Diabetes

Mellitus
Gestation
al
Pembimbing: Dr.dr.Edihan Mardjuki,
Sp.OG

Oleh:
Sally Marshella 201806010037
Nathasya Fernanda 201806010068
Vincent Lamadong 201806010090
Stefanny Haryady 201806010116
Diabetes Gestational diartikan
sebagai intoleransi terhadap
glukosa pertama kali
muncul
yang pada masa
LATA
Diabetes gestasional
kehamilan.
BELAKANG
R
asimtomatik sehingga skrining
sering
dibutuhkan untuk mendeteksi
diabetes gestasional secara
dini.
 EPIDEMIOLOGI

Global: 4.6-9.2%
2.1% di Indonesia
Intoleransi glukosa yang dimulai atau baru
ditemukan pada masa kehamilan dan akan kembali
ke regulasi glukosa normal setelah melahirkan.

Permasalahan ini dapat muncul pada trimester

DEFINISI
apapun, namun kejadian paling sering terjadi pada
trimester kedua dan ketiga.
 1 2
TRIMESTER TRIMESTER KEDUA &
AWAL KETIGA
Peningkatan sensitivitas Produksi insulin cukup
insulin yang untuk menangani
menyebabkan kadar resistensi insulin
glukosa rendah dan fisiologis dan ETIOLOGI
mempertahankan
menurunkan angka
kadar glukosa normal.
kebutuhan insulin.
FAKTOR
RISIKO
● BMI ≥ 30
● Riwayat makrosomia 4,5 kg atau lebih
● Riwayat diabetes gestasional sebelumnya SKRINING
● Riwayat keluarga diabetes GDM
● Etnis minoritas dengan tinggi diabetes
prevalensi
gestasional seperti Asia Selatan dan Timur
Tengah
- Dilakukan pada usia kehamilan 24 dan 28 minggu karena
pada trimester kedua mulai terjadi resistensi insulin karena
hormon dari plasenta. SKRINING
- ADA → one step approach GDM
- ACOG → two step
approach
Metod
e
Skrinin
g
Kriteria
Diagnosis
Williams 25 th ed
HbA1C >6.5% → diabetes
gestational

HbA1
C

Ehrlich S 2019
Cut off HbA1C >5.8% → diabetes gestational
Pemeriksaan HbA1C belum direkomendasikan karena
sensitivitas yang masih rendah terhadap GDM.
TATALAKSANA
 DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN
KEHAMILAN

PRA-KONSEPSIONAL

TRIMESTER

PERTAMA

TRIMESTER KEDUA

TRIMESTER KETIGA DAN

 DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN
KEHAMILAN
PRA-KONSEPSIONAL

● Konseling kehamilan
● Kontrol glukosa secara optimal
● Pemberian Asam Folat
● Edukasi gaya hidup sehat
● Evaluasi komplikasi

TRIMESTER PERTAMA
● Kontrol glikemik
● Modifikasi diet dan edukasi peningkatan berat
badan
 DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN
KEHAMILAN
TRIMESTER KEDUA

● Kontrol USG
● Melihat serum alpha-fetoprotein untuk menilai anomali

TRIMESTER KETIGA DAN PERSALINAN

● Kontrol glikemik
● Pengaturan dosis insulin

MASA PERSALINAN
● Evaluasi penggunaan insulin dan obat antidiabetika
oral
 DIABETES
GESTASIONAL

NUTRISI & TERAPI OBAT TERAPI INSULIN

AKTIVITAS HIPOGLIKEMIK
FISIK ORAL
 DIABETES
GESTASIONAL

NUTRISI & AKTIVITAS FISIK

● Tujuan untuk mengatur nutrisi adalah mencapai glukosa darah normal, mencapai
kenaikan berat badan yang adekuat, berkontribusi untuk pertumbuhan dan perkembangan
janin
● Dokter merekomendasikan distribusi kalori dan intake carbohydrate
● Disarankan Karbohidrat 33-40% dari total kalori dan sisanya dibagi menjadi protein
20% dan lemak 40%
● Aktivitas fisik intensitas sedang, 30 menit senam aerobik minimal 5 hari/minggu atau
150 menit/minggu ATAU berjalan selama 10-15 menit setelah makan.
 DIABETES
GESTASIONAL

