ACLS FARMAKOLOGI

Tujuan utama :
Koreksi hipoksemia
Membuat sirkulasi spontan dgn TD yg
adequate
Mengoptimalkan fungsi jantung
Menekan dan mencegah aritmia yg bermakna
Menghilangkan sakit
Mengoreksi asidosis
Mengobati ggl jantung kongestif
Klasifikasi rekomendasi penggunaan obat-obatan
atau tindakan :
Class I
: indicated, acceptable, useful &
effective.
Class II
: acceptable, uncertain efficacy,
maybe, controvercial.
Class II a : favor of its usefulness & efficacy.
Class II b : maybe helpful, probably not harmful.
Class III : inappropriate, no scientific
supporting data, maybe harmful.
Pendekatan utk mempelajari farmakologi dlm
ACLS dgn why, when, how,watch out:
Why an agent is used (action)/ kenapa suatu
obat digunakan?
When to use an agent (indication)/ kapan obat
tersebt digunakan?
How to use an agent (dosage)/ bagaimana
menggunakannya?
What to watch out for (precaution)/ awasi
OXYGEN
Why .
Meningkatkan tekanan oksigen arteri
Meningkatkan kandungan oksigen arteri
Memperbaiki oksigen jaringan
When.
Nyeri dada akut yg mungkin disebabkan oleh
iskemic jantung
Hipoksemia oleh berbagai sebab
Henti jantung dan nafas

How.
Tanpa henti jantung : 2 ltr/min
Dengan ggn nafas ringan : 5-6 ltr/min.
Watch out ....
Keracunan oksigen
Mengurangi rangsangan pernafasan pada
pasien dgn retensi CO2.
EPINEPHRINE.
Why ......
Meningkatkan .
Resistensi vascular sistemik
TD sistol dan diastol
Aktivitas listrik di miokardium
Aliran darah keserebral dan koroner
Kekuatan kontraksi miokard
Kebutuhan oksigen miokard
Otomatisitas
When ......
Henti jantung karena pulseless VT atau VF yg
tdk respon dgn DC, asistole, PEA
Bradicardia simtomatik
How ......
1 mg IV, ulangi setiap 3-5 menit.
0,2 mg/ kg BB dosis max.
Henti jantung dan bradikardi simtomatik yang
diikuti hipotensi: continuous infusion, 30 mg
epinephrin HCl ditambahkan kedlm 250 ml
normal salin atau D5W diberikan 100 ml/jam
dan dititrasi sampai efek hemodinamik yg
diinginkan .
Watch out ..

Auto-oksidasi

Memperburuk isckemi mokard

Merangsang ventrikular ectopiy

Menyebabkan hipertensi pada

pasien yg tidak henti jantung.

ATROPIN.
Why ....
Obat parasimpatolitik
Meningkatkan otomatisitas SA node maupun
AV node mll aksi vagolitik.
When .....

Terapi awal untuk bradikardi dgn

simptom

1st degree AV block, mobitz type I

AV block dan brady-asystolic cardiac
arrest: stimulasi vagal yg berlebihan.
How ......
Tanpa henti jantung: 0.5-1 mg IV. Diulangi dlm
interval 5 menit.
Brady-asystolic cardiac arrest : 1 mg IV,
diulangi dlm interval 5 menit.
0,25 mg / amp. Dosis : 0,04 mg / kgBB
Watch out ..
Menginduksi takikardi
Diberikan dgn hati-hati pada pasien dgn infark
miokard
Dosis berlebihan dpt menyebabkan : anti
kolinergik syndrome, delirium, takikardia,
flushing, kulit terasa panas, pandangan kabur.
LIDOKAIN
Why ..
Menekan aritmia ventrikel dgn menurunkan
otomatisitas
Menghentikan re-entrant ventricular arrhytmias
Meningkatkan ambang fibrilasi.
When
Ventrikular ectopy, wide complex tachycardia,
ventricular tachikardia dan VF
Pulseless VT dan VF yg refrakter thp terapi
listrik dan epinephrine.
Pasien dengan resiko terjadinya aritmia
ventrikel yang maligna.
Tak direkomendasikan lagi untuk pemberian
pencegahan rutin untuk pasien dengan IMA.
How ..
Dosis awal : 1.0-1.5 mg/ kg IV bolus

