TETRALOGY OF

FALLOT
IN PREGNANCY

Oleh : dr. Jennifer Uriah

Pembimbing : dr. Mariana Afiati, SpoG

 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. SR
No. RM : 1007130
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal kasus : 3 Agustus 2018
 ANAMNESIS
Ibu hamil berusia 24 tahun, G3P0A1 hamil 37
minggu dengan riwayat TOF datang ke
poliklinik kebidanan untuk kontrol kehamilan,
tanda2 persalinan (-), keluar darah (-), lendir
(-) keluar air-air (-).
Mual muntah (-), pusing (-), sakit kepala (-),
nyeri tekan epigastrium (-), pandangan kabur
(-), pandangan ganda (-)
• Pasien sudah terdiagnosa dengan TOF
sejak tahun 2016, rutin control berobat ke
poliklinik jantung dan diberikan terapi
Propanolol 2x5 mg, tetapi sejak akhir tahun
2017 pasien berhenti control ke poli
jantung.
• Pada bulan April tahun 2018 os datang
untuk control kehamilan di poliklinik
kandungan dan mengakui telah hamil 5
bulan
Riwayat Penyakit Dahulu :
•Terdiagnosa dengan TOF sejak 2016 
Propanolol 2x5mg, berhenti kontrol tahun 2017

•Laparotomy a/I KET pada tahun 2016

Riwayat Pengobatan :

•Selama ini pasien kontrol kehamilan di

poliklinik kebidanan dengan dr. spOg
Riwayat kehamilan :

G3P0A1 
Anak pertama : Laki-laki, SC, meninggal
1 hari setelahnya  SUAMI I
Anak kedua : KET pada umur kehamilan 2
bulan  suami 2
Anak ketiga : hamil ini
Riwayat keluarga :

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit

jantung
PEMERIKSAAN FISIK
Status Present
•Keadaan Umum : baik
•Kesadaran : compos mentis (E4M6V5)
•Tanda-Tanda Vital :
• TekananDarah : 170/100 mmHg
• HR : 95x/menit
• RR : 18x/menit
• Suhu : 36,2oC
• spO2 : 88%
Status Generalis

•Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

•Mulut : faring hiperemis -/-, tonsil T1/T1, mukosa
basah
•Leher : pembesaran KGB (-)
•Paru :
• Inspeksi : tampak simetris
• Palpasi : teraba simetris
• Perkusi : sonor di kedua lapang paru
• Auskultasi : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
•Jantung : sistolic murmur (+), gallop (-)
Abdomen :
◦ Leopold I : Kepala
◦ Leopold II : Punggung kanan, ekstremitas kiri
◦ Leopold III : Bokong
◦ Leopold IV : belum masuk pintu atas panggul

Ekstremitas : akral hangat, CRT< 2s,

edema (-)

HPHT : 15 November 2017

 Pemeriksaan Hasil Satuan
Darah rutin
- Leukosit 10,09 x10^3/ul
- Eritrosit 5,6 x10^6/ul
- Hemoglobin 18,1 g/dl
- Hematokrit 49 %
- Trombosit 185 x10^3/ul
Kimia darah
- Glukosa Sewaktu 113 mg/dl
- Ureum 9 mg/dl
- Creatinin 0,4 mg/dl
- SGOT 21 u/l
- SGPT 14 u/l
HbsAg kualitatif Non reaktif
Urin rutin
- Leukosit Negatif
- Nitrit Negatif
- Urobilinogen Normal
- Protein Negatif
- pH 6,0
- Blood Negatif
- Berat jenis 1,01
- Keton Negatif
- Bilirubin Negatif
- Glukosa Negatif
- Warna Kuning
- Kejernihan Agak Keruh
• USG (3/8/2018) :
 Janin hidup presentasi bokong
 Ketuban berkurang
 Plasenta letak anterior
 Kesimpulan : Hamil 37 minggu + presbo
oligohidramnion + susp PJT
Echocardiography (03/08/18)
 Measurements Normal value
LA 34,1 23 – 44 mm
Ao Valve
Ao Dimension 33,1 15 – 40 mm
LA / Ao- Ration 1,03 < 1,3