NUTRISI & AKTIVITAS FISIK

 DIABETES
GESTASIONAL
TERAPI OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL

● Kontroversial, Metformin dan Glyburide yang paling sering digunakan

● Mulai digunakan menjadi pilihan utama dibandingkan dengan insulin
● Metformin
○ Golongan biguanid yang menghambat glukoneogenesis di hepar dan absorpsi
glukosa dan merangsang uptake glukosa di jaringan perifer. Transplacental.
● Glyburide
○ Golongan sulfonilurea. Dosis awal 2.5-5 mg sekali dalam sehari. Masih
belum menghasilkan hasil setara dengan insulin atau metformin.
Transplacental.
 DIABETES
GESTASIONAL
TERAPI INSULIN

● Direkomendasikan bila kadar glukosa secara konsisten tidak dapat terkontrol dengan
monitoring nutrisi dan aktivitas fisik.
● Tidak melewati sawar plasenta
● Dosis awal : 0.7-1.0 U/kgBB setiap harinya. Dosis perlu dibagi dalam long-acting
atau
intermediate-acting insulin sebagai kombinasi dengan short-acting insulin.
● Belum ada studi mengenai jenis insulin yang paling baik.
 DIABETES
GESTASIONAL
FOLLOW-UP
 DIABETES
GESTASIONAL
FOLLOW-UP
Dampak
Fetal
dan
Maternal
Efek Maternal
Hiperglikemia
Skrining GDM → minggu ke 24 &
28
HbA1C pada trimester 1 →
memprediksi gangguan intoleransi
glukosa dan diabetes melitus untuk
2 trimester selanjutnya Kesimpula
Metformin → alternatif pada pasien n
yang menolak insulin namun
dengan
efek yang lebih
lemah
● Nguyen C, Pham N, Binns C, Duong D, Lee A. Prevalence of gestational Diabetes Mellitus in Eastern and
Southeastern Asia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Diabetes Research. 2018.
● Riskesdas. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI.
● Liu B, Xu Y, Zhang Y, Cai J, Deng L, Yang J et al. Early Diagnosis of gestational Diabetes Mellitus (EDoGDM)
study: a protocol for a prospective, longitudinal cohort study. 2019.
● Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Spong C, Hoffman B et al. Williams Obstetrics, 25e. New York,
N.Y.: McGraw Hill Medical; 2018.
● Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan Edisi Keempat. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2016.
● Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2019. (2018). Diabetes
Care,
42(Supplement 1), pp.S165- REFERENCES
S172.)
● Lee, K., Ching, S., Ramachandran, V., Yee, A., Hoo, F., Chia, Y., Wan Sulaiman, W., Suppiah, S., Mohamed, M. and
Veettil, S. 2018. Prevalence and risk factors of gestational diabetes mellitus in Asia: a systematic review and
meta-analysis. BMC Pregnancy and Childbirth, 18.
● Rani P. Screening and Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus, Where Do We Stand. JOURNAL OF CLINICAL
AND DIAGNOSTIC RESEARCH. 2016.
● Karen L. Whalen, Pharm.D., BCPS, CDE, FAPhA; and James R. Taylor, Pharm.D. Gestational Diabetes Mellitus .
2017.
● Luewan S, Bootchaingam P, Tongsong T. Comparison of the Screening Tests for gestational Diabetes Mellitus
between “One-Step” and “Two-Step” Methods among Thai Pregnant Women. Obstetrics and Gynecology
International. 2018.
● Ehrlich S, Hedderson M, Xu F, Ferrara A. Diagnostic thresholds for pregnancy hyperglycemia, maternal weight
status and the risk of childhood obesity in a diverse Northern California cohort using health care delivery
system data. PLOS ONE. 2019;14(5):e0216897.
● Harper L. 587: Carpenter-coustan versus national diabetes data group criteria for diagnosing gestational
diabetes. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2015;212(1):S292-S293.
● Purnamasari D, Waspadji S, Adam JM, Rudijanto A, Tahapary D. Indonesian Clinical Practice Guidelines for
Diabetes in Pregnancy. J ASEAN Fed Endocr Soc. 2014 May 24;28(1):9.
● Bhavadharini B, Anjana RM, Deepa M, Jayashree G, Nrutya S, Shobana M, Malanda B, Kayal A, Belton A, Joseph K,
Rekha K, Uma R, Mohan V. Gestational weight gain and pregnancy outcomes in relation to body mass index
in
Asian Indian women. Indian J Endocr Metab [serial online] 2017 [cited 2019 Oct 26];21:588-93. Available
from:
REFERENCES
http://www.ijem.in/text.asp?2017/21/4/588/207700
● February 2018 - Volume 131 - Issue 2 : Obstetrics & Gynecology [Internet]. [cited 2019 Oct 27]. Available
from:
https://journals.lww.com/greenjournal/toc/2018/02000