Via ETT : 2-2.5 x IV dose

Bolus kedua : 0.5-0.75 mg/ kg setelah 10'
Bolus tambahan : 0.5-0.75 mg/ kg every 5-10'
(bila masih tetap ada aritmia), sampai total 3
mg/ kg
Continuous IV infusion :2-4 mg/ min (pada
sirkulasi spontan)
Watch out
Perubahan neurologist
Depresi miokard dan sirkulasi.
ADENOSINE = ATP : adenosine triposfat
2 cc = 20 mg
Why ..
Memperlambat konduksi mll AV node
Menghentikan jalur re-entri di AV node
Mengembalikan keirama sinus pada pasien
dgn PSVT
Respon farmakologinya singkat.
When ....
Menghentikan SVT yg melibatkan jalur re-entri
AV node
How ......
Dosis awal : 6 mg bolus cepat dlm 1-3 dikuti
flush cepat normal saline
Dosis ulangan : 12 mg, jika tak berespon dlm12 min
Teofilin menyebabkan kurang sensitif.
Watch out .....
Flushing, dyspnea, chest pain (biasanya hilang
dlm 1-2 menit.
Translent bradycardia dan ventrikular ectopy
Tak terlalu berpengaruh pada hemodinamik.
VERAPAMIL = Isoptin
Why ...
Menghambat aktivitas slow channel otot
jantung dan otot polos vascular.
Memperlambat konduksi dan memperpanjang
masa refrakter AV node
Memperlambat respon ventrikel pada atrial
flutter dan atrial fibrilasi.
Efek inotrofik negatif dan kronotrofik negatif
yg poten
When ...
2

 Menghentikan SVT dgn berefek langsung pada

AV node
Memperlambat respon ventrikel pada atrial
flutter dan atrial fibrillasi.
How ....
Dosis awal : 2.5-5 mg bolus selama 1-2 min
perlahan.
Dosis ulangan : 5-10 mg dalam 15-30 min
setelah dosis awal.
5 mg bolus , tiap 15 min, sampai berespon atau
dosis total 30 mg.
Watch out .....
Atrial flutter /atrial fibrllasion dengan
syndrome WPW
VT, dapat menyebabkan hipotensi atau VF
Hypotensi, AV block.
AMIODARON
Why ..
Efektif untuk supraventrikular arrhytmia,
ventrikular arrhytmia.
Ventrikular rate kontrol
Cardioversi farmakologik
Mengubah konduksi yang melalui accessory
pathway
When .....
Terapi tambahan setelah elektrikal cardioversi
pada PSVT yang refrakter (II a)
Cardioversi farmakologis untuk AF (II a)
Atrial tachikardia (II b)
Ventrikular rate control pada rapid atrial
arrhytmia pada pasien dgn fungsi ventrikel yg
buruk, atau pada pasien dengan konduksi
accessory pathway
Cardiac arrest karena VT atau VF (setelah
defibrilasi dan epinephrin)
VT dengan hemodinamik yang stabil
Polymorphic VT
Takikardia QRS lebar yang tak pasti sumbernya
How .....
Dosis awal : 150 mg IV selama 10 menit
Ulangi 150 mg, jika perlu untuk arritmia
rekuren atau persisten.
Diikuti dengan 1 mg/min infus (6 jam)
Kemudian 0,5 mg /min
Max dosis sehari : 2 grams

Pada kasus henti jantung karena VF / pulselles VF:

Dosis awal 300 mg, infus cepat, diencerkan

dalam 20-30 ml salin atau D5W

Diulangi 150 mg utk VT / VF rekuren

1 mg /min (6 jam), kemudian 0,5 mg/min (18

jam)
Max dosis sehari : 2.2 grams.

Watch out .....

