Syokk dan

d Resusitasi
i i Cairan
i

Departemen Penyakit Dalam

FKUIRSCM

DEFINISI SYOK
SSuatu sindroma
i d
klinik
kli ik akibat
kib
berkurangnya perfusi
jaringan secara sistemik
sehingga menurunkan
oksigenisasi
ki
i i dan
d nutrisi
ii
jaringan.
(Volume sirkulasi efektif turun)

Fisiologi
Perfusi jaringan tergantung :
CO : cardiac output ( HR, stroke volume)
S : systemic
SVR
i vascular
l resistance
i
(panjang pipa darah, diameter pipa
darah, viskositas darah )

CURAH
TAHANAN
PERFUSI
X
=
JANTUNG
PERIFER
JARINGAN

SYOK
EFEK SISTEMIK
(PERUBAHAN pH,
AKTIFASI KASKADE
INFLAMASI & ANTI
INFLAMASI)

PERMEABILITAS
MEMBRAN SEL
BERUBAH

GANGGUAN
S IMBANGAN
G ELEKTROLIT
O
KESE
DALAM DAN LUAR SEL

KALSIUM MASUK KE
DALAM SEL

EIKOSANOID TERAKTIFASI &

OKSIDAN TERBENTUK

SEL RUSAK
IREVERSIBEL

RESUSITASI DINI

KLASIFIKASI SYOK
1 HIPOVOLEMIK
1.
Curah jantung turun, tahanan perifer naik
2. DISTRIBUTIF
Curah jantung naik, tahanan perifer turun
3. KARDIOGENIK
C h jantung
Curah
j t
tturun, tahanan
t h
perifer
if naik
ik
4. KOMBINASI

Profil Hemodinamik dan Patofisiologi Syok

Variabel
Fisiologi

Preload

Fungsi
Pompa
Jantung

Afterload

Perfusi
Jaringan

Gambaran
Klinik

Tekanan
wedge
edge
Kapiler Paru

Curah
Jant ng
Jantung

Tahanan
Kapiler
Sistemik

Saturasi
Oksigen
Vena

Hipovo
lemik
Kardio
g
genik
Distributif

PRE SYOK

SYOK

Jenis Hipovolemia
Turun 10%

Jenis Hipovolemia
Turun 2025%

Takikardia

Ya

Ya

Ya

Akral Dingin

Ya

Ya

Ya

Belum Turun

Turun

Turun

Dispnu

Tidak

Ya

Ya

Gelisah
li h

Tidak
id k

Ya

Ya

Oliguria

Tidak

Ya

Anuria

Asidosis Metabolik

Tidak

Ya

Berat

FASE SYOK
Vol. Sirkulasi Efektif

Tekanan Darah

Indek Kardiak
Jenis Kardiogenik
Penurunan
P
Kesadaran

DISFUNGSI
ORGAN

<2,5 L/menit/m2
Tid k
Tidak

Tid k
Tidak

Ya
Y
(Hingga Kematian)

SYOK HIPOVOLEMIK

DEPLESI CAIRAN EKSTRASEL

BERLEBIHAN

Turgor kulit turun,

turun Kulit kering,
kering Axilla kering,
kering
Lidah kering, Mukosa mulut kering, Anemia,
Tekanan vena jugularis berkurang,
berkurang
Tekanan vena sentral turun,
Amilase/lipase meningkat,
meningkat
Volume urin akan berkurang

SYOK DISTRIBUTIF

Syok Septik SIRS (pankreatitis, luka bakar, trauma

multipel), Syok toksik, Syok anafilaktik, Reaksi thd
obat/toksin, Krisis Addison, Miksedema, Syok neurogenik,
Sindrom pasca resusitasi
resusitasi, Pasca sintas kardiopulmoner

Tergantung etiologinya ditemukan

dispnoe batuk produktif,
dispnoe,
produktif disuria,
disuria hematuria,
hematuria
menggigil, mialgia, ras, fatik, malaise,
sakit kepala,
kepala fotofobia,
fotofobia nyeri,
nyeri demam,
demam takipnu,
takipnu
takikardia, leukositosis, muka kemerahan.

SYOK KARDIOGENIK

Dispnu, nyeri dada, berdebar.

JVP/CVP meningkat.
Tanda Edema Paru (Klinis/Foto Torak)
Murmur atau gallop.
EKG dapat ditemukan tanda iskemia.
Kadar enzim jantung dapat meningkat.
Ekokardiogram memperlihatkan etiologi

Penatalaksanaan Syok Hipovolemik

NaCl 0,9%
FASE AWAL
(M i k tk
(Meningkatkan
volume ekstra
sel tanpa meng
ubah osmolali
tas dan Na pls)

12 L
TETESAN CEPAT

FASE LANJUT
(Respon perba
perba
Ikan fase awal
tidak ada)
PASANG CVP

TETESAN CEPAT
DISESUAIKAN
DENGAN TARGET
CVP

SYOK KARENA
PERDARAHAN

BILA DARAH
BELUM
TERSEDIA

MONITOR

CVP

DARAH

. TEK. DARAH
. ISI NADI
. KESADARAN
. PROD. URIN
. PERFUSI
PERIFER

IDEM DI ATAS

1012 mm Hg

IDEM DI ATAS

IDEM DI ATAS

WHOLE BLOOD
(CAIRAN KOLOID
BILA DARAH
BELUM ADA)