● Brown J, Grzeskowiak L, Williamson K, Downie MR, Crowther CA. Insulin for the treatment of women
with gestational diabetes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11. Art. No.: CD012037.
(Systematic Review).
● Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care. 2019 Jan
1;42(Supplement 1):S165–72.
● Armengaud J-B, Ma RCW, Siddeek B, Visser GHA, Simeoni U. Offspring of mothers with hyperglycaemia in
pregnancy: The short term and long-term impact. What is new? Diabetes Res Clin Pract. 2018 Nov;145:155–66.
● Reece EA. The fetal and maternal consequences of gestational diabetes mellitus. J Matern Fetal Neonatal Med.
2010 Mar 1;23(3):199–203.
● Brown Z, Chang J. 10 - Maternal Diabetes. In: Gleason CA, Juul SE, editors. Avery’s Diseases of the Newborn
(Tenth Edition) [Internet]. Philadelphia: Content Repository Only!; 2018. p. 90–103.e4. Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323401395000103
● Siricharoenthai P, Phupong V. Diagnostic accuracy of HbA1c in detecting gestational diabetes mellitus. J
Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Jan 28;0(0):1–4.
● Claesson R, Ignell C, Shaat N, Berntorp K. HbA1c as a predictor of diabetes after gestational diabetes mellitus.
Prim Care Diabetes. 2016 Sep 28;11. .
● PERKENI. Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: PB
PERKENI;
REFERENCES
2015.
● Balsells M, García-Patterson A, Solà I, Roqué M, Gich I, Corcoy R. BMJ. 2015 Jan 21;350:h102.
doi:
10.1136/bmj.h102
● Glueck CJ, Wang P, Kobayashi S, Phillips H, Sieve-Smith L.Fertil Steril. 2002 Mar;77(3):520-5.
● Liang H, Ma S, Xiao Y, Tan H. Comparative efficacy and safety of oral antidiabetic drugs and insulin in treating
gestational diabetes mellitus: An updated PRISMA-
● Saleh HS, Abdelsalam WA, Mowafy HE, Abd ElHameid AA. Could Metformin Manage Gestational Diabetes
Mellitus instead of Insulin? [Internet]. International Journal of Reproductive Medicine. 2016 [cited 2019 Nov 4].
Available from: https://www.hindawi.com/journals/ijrmed/2016/3480629/cta/
● Kogan S, Zeng Q, Ash N, Greenes RA. Problems and challenges in patient information retrieval: a descriptive
study. Proc AMIA Symp. 2001;329–33.
THANKS
Does anyone have any questions?