klinik Tumbuh Kembang terdekat

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 45

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

Bila jawaban KPSP : Ya <6

Artinya:
Kemungkinan ada penyimpangan perkembangan (P)

• Segera rujuk ke Rumah Sakit / Klinik Tumbuh Kembang

terdekat

• Perinci jenis dan jumlah penyimpangan perkembangan

(mis. gerak kasar, halus, bicara & bahasa, sosial dan
kemandirian)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 46

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

Apakah memenuhi syarat

sebagai intrumen deteksi
dini ??

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 47

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

Sedini mungkin
dan spesifik usia

spesifik aspek
perkembangan

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 48

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)
Sedini mungkin
dan spesifik usia

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 49

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

Aplikasi di komunitas
• Sering dipergunakan sebagai uji perkembangan anak
• Mudah dan nyaman untuk orangtua
• Petugas yang terlatih  cepat dan efisien.

Nilai Validitas
KPSP ??

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 50

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

Tridjaya B, 1991 (thesis)

KPSP
Uji efektifitas sebagai alat praskrining 1988

• Spesifikasi:
- Daerah kota Koefisien keterandalan: 98%
- Usia 24-60 bulan
• Klasifikasi KPSP:
- Normal Sensitivitas : 43%
- Suspek Spesifitas : 93%
• Baku emas Stanford-Binet PPV : 43%
- Normal
- Suspek
NPV : 93%

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 51

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)
Meita D, 2006
KPSPrev 2005
Uji efektifitas sebagai alat praskrining
• Spesifikasi:
- Daerah kumuh Koefisien keterandalan: ?
- Usia 15-18 bulan
• Klasifikasi KPSP:
- Normal Sensitivitas : 59,65%
- Suspek Spesifitas : 91,75%
• Baku emas Denver II
PPV : 46,57%
- Normal
- Suspek NPV : 94,54%

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 52

KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)

Efektifitas sebagai alat praskrining di tingkat komunitas

Sangat membantu untuk memperluas cakupan deteksi dini gangguan

perkembangan anak di Indonesia

Masih harus ditingkatkan nilai sensitivitasnya:

- Memperbanyak petugas medis yang terlatih
- Merivisi (standar PDQ terbaru)

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial 53

Ikatan Dokter Anak Indonesia
UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

Terima Kasih