Left Ventricle :
EDD 33,6 35 – 52 mm
ESD 24,5 26 – 36 mm
IVS Diastole 14,2 7 – 11 mm
IVS Systole 14,2
PW Diastole 11,6 7 – 11 mm
PW Systole 12,9
EF 68,62% 53 – 77 %
EPSS 5,6 < 10 mm
MVA
E/A Ration 1,23 >1
Tricuspid Valve -
Pulmonal Valve
Other TAPSE = 20,7 mm

Kesimpulan :
Normokinetic
LVH Partial
Fungsi systolic normal dengan EF = 68,62%
Fungsi diastolic normal
PS Infundibulum (kurang jelas)
Susp ASD
Diagnosa : TOF + ASD
DIAGNOSIS

G3P0A1 hamil 37 minggu + PEB

+ belum inpartu + presbo +
oligohidramnion + susp PJT
 04 Agustus 2018
Telah lahir bayi perempuan secara SC :
•Bayi Hidup
Plasenta lengkap
Anus (+)
BBL : 2200 gram
PB : 46 cm
APGAR Score 5/6/7

Pasien setuju untuk sekalian dilakukan  TUBEKTOMI

FOLLOW UP
Tanggal Keluhan Terapi Diagnosa
3,4 Agustus 2018 Sesak (-) - IVFD RL 20 tpm G3P0A1 (37mg) +
Sens : CM Tanda-tanda - Dexamethasone 12 mg/ belum inpartu +

TD : 150/100 persalinan (-) 24 jam PEB + TOF +

mmHg - Bisoprolol 1x 2,5 mg riw.SC 1x + presbo

- Metildopa 3 x 25 mg + oligohidramnion +
HR : 90 x/i
- Rencana SC besok PJT
RR : 18 x/i
0
setelah stabilisasi
T : 36,6 C
- Konsul anestesi
- Perawatan ICU post
Post SC operasi
Sens : CM
TD : 127/89
mmHg Terapi Post SC di ICU (4 agustus 2018)
HR : 97 x/i IVFD RL + Santocyn 10IU 20tpm sampai 24j post op
RR : 20 x/i IVFD Metronidazole 500mg/12 jam
SpO2 : 90%
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1amp/12 jam
Inj. Kalnex 1amp/12 jam
Metildopa 3x25mg PO
Bisoprolol 1x2,5 mg
 Hasil Laboratorium (04/08/2018)

Pemeriksaan Hasil Satuan

Darah rutin
- Leukosit 13,3 x10^3/ul
- Eritrosit 4,1 x10^6/ul
- Hemoglobin 11,4 g/dl
- Hematokrit 34 %
- Trombosit 185 x10^3/ul
Hasil Laboratorium (05/08/2018)

Pemeriksaan Hasil Satuan

Darah rutin
- Leukosit 27,24 x10^3/ul
- Eritrosit 5,21 x10^6/ul
- Hemoglobin 16,8 g/dl
- Hematokrit 46 %
- Trombosit 182 x10^3/ul
Kimia darah
- Ureum 15 mg/dl
- Creatinin 0,3 mg/dl
- SGOT 29 u/l
- SGPT 17 u/l
FOLLOW UP
5 Agustus 2018 - Nyer -IVFD RL + Santocyn 10IU P2a1 post SC a/I
Sens : CM i post op (+) 20tpm sampai 24j post op PEB + riw.SC

TD : 140/90 - Sesa -IVFD Metronidazole 500mg/12 1x + TOF

k (-) jam
mmHg
-Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
HR : 74 x/i
-Inj. Ketorolac 1amp/12 jam
RR : 24 x/i
-Inj. Kalnex 1amp/12 jam
spO2 : 100%
-Metildopa 3x25mg PO
- Bisoprolol 1x2,5 mg
- Rawat bersama jantung :
- Bisoprolol 1x1,25
mg
- Amlodipine 1x5
mg extra (k/p)
- Valsartan 1x40
mg (jika TD>
140mmhg)
- Balance cairan
Hasil Laboratorium (06/08/2018)

Pemeriksaan Hasil Satuan

Darah rutin
- Leukosit 212,8 x10^3/ul
- Eritrosit 4,59 x10^6/ul
- Hemoglobin 14,9 g/dl
- Hematokrit 42 %
- Trombosit 201 x10^3/ul
Kimia darah
- Ureum 27 mg/dl
- Creatinin 0,4 mg/dl
- SGOT 27 u/l
- SGPT 18 u/l
- Albumin 2.7 g/dl
Elektrolit darah
- Natrium 131,0 mEq/L
- Kalium 3,00 mEq/l
- Klorida 103 mEq/l
FOLLOW UP
6 Agustus 2018 - Nyeri -IVFD RL 20 tpm P2a1 post SC a/I
Sens : CM post op (-) -IVFD Metronidazole PEB + riw.SC 1x