SYOK HIPOVOLEMIK
ISOTONIK

EKSTRASEL

CAIRAN
ISOTONIK

INTRASEL

OSMOLALITAS INTRASEL

=
OSMOLALITAS EKSTRASEL

DEPLESI VOLUME

SYOK HIPOVOLEMIK
HIPOTONIK

EKSTRASEL

CAIRAN
ISOTONIK

CAIRAN
HIPOTONIK

II

INTRASEL

OSMOLALITAS INTRASEL

II

<
OSMOLALITAS EKSTRASEL

DEHIDRASI
DIABETES INSIPIDUS

GEJALA & TANDA

KELAS I

KELAS II

KELAS III

KELAS IV

Sampai 750

750 1500

1500 2000

>2000

KEHILANGAN
DARAH (%
VOLUME DARAH))

Sampai 15%

15% 30%

30% 40%

>40%

DENYUT NADI

<100

>100

>120

>140

TEKANAN DARAH

NORMAL

NORMAL

MENURUN

MENURUN

TEKANAN NADI

NORMAL/

FREKUENSI
PERNAPASAN

14 20

20 30

30 40

>35

PRODUKSI URINE
(ml/jam)

>30

20 30

5 15

TIDAK BERARTI

STATUS MENTAL

SEDIKIT CEMAS

AGAK CEMAS

CEMAS,
BINGUNG

BINGUNG,
LESU(LETARGI)

PENGGANTIAN
CAIRAN (3:1)

KRISTALOID

KRISTALOID

KRISTALOID DAN
BERDARAH

KRISTALOID DAN
BERDARAH

KEHILANGAN
DARAH (ml)
( l)

Tatalaksana Syok Distributif

SYOK DISTRIBUTIF

FASE AWAL

NaCl 0,9%
tetesan cepat
Monitor TD
dan Tanda Overload
setiap 500 mL
Tidak Respon

FASE LANJUT

SYOK DISTRIBUTIF

FASE LANJUT

PASANG CVP
CVP < 8 mmHg
NaCl 0,9%
0 9%
CVP 1012 mmHg
MAP < 65 mmHg
Vasopressor

Algorime Pengelolaan Pasien Sepsis Berat dan Syok

Septik
Early GoalDirected Therapy
(EGDT) in
i the
h Treatment
T
off
Severe Sepsis and Septic Shock
Digunakan sebelum
pasien masuk ke ICU
Memperbaiki cardiac
preload,
l d afterload,
ft l d dan
d
contractility agar tercapai
keseimbangan antara
oxygen delivery dan
oxygen demand

Rivers E, et al. 2001

S i B
Sepsis
Beratt /
Syok Sepsis

CVP
8 12 mmHg

T
i cairan
i
Terapi
Kristaloid / koloid

MAP
>65 mmHg

Vasopresor

SSvO2
O2
>70%

PRC hingga
h
hematokrit > 30%
Inotropik

Target tercapai

S O2
SvO2
>70%

SYOK KARDIOGENIK
Riwayat pemberian Diuretik
atau Riwayat muntah
NaCl 0,9%

Sat. O2 90%
PCWP < 18 mmHg (serendah mungkin)
MAP < 65 mmHg
Vasopressor

Tatalaksana :

Colloids or Crystalloids?
There are two main p
physiologic
y
g reasons to believe that
colloid could be more efficacious than crystalloid:
(1) more rapid plasma volume expansion,
expansion since the colloid
solution
l ti remains
i in
i the
th vascular
l space (in
(i contrast
t t to
t saline,
li
twothirds of which enters the interstitium);
((2)) a lesser risk of p
pulmonaryy edema,, since dilutional
hypoalbuminemia will not occur .

Clinical Trials
The SAFE Trial randomized a heterogeneous
g
ggroup
p of
7,000 critically ill patients requiring fluid resuscitation to
receive isooncotic albumin or isotonic crystalloid.
Overall, 28
28day mortality was 21 percent and did not
differ according to treatment assignment.

A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care
unit. Finfer S; Bellomo R; Boyce N; French J; Myburgh J; Norton RN Engl J Med
2004 May 27;350(22):2247-56

Clinical Trials II
A metaanalysis of 55 studies, published before the above trial,
pooled and analyzed data from nearly 3000 critically ill patients
randomly assigned to treatment with albumin or crystalloid. There
was no evidence for either improved outcome or increased mortality
in patients given albumin.
albumin
Subset analysis identified no group of patients, including those with
trauma, burns, hypoalbuminemia, or ascites, that derived statistically
significant benefit or harm from albumin transfusion.

Patient survival after human albumin administration. A meta

metaanalysis of randomized, controlled trials. Wilkes MM; Navickis RJ
Ann Intern Med 2001 Aug 7;135(3):149
7;135(3):14964.

KESIMPULAN
1. Diagnosis syok tidak terlalu sulit
2. Perlu dilakukan diferensiasi etiologi
g syok
y
sebelum tindakan resusitasi.
3 Resusitasi cairan dilakukan pada semua jenis
3.
etiologi syok, volume cairan tergantung jenis
etiologi Hipovolemik terbanyak,
etiologi.
terbanyak dan
Kardiogenik paling sedikit.