Hemorhoid pada

Kehamilan

dr. Suci Purnama Sari

PROGRAM INTERNSIP DOKTER

INDONESIA
RSUD KOTA DUMAI
2021
IDENTITAS

NAMA : Ny, WW
Berat/tinggi badan :90 kg/155 cm
UMUR : 41 Tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
AGAMA : ISLAM
ALAMAT : JL. Bhayangkara ujung
NO.RM : 47.98.37
TANGGAL MASUK : 10 desember 2021
TANGGAL PEMERIKSAAN : 11 desember 2021
ANAMNESA

Keluhan Utama: Nyeri pada Anus

Telaah
Pasien datang keluhan nyeri pada anus yang membesar 4 hari ini, pasien mengeluh ada benjolan di anus sejak 10
hari ini dan 4 hari ini terasa nyeri dan tidak dapat dimasukkan kembali. os mengatakan sulit BAB terkadang 3 hari
sekali dan BAB sering keras. Os megaku jarang makan sayur dan buah, os juga mengatakan tidak pernah berolahraga.
os mengeluhkan hamil kali ini susah gerak karena kegemukan dan apabila banyak bergerak os mengeluhkan nafas
terasa sesak.

Pasien juga dalam keadaan hamil G8P7A0H5 gravida 35-36 minggu, belum inpartu, nyeri pinggang menjalar ke ari-
ari (-) keluar lendir bercampur darah (-) keluar air-air (-), demam (-) nyeri anus (+) gerakan janin (+) HPHT (lupa).
BAK dalam batas normal.

Os juga mengatakan melahirkan ke 7 anaknya secara normal dan karena ada benjolan yang nyeri dan tidak bisa di
masukkan kembali, lalu os datang ke poli kebidanan , dan dokter menyararankan anak terakhirnya ini untuk
dilakukan operasi sc karena wasirnya sudah ketegori grade 1V dan os juga ingin melakukn steril saja / tubektomi.

R.keluarga : os mengatakan tidak ada keluarga memiliki penyakit yang sama dengannya.
RPT : -
RPO : -
Riw. Alergi obat :-
STATUS GENERALISATA

KU: Baik
Kesadaran : compos mentis
Vital sign :
TD : 120/80 mmHg
HR: 80 x/I
RR : 22 x/I
T : 36 ºc
SpO2 : 98%
Kepala: Normocephali
Mata : Conjungtiva anemis -/-, ikterik -/-
Thorax :
Pulmo: SP: vesikular +/+, Rhonki -/-, wheezing -/-
jantung: SI/SII regular
Abdomen : striae gravidarum (+) linea nigra (+) djj (+) 130x/i

Ekstremitas : oedem (-), akral hangat, CRT < 2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
DARAH LENGKAP
HEMOGLOBIN (HB) 12,5 GR/DL 14-17
JUMLAH LEUKOSIT 6.900 MM3 4000-11.000
JML TROMBOSIT/PLATELET 209.000 MM3 150.000-450.000

HJL:EOSINOFIL 1 % 0-5
HJL:BASOFIL 0 % 0-2
HJL:NETROFIL BATANG (STAF) 1 % 2-6
HJL:NETROFIL SEGMENT 81 % 50-70
HJL:LIMFOSIT 9 % 20-40
HJL:MONOSIT 8 % 2-8
JUMLAH ERITROSIT 4.390.000 MM3 4.200.000-6.100.000

MCV 84 FL 80-100
MCH 28 PG 27-32
MCHC 33 % 32-36
HEMATOKRIT 37 % 36-52

PEMERIKSAAN GULA DARAH

KGD AD RANDOM 79 MG/DL <140

IMUNO SEROLOGI
HBsag NEGATIF
COVID-19 (RAPIT TEST ) UMUM NON
REAKTIF
FOTO THORAX
 COR dan pulmo dalam batas normal

USG abdomen

Kesan: janin tunggal hidup intra uteri, presentasi kepala,

gravid 36-37 minggu sesuai biometri.
Diagnosa

H8P7A0H5 kala 1 fase laten, letak obliq+ hemorhoid

grade IV

Rencana:
Sc emergency+ Tubektomi
Follow Up
Tanggal S O A P

10/12/2021 nyeri pada Kesadaran : CM G8P7A0H5 • IVFD Asering 20 gtt/I

anus KU :baik • Inj sefotaxim I gr /12 jam
Vital sign • Inj. Ketorolac 1 Amp/12
TD : 120/80 mmHg jam
Nadi : 80 x/i • Pronalges supp II/12jam
RR : 22 x/i
Temp : 36 ºC

11/12/2021 Nyeri luka Kesadaran : CM P8A0H6 • IVFD RL Asering gtt/i

bekas operasi KU : baik Post sc cito+ • Inj. Cefotaxim 1 gr/12jam
Vital sign Tubektomi • Inj. Ketorolac 1 gr/12 jam
TD:130/80mmHg • Hemafort 1x1
Nadi : 86 x/i • Asi M 2x1
RR : 22 x/i
Temp : 36,2 ºC
Follow Up
Tanggal S O A P

12/12/2021 nyeri luka Kesadaran : CM Post Sc+ • Cefixime 2x200 mg

bekas operasi KU :baik Tubektomi • PCT 3x500 mg
sudah Vital sign • Hemafort 1x1
berkurang, TD : 120/80 mmHg • Asi M 2x1
belum BAB Nadi : 80 x/i • Dulcolac supp 1x1
RR : 22 x/i
Temp : 36,2 ºC

13/12/2021 Keluhan (-) Kesadaran : CM Post Sc+

KU : baik Tubektomi • Cefixime 2x200 mg
Vital sign • PCT 3x500 mg
TD:110/70mmHg • Hemafort 1x1
Nadi : 84 x/i • Asi M 2x1
RR : 20 x/i • Dulcolax supp 1 Extra
Temp : 36 ºC BAB (+)
• Amvar 3x1
• Borraginol-N supp

• Pasien boleh pulang,

Kontrol ke poli obgyn 1
minggu kemudian
- TERIMA KASIH -