TD : 120/80 - Sesak (- 500mg/12 jam + TOF +

) -Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam hipoalbumin
mmHg
-Inj. Ketorolac 1amp/12 jam
HR : 75 x/i
- Pindah -Inj. Kalnex 1amp/12 jam
RR : 20 x/i
URISAN (stop)
spO2 : 100%
- Candesartan 1x2 mg
- Albumi - amlodipine 1x5 mg
n : 2.7 - propranolol 2x5 mg ( bila
HR>80)
- transfuse albumin 20% (
hari)
FOLLOW UP
7 Agustus 2018 - Nyer -IVFD RL 20 tpm P2a1 post SC a/I
Sens : CM i post op (-) - Cefadroxil 2x500mg PEB + riw.SC 1x

TD : 120/80 - Sesa - PCT 3x500 mg + TOF +

k (-) - sangobion 1x1 hipoalbumin
mmHg
- Candesartan 1x2 mg
HR : 77 x/i
- amlodipine 1x5 mg
RR : 20 x/i
- transfuse albumin 20% (
spO2 : 100%
hari ke 2)
 Hasil Laboratorium (08/08/2018)

Kimia darah :
Albumin 3,3 g/dl
Elektrolit darah
- Natrium 143,1 mEq/L
- Kalium 3,07 mEq/l
- Klorida 109,4 mEq/l
FOLLOW UP

8 Agustus 2018 - Nyer - Cefadroxil 2x500mg P2a1 post SC a/I

Sens : CM i post op (-) - PCT 3x500 mg PEB + riw.SC 1x

TD : 120/80 - Sesa - sangobion 1x1 + TOF

k (-) - Candesartan 1x2 mg
mmHg
- amlodipine 1x5 mg
HR : 80 x/i
Albumin = 3.3
RR : 20 x/i
spO2 : 100%
FOLLOW UP

9 Agustus 2018 (-) - Cefadroxil 2x500mg P2a1 post SC a/I

Sens : CM - PCT 3x500 mg PEB + riw.SC 1x

TD : 120/80 - sangobion 1x1 + TOF

- Candesartan 1x2 mg
mmHg
- amlodipine 1x5 mg
HR : 80 x/i
- PULANG
RR : 20 x/i
spO2 : 100%
TINJAUAN PUSTAKA
FOUR abnormalities :

• Pulmonary stenosis
• Right Ventricle
Hypertrophy
• Ventricle Septal Defect
(VSD)
• Overiding aorta
Gejala klinis :
Sianosis
Sesak ( menangis atau mengedan )
Pertumbuhan berlangsung lambat
Jari tangan tabuh ( clubbing finger )
Sistolic murmur
EKG  RVH, RAD
Squatting
menaikkan peripheral
vascular resistance,
dimana mengurangi
right-to-left shunt dan
menaikkan aliran darah
pulmonal
Tet spell

•Terjadi karena
cerebral anoxia
•Irritabilitas, sesak,
sianosis (bisa
terjadi saat sadar
atau tidak sadar)
•Terjadi sewaktu
melakukan
aktivitas
(menangis, sehabis
makan)
“ Boot Shaped Heart “
• Pulmonary stenosis
• Right Ventricle
Hypertrophy
• Ventricle Septal Defect
(VSD)
• Overiding aorta
Tatalaksana Pembedahan :

Modified Blalock-
Taussig Shunt :

A, subclavia kanan
 A. pulmonal
kanan
Potts Shunt :

Aorta descenden  A.
pulmonal
Waterstont’s
shunt :

Aorta ascenden
 A. pulmonal
Fisiologi jantung pada kehamilan
• Tidak dioperasi  resiko kematian janin 30%, kematian ibu 4-
15%

• Genetik  hilangnya kromosom 22q11  bibir sumbing,

kesulitan belajar
Antenatal care
Terminasi kehamilan :
 Persalinan pervaginam lebih disarankan, kecuali ada penyulit lain
Kontrasepsi :

Estrogen   tromboemboli
Progesteron 
Intrauterine Device ( IUD )
Sterilisasi