Hipotension

Bradycardia

Heart block

VASOPRESSIN.
Why ......
Non-adrenergic perpheral vasoconstrictor

Half-life 10-20 min (lebih lama dari

epinephrine)
Selama CPR meningkatkan perfusi koroner,

TD, aliran darah keorgan vital

When .
Shock-refractory VF (II b)

How .
40 U, IV single dose, 1 kali saja

SOD.BICARBONATE
Why ......
Buffer agent

Menghasilkan CO2, selama CPR bila transport

CO2 ke dan dari paru berkurang

How ....
1 mEq /kg, IV bolus sebagai dosis awal

Berikan setengahnya tiap 10'

Periksa status asam basa dgn AGD

Dapat diberikan dengan infus, menggunakan

NaHCO3 5 %
Watch out ....
Perhatikan PCO2

Inotropik negatif

Hipernatremia dan perosmolality

DOPAMIN.
Why ....
Low dose (1-2 g/kg/min) : merangsang

reseptor dopaminergik menyebabkan

vasodilatasi serebral, renal dan mesenterik, tapi
menyebabkan meningkatnya tonus vena.
3

Pada dosis 5-10 g/kg/min : meningkatkan

curah jantung dan sedikit meningkatkan
resistensi vaskuler sistemik
Pada dosis lebih dari 10 g/kg/min :

vasokonstriksi renal, arteri perifer, mesenterik,

venous. Menyebabkan meningkatnya SVR,
PVR, dan preload.
When ....
Hipotensi tanpa ada hipovolemia

Bradikardia simptomatik dgn hipotensi, atau

setelah kembalinya sirkulasi spontan setelah

CPR
How ....
Dosis infus awal :1-5 g/kg/min, dapat

ditingkatkan hingga TD dan output urin

membaik
Rentang dosis : 5-20 g/kg/min

Sebaiknya gunakan volumetrik infusion pump

agar laju infus stabil.

Watch out .....
Meningkatkan laju jantung, dapat menginduksi

arrhytmia
Pada dosis rendahpun dapat pula menyebabkan

kongesti paru dan perburukan curah jantung.

Mual, muntah, terutama pada dosis tinggi

Nekrosis jaringan bila terjadi ekstravasasi

Menjadi tak aktif pada keadaan basa, jangan

dicampur dengan sodium bicarbonat.

DOBUTAMINE
Why ....
Inotropic effect; meningkatkan curah jantug

Menurunkan resistensi vaskular perifer

Tidak terlalu menyebabkan takikardia

dibandingkan dopamin
Meningkatkan aliran darah keginjal dan

mesenterik karena meningkatnya curah jantung

Dapat dikombinasi dengan dopamin

When ....
Edema paru dengan curah jantung rendah atau

Disfungsi ventrikel kiri yang tidak dapat diberi

vasodilator
How .....
Dicampur dengan D5W atau normal salin

Dose : 2-20 g / kg/min

Watch out ......

Dapat menyebabkan takikardia, arrhythmia dan

fluktuasi TD
Dapat memprovokasi iskemia miokard

DIGITALIS
Why ...
Meningkatkan kontraktilitas miokard

Mengontrol renpons ventrikel pada atrial flutter

dan atrial fibrilasi

When .....
Atrial flutter, atrial fibrilasi, mengembalikan

PSVT ke irama sinus

Sedikit peranannya pada tatalaksana CHF akut

Baik pada CHF kronis

How ....
Loading dose: 10-15 g/kg IV

Dosis maintenance tergantung berat dan fungsi

ginjal
Watch out ...
Intoksikasi
Atrial & ventrikular premature complex,

ventrikular bigemini, VT
Mual, muntah, diare, ganguan penglihatan dan

status mental
Lebih sering pada pasien dengan hypokalemia,

hypomagnesemia, hypokalsemia
MORPHIN SULPHATE
Why ....
Mengurangi kecemasan sakit dan iskemia

Meningkatkan venous capacitance

Menurunkan systemik vaskular resisten

Menurunkan kebutuhan oksigen, iskemik dan

luas infark
When.......
Sakit dan cemas karena IMA

Acut cardiogenik pulmonari edema

How.......
1-3 mg, bisa diberikan tiap 5 menit

GOAL: menghilangkan sakit

Watch out .....

Depresi napas

Antidote, bila narkosis berlebihan: naloxon 0,4

0,8 mg
Hipotensi, perubahan laju jantung.

NITROGLYCERIN
Why.....
Mengurangi sakit karena ischemia

Venodilatasi, mengurangi aliran darah balik

kejantung/preload dan konsumsi oksigen

Dilatasi arteri koroner

Meningkatkan aliran kolateral dijantung

When....
Nyeri dada ischemia, angina pektoris tak stabil

Edema paru akut (jika sistolik > 100)

Dipakai rutin pada IMA

How.....
Sublingual : 0,3 0,4 mg, diulang tiap 5 menit

Spray inhaler ulang tiap 5 menit

IV infussion : 10 20 g/menit, dinaikkan 5

10 g/menit tiap 5 10 menit

GOAl : menghilangkan nyeri dan menurunkan

tekanan darah.
Whatch out .....
Hati2 bila sistolik < 90 mmHg

Turunkan MAP sampai 10% pada pasien

normotensi, 30% pada pasien hipertensi

Sakit kepala, TD turun, syncope, takikardia

Infark ventrikel kanan

ASPIRIN
Why....
Anti-platelet aggregation

Blok pembentukan thromboxane A2

Mengurangi mortalitas karena IMA

Mengurangi resiko re-infark dan stroke

When.....
As soon as possible!!!

Therapi standar untuk pasien sakit dada yang

diduga karena IMA

Watch out.......
Kontra indikasi relatif pada pasien dengan

ulkus peptikum atau asma

Kontra indikasi pada pasien yang hipersensitif

terhadap aspirin

THROMBOLITIK
Why......
Fibrinolitik

When......
Infark miokard akut dengan ST elevasi, onset <

12 jam
How......
Streptokinase 1,5 juta IU, IV, diencerkan dalam

45- 100 cc, diinfuskan dalam waktu 30-60

menit
Kontra indikasi absolut.....
Riwayat stroke hemorrhagik kapan saja

Riwayat stroke non-hemoragik 1 thn terakhir

Tumor intracranial

Diseksi aorta

Perdarahan internal aktif

Watch out..
Perdarahan, hipotensi, syok

Aritmia reperfusi

Reaksi alergi

Contoh-contoh perhitungan infuse obatobatan bersambung ke bawah

Contoh-contoh perhitungan infuse obat-obatan

DOPAMIN dalam larutan 500 cc, diberikan dalam infuse makrodrip (15 tts /cc).
1 amp Dopamin (200 mg) dilarutkan menjadi 500 cc cairan.
Konsentrasi : 200 mg / 500 cc = 200.000 g / 500 cc = 400 g / cc
Contoh : BB pasien 70 kg, rencana dosis : 5 g /kg/mnt
= 5 x 70 x15 = sekitar 13 tts / mnt
400
Formula / rumus : D x BB x 15
C

D = dosis (g/kg/mnt).
C = konsentrasi campuran.

BB (kg)
15 =15 tts/ml (makrodrip).

NITROGLYCERIN dalam buret 100 cc, dengan mikrodrip (60 tetes /menit).
1 amp Nitrocine 10 mg dilarutkan menjadi 100 cc
Konsentrasi : 10 mg / 100 cc
= 10.000 g / 100 cc
100 g / cc
= 100 g / 60 tts.
Dosis

5 g / menit
10 g / menit
20 g / menit

= 3 tetes / mnt
= 6 tetes / mnt
= 12 tetes / mnt, dst.

NITROGLYCERINE diberikan dengan syeringe pump, dengan spuit 50 cc

1 amp Nitrocine 10 mg dilarutkan menjadi 50 cc
Konsentrasi : 10 mg / 50 cc = 10.000 g / 50 cc = 200 g / cc
Contoh : dosis 5 g / mnt 5 x 60 = 1.5 cc / jam.
200
10 g / mnt = 3 cc / jam
20 g / mnt = 6 cc / jam
100 g / mnt = 300 cc / jam
Ingat !!! satuan dalam syeringe pump adalah ml / jam
Formula :

D x 60
C

D = dosis (g /mnt) 60 = 60 menit / jam

C = konsentrasi campuran (g / cc)

DOBUTAMINE dilarutkan menjadi 250 cc, diberikan dengan mikrodrip.

1 amp Dobutamin 250 mg, dilarutkan menjadi 250 cc.
Konsentrasi : 250.000 g / 250 cc = 1000 g / cc
Contoh : BB 70 kg, rencana dosis : 5 g / kg /mnt
5 x 70 x 60
= 21 tts / mnt
1000
Formula :
D x BB x 60
D = dosis (g / kg /mnt) BB (kg)
C
C = konsentrasi campuran
60 = jlh tts / ml
Mohon dibuat contoh-contoh yang lain, dengan campuran 100, 200, 250, 500 cc, infus makrodrip,
infus mikrodrip, atau dengan syeringe pump.